ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2024-15-2-97-111ldt-1009Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHВозможности контраст-усиленного ультразвукового исследования в ранней диагностике клинически значимого ангионефросклероза у больных с сахарным диабетом 2-го типа: проспективное исследованиеPossibilities of contrast-enhanced ultrasound in the early diagnosis of clinically significant angionephrosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus: a prospective studyhttps://orcid.org/0000-0002-8820-7713ГорбатенкоО. А.GorbatenkoO. А.

Горбатенко Ольга Александровна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»

214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Olga A. Gorbatenko — Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher Scientist, Fundamental Research Laboratory «Diagnostic research and minimally invasive techniques»

214019, Smolensk, Krupskaya str., 28

https://orcid.org/0000-0003-4047-7252БорсуковА. В.BorsukovA. V.

Борсуков Алексей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»

214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Alexey V. Borsukov — Dr. of Sci. (Med.), Professor, the Head of Fundamental research laboratory «Diagnostic researches and minimally invasive technologies»

214019, Smolensk, Krupskaya str., 28

Смоленский государственный медицинский университетРоссияSmolensk State Medical UniversityRussian Federation20240908202415297111Copyright © Горбатенко О.А., Борсуков А.В., 20242024Горбатенко О.А., Борсуков А.В.Gorbatenko O.А., Borsukov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/1009

ВВЕДЕНИЕ: Инструментальные методы, используемые в настоящее время, являются либо ионизирующими, либо инвазивными, что не позволяет потенциально применять их при динамическом мониторинге. Контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) может обеспечить более качественную оценку почечного кровотока.ЦЕЛЬ: Повышение диагностической и прогностической ценности ультразвукового исследования с применением эхоконтраста в ранней диагностике клинически значимого ангионефросклероза у больных с сахарным диабетом 2-го типа.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С 2019 по 2023 г. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска и проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России были обследованы 166 человек [118 человек — основная группа (1-я группа — пациенты с СД 2-го типа без диабетического ангионефросклероза; 2-я группа — пациенты с СД 2-го типа с диабетическим ангионефросклерозом в стадии субкомпенсации; 3-я группа — пациенты с СД 2-го типа с выраженным диабетическим ангионефросклерозом в стадии декомпенсации) и 48 человек — контрольная группа]. Все пациенты были обследованы по единому диагностическому алгоритму, который включал 8 этапов. Референтные методы — КТ с контрастным усилением, динамическая нефросцинтиграфия. РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе качественных и количественных результатов КУУЗИ выявлено, что пациенты 2-й и 3-й групп достигают пика интенсивности КП (PI) быстрее, чем пациенты 1-й основной и контрольной групп. Наиболее лабильным оказался такой количественный показатель, как время достижения максимальной интенсивности КВ (TAO). Наибольшей точностью отмечены AUCi, AUCo, AUC. Показатели AUC и AUCo в контрольной группе значимо не различались. В зависимости от степени поражения коркового вещества почки установлено, что наибольшие изменения количественных и качественных параметров КУУЗИ были выявлены на стадии клинической нефропатии и терминальной стадией хронической болезни почек. У пациентов со стадией III (начинающаяся нефропатия) наблюдались более выраженные изменения по данным лабораторных и инструментальных исследований, чем у пациентов контрольной группы, без патологии почек или пациентов с доклинической стадией (I–II стадия).ОБСУЖДЕНИЕ: В отличие от КТ и МРТ КУУЗИ не является нефротоксичным, что позволяет его использовать у пациентов со сниженной функцией почек, в том числе для многократного динамического мониторинга. Это является актуальным для пациентов с СД 2-го типа, поскольку по мере прогрессирования заболевания важно оценить доклинические признаки развития диабетического ангионефросклероза, а именно интраренальный кровоток. Использование КУУЗИ в комплексном диагностическом алгоритме диабетической болезни почек позволяет выявить доклинические изменения диабетического ангионефросклероза.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Контраст-усиленное ультразвуковое исследование является надежным и безопасным методом диагностики патологии почек, позволяющим прогнозировать клиническое течение основного заболевания. 

INTRODUCTION: The instrumental methods currently used are either ionizing or invasive, which prevents their potential application in dynamic monitoring. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) can provide better assessment of renal blood flow.OBJECTIVE: Increasing the diagnostic and prognostic value of ultrasound using echo contrast in the early diagnosis of clinically significant angioedema in patients with type 2 diabetes mellitus.MATERIALS AND METHODS: From 2019 to 2023 On the basis of the Clinical Hospital No. 1 of Smolensk and the problem research laboratory «Diagnostic studies and minimally invasive technologies» of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education SSMU of the Ministry of Health of Russia, 166 people were examined (118 people — the main group (Group 1 — patients with type 2 diabetes without diabetic angioedema; group 2 — patients with type 2 diabetes with diabetic angioedema in the subcompensation stage; Group 3 — patients with type 2 diabetes with severe diabetic angioedema in the decompensation stage) and 48 people — the control group). All patients were examined according to a single diagnostic algorithm, which included 8 stages. Abstract methods — contrast-enhanced CT, dynamic nephroscintigraphy.DISCUSSION: Unlike CT and MRI, CEUS is not nephrotoxic, which allows it to be used in patients with reduced renal function, including for multiple dynamic monitoring. This is relevant for patients with type 2 diabetes, because as the disease progresses, it is important to assess preclinical signs of diabetic angioedema, namely, intrarenal blood flow. The use of CEUS in a comprehensive diagnostic algorithm for diabetic kidney disease makes it possible to identify preclinical changes in diabetic angioedema. CONCLUSION: Contrast-enhanced ultrasound is a reliable and safe method of diagnosing kidney pathology, which allows predicting the clinical course of the underlying disease.

сахарный диабетхроническая болезнь почекконтраст-усиленное ультразвуковое исследование почекdiabetes mellituschronic kidney diseasecontrast-enhanced ultrasound examination of the kidneysReferencesЖилинская Т.Р., Столяревич Е.С., Томлина Н.А. Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: клинико-морфологические корреляции и показания к биопсии // Нефрология и диализ. 2016. № 3. С. 273–281.Zhilinskaya T.R., Stolyarevich E.S., Tomlina N.A. Kidney damage in type 2 diabetes mellitus: clinical and morphological correlations and indications for biopsy. Nephrology and dialysis, 2016, No. 3, pp. 273–281 (In Russ.).Шестакова Е.А., Шестакова М.В., Лунина Е.Ю., Галстян Г.Р. и др. Распространенность нарушений углеводного обмена у лиц с различными сочетаниями факторов риска сахарного диабета 2 типа в когорте пациентов исследования NATION // Сахарный диабет. 2020. Т. 23, № 1. С. 4–11. https://doi.org/10.14341/DM12286.Shestakova E.A., Shestakova M.V., Lunina E.Yu., Galstyan G.R. et al. Prevalence of carbohydrate metabolism disorders in individuals with various combinations of risk factors for type 2 diabetes mellitus in the cohort of patients from the NATION study. Diabetes mellitus, 2020, Vol. 23, No. 1, pp. 4–11 (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12286.Han B.H., Park S.B. Usefulness of Contrast-enhanced Ultrasound in the Evaluation of Chronic Kidney Disease // Current Medical Imaging. 2021. V. 17, No. 8. P. 1003–1009. doi: 10.2174/1573405617666210127101926.Han B.H., Park S.B. Usefulness of Contrast-enhanced Ultrasound in the Evaluation of Chronic Kidney Disease // Current Medical Imaging. 2021. V. 17, No. 8. P. 1003–1009. doi: 10.2174/1573405617666210127101926.Jeong S., Park S.B., Kim S.H., Hwang J.H., Shin J. Clinical significance of contrast-enhanced ultrasound in chronic kidney disease: a pilot study // J. Ultrasound. 2019. Vol. 22, No. 4. Р. 453–460. doi: 10.1007/s40477-019-00409-x.Jeong S., Park S.B., Kim S.H., Hwang J.H., Shin J. Clinical significance of contrast-enhanced ultrasound in chronic kidney disease: a pilot study // J. Ultrasound. 2019. Vol. 22, No. 4. Р. 453–460. doi: 10.1007/s40477-019-00409-x.Saeedi P., Petersohn I., Salpea P. et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas // Diabetes research and clinical practice. 2019. Vol. 157. P. 107843. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107843Saeedi P., Petersohn I., Salpea P. et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas // Diabetes research and clinical practice. 2019. Vol. 157. P. 107843. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107843Albrecht T., Blomley M., Bolondi L. et al. Guidelines for the Use of Contrast Agents in Ultrasound // Ultraschall Med. 2004. Vol. 25. P. 249–256.Albrecht T., Blomley M., Bolondi L. et al. Guidelines for the Use of Contrast Agents in Ultrasound // Ultraschall Med. 2004. Vol. 25. P. 249–256.Meola M., Samoni S., Petrucci I. Imaging in chronic kidney disease // Contrib. Nephrol. 2016. Vol. 188. P. 69–80.Meola M., Samoni S., Petrucci I. Imaging in chronic kidney disease // Contrib. Nephrol. 2016. Vol. 188. P. 69–80.Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L. et al. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency based color Doppler US // Radiology. 1994. Vol. 190. P. 853–856.Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L. et al. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency based color Doppler US // Radiology. 1994. Vol. 190. P. 853–856.Кадырлеев Р.А., Багненко С.С., Бусько Е.А. и др. Возможности мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике кистозных образований почек // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021. № 4, Т. 3. С. 35–43. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-35-43.Kadyrleev R.A., Bagnenko S.S., Busko E.A. et al. Possibilities of multiparametric ultrasound in the diagnosis of cystic formations of the kidneys. Oncological journal: radiation diagnostics, radiation therapy, 2021, Vol. 4, No 3, pp. 35–43 (In Russ.), https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-35-43.Thomsen H.S. et al. ESUR Contrast Media Safety Committee. ESUR guideline: gadolinium-based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis // Eur. Radiol. 2007. Vol. 17. P. 2692–2696.Thomsen H.S. et al. ESUR Contrast Media Safety Committee. ESUR guideline: gadolinium-based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis // Eur. Radiol. 2007. Vol. 17. P. 2692–2696.Kazmierski B., Deurdulian C., Tchelepi H., Grant E.G. Applications of contrast-enhanced ultrasound in the kidney // Abdom Radiol (NY). 2018. Vol. 43, No. 4. Р. 880–898. doi: 10.1007/s00261-017-1307-0.Kazmierski B., Deurdulian C., Tchelepi H., Grant E.G. Applications of contrast-enhanced ultrasound in the kidney // Abdom Radiol (NY). 2018. Vol. 43, No. 4. Р. 880–898. doi: 10.1007/s00261-017-1307-0.Борсуков А.В., Горбатенко О.А. Стандартизация методики контраст-усиленного ультразвукового исследования почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Медицинская визуализация. 2021. Т. 25, № 3. С. 50–65. https://doi.org/10.24835/1607-0763-978.Borsukov A.V., Gorbatenko O.A. Standardization of the technique of contrast-enhanced ultrasound examination of kidneys in patients with type 2 diabetes mellitus. Medical visualization, 2021, Vol. 25, No. 3, рр. 50–65 (In Russ.), https://doi.org/10.24835/1607-0763-978.Сухова Б.М., Трофимова Т.Н. Мультипараметрическая компьютерная томография артериовенозных конфликтов верхнего уровня (брюшная полость и забрюшинное пространство) // Лучевая диагностика и терапия. 2022. T. 13, № 1. С. 51–57. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-1-51-57.Sukhova B.M., Trofimova T.N. Multiparametric computed tomography of arteriovenous conflicts of the upper level (abdominal cavity and retroperitoneal space). Diagnostic radiology and radiotherapy, 2022, Vol. 13, No. 1, pp. 51–57 (In Russ.), https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-1-51-57.Швецов М. Возможности современных лучевых методов диагностики заболеваний почек // Врач. 2005. №. 6. С. 45–52.Shvetsov M. The possibilities of modern radiation methods for diagnosing kidney diseases. Doctor, 2005, No. 6, pp. 45–52 (In Russ.).Inoue T, Kozava E., Okada H. et al. Noninvasive evaluation of kidney hypoxia and fibrosis using magnetic resonance imading // Journal of the American Society of Nephrology. 2011. Vol. 22. No. 8. P. 1429–1434Inoue T, Kozava E., Okada H. et al. Noninvasive evaluation of kidney hypoxia and fibrosis using magnetic resonance imading // Journal of the American Society of Nephrology. 2011. Vol. 22. No. 8. P. 1429–1434Han B.H., Park S.B. Usefulness of Contrast-enhanced Ultrasound in the Evaluation of Chronic Kidney Disease // Curr. Med. Imaging. 2021. Vol. 17, No. 8. Р. 1003– 1009. doi: 10.2174/1573405617666210127101926.Han B.H., Park S.B. Usefulness of Contrast-enhanced Ultrasound in the Evaluation of Chronic Kidney Disease // Curr. Med. Imaging. 2021. Vol. 17, No. 8. Р. 1003– 1009. doi: 10.2174/1573405617666210127101926.Shah P.M., Nanda N.C., Schlief R. et al. Contrast echocardiography — a historical perspective // Advances in Echo Imaging Using Contrast Enhancement. 1993. Р. 405.Shah P.M., Nanda N.C., Schlief R. et al. Contrast echocardiography — a historical perspective // Advances in Echo Imaging Using Contrast Enhancement. 1993. Р. 405.Bertolotto M., Quaia E., Galli G. et al. Color Doppler sonographic appearance of renal perforating vessels in subjects with normal and impaired renal function // Journal of Clinical Ultrasound. 2000. Vol. 28, No. 6. Р. 267–276.Bertolotto M., Quaia E., Galli G. et al. Color Doppler sonographic appearance of renal perforating vessels in subjects with normal and impaired renal function // Journal of Clinical Ultrasound. 2000. Vol. 28, No. 6. Р. 267–276.Ignee A., Atkinson N.S., Schuessler G. et al. Ultrasound contrast agent // Endosc. Ultrasound. 2016. Vol. 5, No. 6. P. 355–362.Ignee A., Atkinson N.S., Schuessler G. et al. Ultrasound contrast agent // Endosc. Ultrasound. 2016. Vol. 5, No. 6. P. 355–362.Jenssen C., Gilja O.H., Serra A.L. et al. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Policy Document Development Strategy — Clinical Practice Guidelines, Position Statements and Technological Reviews // Ultrasound Int Open. 2019. Vol. 5, P. 2–10, doi: 10.1055/a-0770-3965.Jenssen C., Gilja O.H., Serra A.L. et al. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Policy Document Development Strategy — Clinical Practice Guidelines, Position Statements and Technological Reviews // Ultrasound Int Open. 2019. Vol. 5, P. 2–10, doi: 10.1055/a-0770-3965.Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version) // Ultraschall Med. 2018. Vol. 39, No. 2. P. e2-e44, doi: 10.1055/a-0586-1107.Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version) // Ultraschall Med. 2018. Vol. 39, No. 2. P. e2-e44, doi: 10.1055/a-0586-1107.Суплотова Л.А., Судницына А.С., Романова Н.В. и др. Время нахождения в целевом диапазоне гликемии — инструмент оценки качества гликемического контроля при сахарном диабете // Сахарный диабет. 2021. № 3. С. 282–290.Suplotova L.A., Sudnitsyna A.S., Romanova N.V. et al. Time spent in the target glycemic range is a tool for assessing the quality of glycemic control in diabetes mellitus. Diabetes mellitus, 2021, No. 3, pp. 282–290 (In Russ.).Zhao Y., Zhang R., Wang Y. et al. Comparison of the Application Value for Diagnosis of Chronic Kidney Disease between Color Doppler Flow Quantification Technique and Computed Tomography // Contrast Media Mol. Imaging. 2022. Vol. 6485273, doi: 10.1155/2022/6485273.Zhao Y., Zhang R., Wang Y. et al. Comparison of the Application Value for Diagnosis of Chronic Kidney Disease between Color Doppler Flow Quantification Technique and Computed Tomography // Contrast Media Mol. Imaging. 2022. Vol. 6485273, doi: 10.1155/2022/6485273.Шимановский Н.Л. Актуальные вопросы рационального применения йодсодержащих контрастных средств в лучевой диагностике // Вестник рентгенологии и радиологии. 2021. Т. 102, № 4. С. 255–262. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-255-262.Shimanovsky N.L. Current issues of rational use of iodine-containing contrast agents in radiology diagnostics. Journal of Radiology and Radiology, 2021, Vol. 102, No. 4, pp. 255–262 (In Russ.), https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-255-262.Ямщиков О.Н., Емельянова Н.В., Загороднова Д.С. Современные методы лучевой диагностики новообразований почки (обзор литературы) // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2021. T. 9, № 3. С. 14–22. doi: 10.20310/2658-7688-2021-3-1(9)-14-22.Yamshchikov O.N., Emelyanova N.V., Zagorodnova D.S. Modern methods of radiological diagnosis of kidney tumors (literature review). Medicine and physical culture: science and practice, 2021, Vol. 9, No. 3, pp. 14–22 (In Russ.), doi: 10.20310/2658-7688-2021-3-1(9)-14-22.Thomsen H.S., Morcos S.K., Almén T. et al. Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Nephrogenic Systemic Fibrosis and Gadolinium-based Contrast Media: Updated ESUR Contrast Medium Safety Committee Guidelines // Eur. Radiol. 2013. Vol. 23. P. 307–318.Thomsen H.S., Morcos S.K., Almén T. et al. Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Nephrogenic Systemic Fibrosis and Gadolinium-based Contrast Media: Updated ESUR Contrast Medium Safety Committee Guidelines // Eur. Radiol. 2013. Vol. 23. P. 307–318.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.