ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2024-15-3-106-113ldt-1026Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL CASESИнформативность диагностических методов визуализации при выявлении субэпителиальных образований желудка: клинический случайInformative value of diagnostic imaging methods in the detection of subepithelial formations of the stomach: a clinical casehttps://orcid.org/0000-0002-9905-4089ВарламоваН. Н.VarlamovaN. N.

Варламова Наталья Николаевна — врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории 

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 55А 

Natalia N. Varlamova — ultrasound diagnostics doctor, doctor of the highest category 

191014, St. Petersburg, Liteyny ave., 55A 

topsi2005@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3548-5453ХамидС. С.HamidS. S.

Хамид Сергей Самерович — врач-эндоскопист, врач высшей категории 

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 55А 

Sergey S. Hamid — endoscopist, doctor of the highest category 

191014, St. Petersburg, Liteyny ave., 55A 

khamid-ss@avaclinic.ruhttps://orcid.org/0009-0008-3843-7044МиньковаЮ. В.MinkovaYu. V.

Минькова Юлия Валерьевна — заведующая отделением ультразвуковой диагностики, врач высшей категории 

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 55А 

Yuliya V. Minkova — Head of the Ultrasound Diagnostics Department, doctor of the highest category 

191014, St. Petersburg, Liteyny ave., 55A 

minkova-yv@avaclinic.ruМногопрофильная клиника «Скандинавия»РоссияMultidisciplinary clinic «Scandinavia»Russian Federation202411102024153106113Copyright © Варламова Н.Н., Хамид С.С., Минькова Ю.В., 20242024Варламова Н.Н., Хамид С.С., Минькова Ю.В.Varlamova N.N., Hamid S.S., Minkova Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/1026ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ: Субэпителиальные образования (СубЭО) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют в большинстве случаев бессимптомный характер и являются диагностической находкой при рутинных исследованиях. С учетом риска малигнизации некоторых СубЭО на сегодняшний день остается актуальным вопрос о тактике лечения: наблюдение или оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать диагностические возможности на амбулаторном этапе при выборе наблюдательной тактики у пациентки с СубЭО.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Продемонстрировано динамическое наблюдение женщины 68 лет со случайно выявленным СубЭО. Пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога с 2005 г. с диагнозом функциональное расстройство желчного пузыря и сфинктера Одди. В августе 2022 г. при обращении в клинику с жалобами на боли в области эпигастрия и изжогу были проведены следующие исследования: гастроскопия (ФГДС), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) с тонкоигольной пункцией, трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ), компьютерная томография (КТ) брюшной полости, в ходе которых было диагностировано подслизистое образование желудка. Картина более соответствует гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО). С учетом небольших размеров образования была выбрана тактика наблюдения. На момент 12.2023 г. по результатам контрольных исследований СубЭО без динамики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: Период наблюдения составил 17 месяцев, результаты проведенных контрольных исследований оправдали выжидательную тактику и позволили избежать неоправданных оперативных вмешательств, интраоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Совместное использование ТА УЗИ с эндоскопией способствует более качественному проведению дифференциальной диагностики и выбору адекватной тактики ведения.

INTRODUCTION

INTRODUCTION: Subepithelial formations (SubEO) of the upper gastrointestinal tract (GI tract) are asymptomatic in most cases, and are a diagnostic finding in routine studies. Given the risk of malignancy of some SubEO, the question of treatment tactics remains relevant today: observation or surgical intervention.

PURPOSE

PURPOSE: To demonstrate diagnostic capabilities at the outpatient stage when choosing observational tactics in a patient with SubEO.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: A dynamic observation of a 68-year-old woman with a randomly identified SubEO was demonstrated. The patient has been observed by a gastroenterologist since 2005 with a diagnosis of functional disorder of the gallbladder and sphincter of Oddi. In August 2022, when contacting the clinic with complaints of epigastric pain and heartburn, the following studies were performed: gastroscopy (FGDS), endoscopic ultrasound (EUS) with fine needle puncture, transabdominal ultrasound (TAUZI), computed tomography (CT) of the abdominal cavity, during which a submucosal formation of the stomach was diagnosed. The picture is more consistent with a gastrointestinal stromal tumor (GISO). Given the small size of the formation, the surveillance tactic was chosen. At the time of 12.2023, according to the results of control studies of the SubEO without dynamics.

RESULTS

RESULTS: The follow-up period was 17 months, the results of the control studies justified the wait-and-see tactics and allowed avoiding unjustified surgical interventions and intraoperative complications.

CONCLUSION

CONCLUSION: The combined use of TAUZI with endoscopy contributes to a better differential diagnosis and the choice of adequate treatment tactics.

субэпителиальное образованиетрансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ)компьютерная томография (КТ)фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)эндоскопическая ультрасонография (Эндо-УЗИЭУС)subepithelial formationtransabdominal ultrasound (US)computed tomography (CT)fibrogastroduodenoscopy (FGDS)endoscopic ultrasonography (EUS)ReferencesPonsaing L.G. Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract // World J. Gastroenterol. 2007. No. 13. Р. 3316–3322. doi: 10.3748/wjg.v13.i24.3316Ponsaing L.G. Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract // World J. Gastroenterol. 2007. No. 13. Р. 3316–3322. doi: 10.3748/wjg.v13.i24.3316Nishida T., Kawai N. et al. Submucosal tumors comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestinal submucosal tumors // Digestive Endoscopy. 2013. Vol.25. No.5. Р. 479–489. doi: 10.1111/den.12149.Nishida T., Kawai N. et al. Submucosal tumors comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestinal submucosal tumors // Digestive Endoscopy. 2013. Vol.25. No.5. Р. 479–489. doi: 10.1111/den.12149.Polkowski M. Submucosal lesions // Gastrointestinal Endoscopy. 2005. Vol. 15, No.1. Р. 33–54. doi: 10.1016/j.giec.2004.07.005.Polkowski M. Submucosal lesions // Gastrointestinal Endoscopy. 2005. Vol. 15, No.1. Р. 33–54. doi: 10.1016/j.giec.2004.07.005.Хоменко В.С., Строцкий К.П. и др. Подслизистые новообразования желудка: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы и собственные клинические наблюдения) // Хирургия детского возраста. 2020. С. 81–91. doi: 10.15574/PS.2020.66.81.Khomenko V.S., Strotsky K.P. et al. Submucosal neoplasms of the stomach: clinical picture, diagnosis, treatment (literature review and own clinical observations). Pediatric surgery, 2020, pp. 81–91 (In Russ.). doi: 10.15574/PS.2020.66.81.Sato T. et al. Strategy of treatment of submucosal gastric tumours // Eur. J. Med. Res. 2005. Vol. 10. Р. 292–295.Sato T. et al. Strategy of treatment of submucosal gastric tumours // Eur. J. Med. Res. 2005. Vol. 10. Р. 292–295.Sung H., Ferlay J. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // Cancer Journal for Clinicians. 2021. Vol. 71, No. 3. Р. 209–249. doi: 10.3322/caac.21660.Sung H., Ferlay J. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // Cancer Journal for Clinicians. 2021. Vol. 71, No. 3. Р. 209–249. doi: 10.3322/caac.21660.Абрамов М.Е., Тихомирова Т.Е. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: перспективы лекарственной терапии метастатических или неоперабельных форм // Фарматека. 2023. № 6–7. doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.6-7.36-41.Abramov M.E., Tikhomirova T.E. et al. Gastrointestinal stromal tumors: prospects for drug therapy of metastatic or inoperable forms. Pharmateka, 2023, No. 6–7 (In Russ.). doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.6-7.36-41.Бесова Н.С., Калинин А.Е. и др. Рак желудка. Клинические рекомендации. Современная онкология. 2021. Т. 23, № 4. С. 541–571. doi: 10.26442/18151434.2021.4.201239.Besova N.S., Kalinin A.E. and others. Stomach cancer. Clinical recommendations. Modern oncology, 2021, Vol. 23, No. 4, pp. 541–571 (In Russ.). doi: 10.26442/18151434.2021.4.201239.Chunnian Wang, Fusang Ye. et al. Case Report: Clinicopathological characteristics of patients with gastric cancer with features of a submucosal tumour // Front Oncol. 2023. Vol. 13. doi: 10.3389/fonc.2023.1059815.Chunnian Wang, Fusang Ye. et al. Case Report: Clinicopathological characteristics of patients with gastric cancer with features of a submucosal tumour // Front Oncol. 2023. Vol. 13. doi: 10.3389/fonc.2023.1059815.Seifert E. Gastric and duodenal polypectomy // Theraupetic Endoscopy and Radiology of the gut. 1981. No. 6. Р. 153–168.Seifert E. Gastric and duodenal polypectomy // Theraupetic Endoscopy and Radiology of the gut. 1981. No. 6. Р. 153–168.Arahoshi K. Preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration // World J. Gastroenterol. 2007. Vol. 14, No. 13. Р. 2077–2082.Arahoshi K. Preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration // World J. Gastroenterol. 2007. Vol. 14, No. 13. Р. 2077–2082.Cameron S., Beham A., Schildhaus H.U. Current Standard and Future Perspectives in the Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors // Digestion. 2017. Vol. 95, No. 4. Р. 262–268. doi: 10.1159/000455835.Cameron S., Beham A., Schildhaus H.U. Current Standard and Future Perspectives in the Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors // Digestion. 2017. Vol. 95, No. 4. Р. 262–268. doi: 10.1159/000455835.Nakano A., Nakamura M. et al. Endoscopic Characteristics, Risk Grade, and Prognostic Prediction in Gastrointestinal Stromal Tumors of the Small Bowel // Digestion. 2017. Vol. 95, No. 2. Р. 122–131. doi: 10.1159/000454728.Nakano A., Nakamura M. et al. Endoscopic Characteristics, Risk Grade, and Prognostic Prediction in Gastrointestinal Stromal Tumors of the Small Bowel // Digestion. 2017. Vol. 95, No. 2. Р. 122–131. doi: 10.1159/000454728.Akahoshi K., Oya M., Koga T., Shiratsuchi Y. Current clinical management of gastrointestinal stromal tumor // World J. Gastroenterol. 2018. Vol 24, No. 26. Р. 2806–2817. doi: 10.3748/wjg.v24.i26.2806.Akahoshi K., Oya M., Koga T., Shiratsuchi Y. Current clinical management of gastrointestinal stromal tumor // World J. Gastroenterol. 2018. Vol 24, No. 26. Р. 2806–2817. doi: 10.3748/wjg.v24.i26.2806.Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Новожилова А.В. Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010. № 2. С. 51–59.Starkov Yu.G., Solodinina E.N., Novozhilova A.V. Submucosal neoplasms of the gastrointestinal tract in endoscopic practice. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov, 2010, No. 2, pp. 51–59 (In Russ.).Futagami K. Extracorporeal ultrasound is an effective diagnostic alternative to endoscopic ultrasound for gastric submucosal tumors // Scand Gastroenterol. 2001. Р. 1222–1226.Futagami K. Extracorporeal ultrasound is an effective diagnostic alternative to endoscopic ultrasound for gastric submucosal tumors // Scand Gastroenterol. 2001. Р. 1222–1226.Nesje L.B. Subepithelial masses of the gastrointestinal tract evaluated by endoscopic ultrasonography // Eur. J. Ultrasound. 2002. No. 15. Р. 45–54.Nesje L.B. Subepithelial masses of the gastrointestinal tract evaluated by endoscopic ultrasonography // Eur. J. Ultrasound. 2002. No. 15. Р. 45–54.Rosch T. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study // Scand. J. Gastroenterol. 2002. No. 37. Р. 856–862.Rosch T. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study // Scand. J. Gastroenterol. 2002. No. 37. Р. 856–862.Zhang Q.L. Endoscopic us diagnosis in submucosal tumor of stomach // Endoscopy. 1998. Vol. 1. Р. 69–71. doi: 10.1055/s-2007-1001475.Zhang Q.L. Endoscopic us diagnosis in submucosal tumor of stomach // Endoscopy. 1998. Vol. 1. Р. 69–71. doi: 10.1055/s-2007-1001475.Курушкина Н.А., Мочалов В.А. Оценка точности эндосонографии в диагностике подслизистых новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014. Т. 3, № 1. С. 56–55.Kurushkina N.A., Mochalov V.A. Assessing the accuracy of endosonography in the diagnosis of submucosal neoplasms of the upper gastrointestinal tract. Oncology. Journal named after P. A. Herzen, 2014, Vol. 3, No. 1, pp. 56–55 (In Russ.).Lefort C., Gupta V. et al. Diagnosis of gastric submucosal tumors and estimation of malignant risk of GIST by endoscopic ultrasound. Comparison between B mode and contrast-harmonic mode // Dig Liver Dis. 2021, Vol. 53, No. 11. Р. 1486–1491. doi: 10.1016/j.dld.2021.06.013.Lefort C., Gupta V. et al. Diagnosis of gastric submucosal tumors and estimation of malignant risk of GIST by endoscopic ultrasound. Comparison between B mode and contrast-harmonic mode // Dig Liver Dis. 2021, Vol. 53, No. 11. Р. 1486–1491. doi: 10.1016/j.dld.2021.06.013.Stepanov Yu.M., Prolom N.V. et al. The role of endoscopic ultrasound investigation in the diagnosis of submucosal neoplasms of the stomach and duodenum (literature review and our clinical observations) // Gastroenterology. 2021. Vol. 55. Р. 270–279. doi: 10.22141/2308-2097.55.4.2021.247922.Stepanov Yu.M., Prolom N.V. et al. The role of endoscopic ultrasound investigation in the diagnosis of submucosal neoplasms of the stomach and duodenum (literature review and our clinical observations) // Gastroenterology. 2021. Vol. 55. Р. 270–279. doi: 10.22141/2308-2097.55.4.2021.247922.Iwamuro M., Mitsuhashi T. et al. Results of the interim analysis of a prospective, multicenter, observational study of small subepithelial lesions in the stomach // Digestive Endoscopy. 2024. Vol. 36, No. 3. Р. 323–331. doi: 10.1111/den.14595.Iwamuro M., Mitsuhashi T. et al. Results of the interim analysis of a prospective, multicenter, observational study of small subepithelial lesions in the stomach // Digestive Endoscopy. 2024. Vol. 36, No. 3. Р. 323–331. doi: 10.1111/den.14595.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.