Трофимова Татьяна Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, главный научный сотрудник лаборатории нейровизуализации федерального государственного бюджетного учреждения науки «Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук
197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9
Tatyana N. Trofimova – Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences; Chief Scientific Officer of Neuroimaging Laboratory
197376, St. Petersburg, 9
Богдан Андрей Александрович – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, врач-рентгенолог федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования
197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 5
Andrey A. Bogdan – Cand. of Sci. (Med.), senior researcher, radiologist
197022, St. Petersburg, Professor Popova St., 5
Виноградова Елизавета Игоревна – врач-инфекционист Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина», аспирант кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Elizaveta I. Vinogradova – Infectious diseases physician at the St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution S.P.Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital, postgraduate student at the Department of Socially Significant Infections and Phthisiopulmonology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
Рассохин Вадим Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры социально значимых инфекций федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ведущий научный сотрудник федерального бюджетного учреждения науки
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8;
197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12
Vadim V. Rassokhin – Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Socially Significant Infections of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Leading researcher at the Federal Budgetary Institution of Science «St. Petersburg Pasteur Institute» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being
197376, St. Petersburg, Akademika Pavlova str., 12
Боева Екатерина Валериевна – кандидат медицинских наук, врач-инфекционист, заведующая отделением хронической вирусной инфекции федерального бюджетного учреждения науки; ассистент кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14;
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Ekaterina V. Boeva – Cand. of Sci. (Med.), Infectious disease specialist, Head of the Department of Chronic Viral Infection of the Federal Budgetary Institution of Science «St. Petersburg Pasteur Institute» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; assistant of the Department of Socially Significant Infections and Phthisiopulmonology of the Federal state budgetary educational institution of higher education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University»
197101, St. Petersburg, Mira str., 14;
197022, St. Petersburg, Leo Tolstoy str., 6–8
Книжникова Анастасия Александровна – медицинский психолог отделения хронической вирусной инфекции федерального бюджетного учреждения науки; аспирант кафедры общей и клинической психологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14;
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Anastasia A. Knizhnikova – Medical psychologist of the Department of Chronic Viral Infection of the Federal Budgetary Institution of Science «St. Petersburg PasteurInstitute» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being; postgraduate student of the Department of General and Clinical Psychology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
197022, St. Petersburg, Lva Tolstogo str., 6–8
Кушнир Яна Богдановна – врач-невролог 1-го неврологического отделения клиники научно-исследовательского института неврологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Yana B. Kushnir – neurologist of the 1st Neurological Department of the Clinic of the Scientific Research Institute of Neurology of the Federal State BudgetaryEducational Institution of Higher Education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
197022, St. Petersburg, Lva Tolstogo str., 6–8
Норка Анна Олеговна – кандидат медицинских наук, врач-невролог федерального бюджетного учреждения науки; ассистент кафедры иммунологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14;
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Anna O. Norka – Cand. of Sci. (Med.), neurologist at the Federal Budgetary Institution of Science «St. Petersburg Pasteur Institute» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being; Assistant at the Department of Immunology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» Ministry of Health of the Russian Federation
197101, St. Petersburg, Mira str., d. 14
Юрковский Алексей Михайлович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки учреждения образования
246000, Гомель, ул. Ланге, д. 5
Alexei M. Yurkovskiy – Dr. of Sci. (Med.), Ass. Professor, Head of department of the radiology with the course of the Faculty of Professional Development and Retraining, EE «Gomel State Medical University»
Беляков Николай Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования; руководитель СЗО Центра по профилактике и борьбе со СПИД федерального бюджетного учреждения науки; руководитель СЗО Центра по профилактике и борьбе со СПИД
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8;
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14
Nikolai A. Belyakov – Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences; Head of the Department of Socially Significant Infections and Phthisiopulmonology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Head of the Northwest District Center for Prevention and Control of AIDS of the Federal Budgetary Institution of Science «St. Petersburg Pasteur Institute» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being
197101, St. Petersburg, Mira str., 14
ВВЕДЕНИЕ: У людей, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), постковидные расстройства могут проявляться в виде стойких когнитивных и психоневрологических нарушений, ставящих под угрозу повседневную деятельность и психосоциальную адаптацию. Растущую обеспокоенность вызывает длительная персистенция и полиморфность симптомов после COVID-19. Она характеризуется волнообразностью, когда часть симптомов может временно исчезать, а потом возвращаться вновь. По состоянию на 2024 год распространенность постковидного синдрома составляет 6–7% у взрослых и около 1% у детей. Нейровизуализационные методы являются неотъемлемой частью своевременной диагностики острых нарушений и последствий, ассоциированных с COVID-19.
ЦЕЛЬ: Проведение оценки характера жалоб на состояние здоровья, особенностей неврологических и когнитивных нарушений и их сопоставление с радиологическими изменениями в головном мозге у людей в постковидном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За период 2023–2024 гг. в исследовании приняли участие 170 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, с наличием в анамнезе установленного факта перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ), подтвержденной методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2. Для всех участников были оценены основные социально-демографические и клинико-лабораторные показатели с дальнейшим выполнением радиологического обследования. В рамках нейропсихологического осмотра проводилась оценка Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment, MoCA), «10 слов» А.Р.Лурия, «Таблицы Шульте», нейропсихологические пробы для исследования состояния праксиса и состояния разных аспектов гнозиса, а также проводилась субъективная оценка 38 симптомов, которые включали: нарушение памяти, концентрации внимания, утомляемость, тревога, наличие панических атак, болей различных локализаций и др. Нейровизуализационное обследование включало структурную МРТ и 1 H-МРС, выполняли на томографе SIGNA Architect 3 Тл (GE HealthCare, General Electric, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Большая часть выборки (n=170) была представлена женщинами (80%). Свыше 2⁄3 респондентов относились к трудоспособному населению, средний возраст составил 38,2±11,3 года. К наиболее распространенным симптомам острой фазы НКИ были отнесены: повышение температуры тела выше 38˚С, одышка при физических нагрузках, нарушение сознания. Наиболее часто в постковидном периоде пациенты предъявляли следующие неспецифические жалобы: выпадение волос (56,6%), снижение/усиление аппетита (52,6%), боли в разных отделах живота (45,7%), колебания артериального давления, частота которых учащалась по мере увеличения возраста (p<0,05). Частота предъявления жалоб на колебания артериального давления и выпадение волос была ассоциирована с более тяжелой степенью перенесенной НКИ (p<0,05). По результатам неврологического обследования у 53,8% респондентов в выборке отмечались те или иные нарушения, связанные с функционированием структур центральной и периферической нервной системы. Наиболее распространенными расстройствами у лиц в постковидном периоде стали: тревожно-депрессивные расстройства (30%) инсомнии (14,6%), головная боль напряжения (13,1%), амнестический синдром (6,2%). Также были выявлены дистимия (2,3%), мигрень (2,3%), астенический синдром (2,3%), персистирующие перцептивные постуральные головокружения (3,1%), легкие когнитивные нарушения (1,5%) и др. При MoCA у 7,7% респондентов в постковидном периоде обнаружено значимое снижение общего состояния когнитивных функций. Проведенное экспериментально-психологическое обследование позволило выявить следующие ведущие нарушения высших психических функций лиц в постковидном периоде: снижение долговременной памяти (7,7±1,7 при норме от 8), недостаточность процесса запоминания (9,2±1,1 при норме 10), снижение устойчивости внимания (1,01±0,3 при норме <1), значимые трудности при выполнении проб пространственного праксиса (ошибки допустили у 43,6%) и оптико-пространственного гнозиса (лишь 5,7% справились без ошибок). Обращает на себя внимание выраженность симптомов астении, жалобы на которую предъявили 64,9% участников после перенесенного COVID-19. В результатах МРТ-исследований наиболее часто встречались признаки общей кортикальной атрофии (60%), очаговые изменения (37,5%), кистозные изменения шишковидного тела (25%), признаки атрофии гиппокампов (12,5%). В МРС-результатах отмечались изменения соотношений метаболитов – снижение NAA/Cr (32,5%), повышение Cho/Cr (10%), повышение показателя mI отмечалось в 10% случаев.
ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные результаты в рамках неврологического и нейропсихологического обследования указывают на наличие поражения преимущественно модально-неспецифического фактора, то есть изменений в процессах активации/инактивации мозговых структур, способствующих, в том числе, возникновению вышеупомянутых тревожно-депрессивных состояний. Описанные расстройства свидетельствуют о ведущей роли поражения структур первого блока мозга по А.Р. Лурия, указывающего на наличие повреждений у лиц в постковидном периоде в области медиобазальных отделов коры лобных долей, гиппокампа, стволовых структурах. Кроме того, визуализационные ультраструктурные данные (МРС) обладают потенциалом нейромаркера проявлений постковидного неврологического синдрома.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Постковидный синдром характеризуется мультисистемностью в своих проявлениях, при этом поражения центральной нервной системы (ЦНС) можно отнести к наиболее часто встречаемым осложнениям инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Проведенное исследование демонстрирует высокую частоту встречаемости и многогранность проявлений постковидных расстройств со стороны нервной системы вне зависимости от тяжести течения заболевания, которые в некоторых случаях отражались в рамках радиологических исследований. Будущая работа предполагает использование комплексных клинических, радиологических, лабораторных иммунологических, вирусологических и генетических методик для поиска предрасполагающих факторов, понимания механизма патогенеза и возможных способов воздействия и предотвращения развития постковидного синдрома.
INTRODUCTION: In people who have experienced a new coronavirus infection (COVID-19), long COVID disorders can manifest as persistent cognitive and neuropsychiatric disorders that endanger daily activities and psychosocial adaptation. The long-term persistence and polymorphism of symptoms after COVID-19 is a growing concern. It is characterized by undulation, when some of the symptoms may temporarily disappear and then return again. As of 2024, the prevalence of long COVID is 6–7% in adults and about 1% in children. Using neuroimaging techniques is an integral part of the timely diagnosis of acute disorders and consequences associated with COVID-19.
OBJECTIVE: To assess the nature of health complaints, features of neurological and cognitive disorders and compare them with radiological changes in the brain in people in the post-COVID period.
MATERIALS AND METHODS: For the period from 2023–2024, 170 patients aged 18 to 60 years participated in the study, with a history of established fact of COVID-19, confirmed by polymerase chain reaction (PCR) SARS-CoV-2. The main socio-demographic and clinical and laboratory indicators were evaluated for all participants, with further radiological examination. As part of the neuropsychological examination, the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA), «10 words» by A.R. was evaluated. Luria, «Schulte Tables», neuropsychological tests to study the state of praxis and the state of various aspects of gnosis, as well as a subjective assessment of 38 symptoms, which included: memory impairment, concentration, fatigue, anxiety, the presence of panic attacks, pain of various localizations, etc. The neuroimaging examination included structural MRI and 1 H-MRI, performed on a SIGNA Architect 3 Tl tomograph (GE HealthCare, General Electric, USA).
RESULTS: The majority of the (n=170) was represented by women (80%). Over 2⁄3 of the respondents belonged to the working-age population; the average age was 38.2±11.3 years. The most common symptoms of the acute phase of NCI were: an increase in body temperature above 38˚C, shortness of breath during physical exertion, and impaired consciousness. Most often in the post-COVID period, patients presented the following non-specific complaints: hair loss (56.6%), decreased/increased appetite (52.6%), pain in different parts of the abdomen (45.7%), fluctuations in blood pressure, the frequency of which increased with increasing age (p<0.05). The frequency of complaints about fluctuations in blood pressure and hair loss was associated with a more severe COVID-19 (p<0.05). According to the results of the neurological examination, 53.8% of the respondents had some kind of disorder related to the functioning of the structures of the central and peripheral nervous systems. The most common in people in the post-COVID period were anxiety and depressive disorders (30%), insomnia (14.6%), tension headache (13.1%), and amnesia syndrome (6.2%). Dysthymia (2.3%), migraine (2.3%), asthenic syndrome (2.3%), persistent perceptual postural dizziness (3.1%), mild cognitive impairment (1.5%), etc. were also detected. With MoCA, a significant decrease in the general state of cognitive functions was found in 7.7% of respondents in the post-COVID period. The conducted experimental psychological examination revealed the following leading violations of the higher mental functions of individuals: a decrease in long-term memory (7.7±1.7 with a norm of 8), insufficiency of the memorization process (9.2±1.1 with a norm of 10), a decrease in attention stability (1.01±0.3 with a norm of <1), significant difficulties in performing samples of spatial praxis (errors were made in 43.6%), and optical-spatial gnosis (only 5.7% coped without errors). Attention is drawn to the severity of symptoms of asthenia, which 64.9% of participants complained about after suffering COVID-19. In the results of MRI studies, the most common signs were general cortical atrophy (45%), focal changes (35%), cystic changes in the pineal body (25%), and signs of hippocampal atrophy (15%). Changes in the ratios of metabolites were noted in the MRC results – a decrease in NAA/Cr (20%), and an increase in Cho/Cr (20%), an increase in mI were noted in 10% of cases.
DISCUSSION: The results obtained within the framework of neurological and neuropsychological examination indicate the presence of a predominantly modal-nonspecific factor lesion, that is, changes in the processes of activation/inactivation of brain structures, contributing, among other things, to the occurrence of the above-mentioned anxiety and depressive states. The described disorders indicate the leading role of damage to the structures of the first block of the brain according to A.R. Luria, indicating the presence of damage in persons in the postcovid period in the area of the mediobasal cortex of the frontal lobes, hippocampus, and stem structures. In addition, imaging ultrastructural data (MRS) has the potential to be a neuromarker of manifestations of post-COVID neurological syndrome.
CONCLUSION: Post-COVID syndrome is characterized by multi-systemic manifestations, while central nervous system lesions can be attributed to the most common complications of infection caused by SARS-CoV-2. The conducted study demonstrates the high frequency and versatility of manifestations of post-COVID disorders on the part of the nervous system, regardless of the severity of the disease, which in some cases were reflected in the framework of radiological studies. Future work involves the use of complex clinical, radiological, laboratory immunological, virological and genetic techniques to search for predisposing factors, understand the mechanism of pathogenesis, and possible ways to influence and prevent the development of postcovid syndrome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.