Предоперационная оценка кардиального риска является общепринятой практикой среди врачей разных профилей, консультирующих пациентов перед планируемыми хирургическими вмешательствами. В настоящее время существует ряд неинвазивных методов оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений на дооперационном этапе. В повседневной практике широко применяемыми методами оценки коронарного резерва являются стандартные нагрузочные пробы в сочетании с визуализацией сердца (стресс-эхокардиография, ЭКГ-синхронизированная сцинтиграфия миокарда левого желудочка и т. д.). Кроме того, хорошо себя зарекомендовали также магнитно-резонансная томография в сочетании с нагрузочной пробой, а также мультиспиральная компьютерная коронароангиография. В последнее время часто задаваемый вопрос со стороны специалистов, консультирующих пациентов на дооперационном этапе: какой из современных методов неинвазивной оценки коронарного резерва следует применять для стратификации кардиального риска? Самым доступным является стандартная нагрузочная проба. Однако в большинстве случаев в пожилом возрасте предоперационная оценка кардиального риска затруднена в связи со ограничением физической активности, что приводит к диагностической сложности выявления стенокардии напряжения и выполнения субмаксимального уровня нагрузочной пробы. У данных пациентов более высокую диагностическую и прогностическую точность может иметь проба с медикаментозной нагрузкой с последующей оценкой миокардиальной перфузии методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии или стресс-эхокардиографии. Статья адресована специалистам терапевтического и хирургического профиля с целью объективизации данных современных методов неинвазивной оценки перфузии миокарда левого желудочка для более тщательной и корректной стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц пожилого возраста в интра- и/или раннем послеоперационном периодах, перед планируемыми внесердечными хирургическими вмешательствами.
The preoperative cardiac risk assessment of patients undergoing non-cardiac surgery is common daily practice of medical consultants. At present, there are several noninvasive diagnostic methods for cardiac risk evaluation. In daily practice, common used methods are stress test with myocardial imaging (stress-Echo; myocardial perfusion imaging with gated-SPECT, etc.). Recently, some studies demonstrated that both coronary angiography by multidetector computed tomography and magnetic resonance with stress test have a good prognostic value in cardiac risk evaluation. A common question that arises between medical specialists in preoperative assessment is which of noninvasive diagnostic methods should use for cardiac risk evaluation. The easiest one is standard stress test. However, the preoperative evaluation has some difficulties in elderly because of reduced physical activity and inability to achieve the submaximal heart rate during stress test. For this category of patients, stress test with pharmacological agents followed by gated-SPECT or Echo-CG is to be considered. This article provides medical specialists to assess cardiac risk with appropriate non-invasive diagnostic methods in patients undergoing non-cardiac surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.