Чипига Лариса Александровна – кандидат технических наук, научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций федерального бюджетного учреждения науки; научный сотрудник федерального государственного бюджетного учреждения; доцент кафедры ядерной медицины и радиационных технологий федерального государственного бюджетного учреждения
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8;
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70;
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Larisa A. Chipiga – Cand. of Sci. (Tech.), research fellow; docent
Лихачева Анастасия Валерьевна – младший научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций федерального бюджетного; инженер по радиационной безопасности учреждения науки
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8;
197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9
Anastasia V. Likhacheva – acting junior researcher; radiation safety engineer
Звонова Ирина Александровна – доктор технических наук, главный научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций федерального бюджетного учреждения науки
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8
Irina A. Zvonova – Dr. of Sci. (Tech.), Chief Researcher of Protection Laboratory
Водоватов Александр Валерьевич – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник, заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций федерального бюджетного учреждения науки; доцент кафедры общей гигиены федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8;
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Aleksandr V. Vodovatov – Cand. of Sci. (Biol.), Head of Laboratory
Тоскин Олег Юрьевич – руководитель отдела радиационной безопасности акционерного общества
129090, Москва, ул. Щепкина, д. 35
Oleg Yu. Toskin – Head of Radiation Safety Department
Сапельников Александр Александрович – инженер отдела радиационной безопасности акционерного общества
129090, г. Москва, ул. Щепкина, д. 35
Aleksandr A. Sapelnikov – Radiation Safety Engineer
Величкина Кристина Сергеевна – инженер
129090, г. Москва, ул. Щепкина, д. 35
Christina S. Velichkina – engineer
Терентьева Анастасия Сергеевна – инженер
129090, г. Москва, ул. Щепкина, д. 35
Anastasia S. Terenteva – engineer
Станжевский Андрей Алексеевич – доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе федерального государственного бюджетного учреждения
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70
Andrey A. Stanzhevsky – Dr. of Sci. (Med.), Deputy Director for Research
Рыжкова Дарья Викторовна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела ядерной медицины и тераностики, руководитель научно-клинического объединения ядерной медицины, заведующая кафедрой ядерной медицины и радиационных технологий с клиникой федерального государственного бюджетного учреждения
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Daria V. Ryzhkova – Dr. of Sci. (Med.), Chief Researcher, Research Department of Nuclear Medicine and Theranostics, Head of the Scientific and Clinical Association of Nuclear Medicine, Head of the Department of Nuclear Medicine and Radiation Technologies with the Clinic
ВВЕДЕНИЕ: В связи с развитием радионуклидной терапии с радиофармпрепаратами, мечеными 177Lu (177Lu-ДОТА-ТАТЕ, 177Lu-ПСМА-617), актуальным становится вопрос обеспечения радиационной безопасности населения. В настоящее время в отечественных нормативно-методических документах отсутствуют радиологические критерии выписки пациентов после радионуклидной терапии с 177Lu. Существующие подходы к определению критериев выписки пациентов после радионуклидной терапии не учитывают радиационное воздействие излучения от пациента при долгосрочном контакте с пациентом (до нескольких суток в замкнутом пространстве) и возможное образование биологических отходов, содержащих 177Lu, в общественном транспорте в первые часы и дни после выписки. Для выбора оптимального подхода к определению критериев выписки необходимо проводить оценку радиационного воздействия излучения от пациента на разные категории лиц из населения.
ЦЕЛЬ: Оценка радиационного воздействия излучения от пациента после радионуклидной терапии с 177Lu на окружающих лиц с учетом радиационного воздействия излучения от образованных биологических отходов, содержащих 177Lu.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Время выписки пациентов из медицинской организации определяли по достижении предложенных ранее радиологических критериев выписки по мощности дозы от пациента. Значения мощности амбиентного эквивалента дозы от пациента после терапии с радиофармпрепаратами, меченными 177Lu, были определены на основании экспериментальных данных, представленных в литературных источниках. Были разработаны различные сценарии облучения лиц, контактирующих с пациентом после выписки из отделения; на основании разработанных сценариев оценили эффективные дозы за счет контакта с пациентом. Отдельно в работе была определена активность 177Lu, образующегося в отходах пациентов после терапии. На основании проведенных оценок были определены удельные активности 177Lu в сточных водах канализационной системы жилых домов, а также в транспорте, во время перемещения пациента до места проживания. С использованием специализированного программного обеспечения MCNP были смоделированы и оценены дозы облучения лиц из населения в транспорте от 177Lu, образующегося в сточных водах в транспортных баках биотуалетов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Установлено, что дозы у отдельных групп лиц из категории населения за счет контакта с пациентом, выписанным сразу после введения ему препарата с 177Lu, могут превышать предел дозы в 1 мЗв, однако при выписке спустя 4–6 часов по достижении критерия выписки, установленного в соответствии с подходом НРБ-99/2009, предел дозы не будет превышен. Оценки показали, что удельная активность 177Lu, образующаяся после проезда пациента с введенным радиофармпрепаратом в баках биотуалетов в транспорте, на несколько порядков превышает предельное значение отнесения жидких отходов к радиоактивным (0,025 кБк/г), а дозы пассажиров и членов экипажа могут быть выше 100 мкЗв. Дозы от пациента могут быть выше 1 мЗв при выписке через 4–6 часов в случае долгой поездки (несколько дней в поезде).
ОБСУЖДЕНИЕ: Превышение передела дозы у отдельных групп лиц из населения является неприемлемым, в связи с чем пациент не может быть выписан сразу после введения 177Lu. В связи с вероятностью превышения пределов доз пассажиров и экипажа в транспорте при длительных поездках пациента с введенным 177Lu необходимым является ограничение перемещения пациентов на поездах дальнего следования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для обеспечения радиационной безопасности окружающих лиц из населения оптимальным является подход, использованный ранее при установлении критериев выписки в НРБ-99/2009 для других радионуклидов. Согласно этому подходу, численное значение критерия выписки по мощности дозы на расстоянии 1 метр от пациента после терапии с 177Lu составляет 29 мкЗв/ч. Наиболее серьезные вопросы с точки зрения радиационной безопасности возникают при выписке иногородних пациентов, которые должны будут добираться до места проживания в дальние регионы. И поэтому целесообразно ограничить перемещение пациентов после радионуклидной терапии с 177Lu на поездах дальнего следования, вместо которых рекомендовать использование авиационного транспорта.
INTRODUCTION: Associated with the development of radiopharmaceutical therapy with 177Lu (177Lu-DOTA-TATE, 177Lu-PSMA-617), the issue of radiation protection of the public becomes important. Nowadays, national regulatory and methodological documents on radiation safety do not contain release criteria of patients after radiopharmaceutical therapy with 177Lu. Existing approaches to determining the release criteria after radiopharmaceutical therapy do not consider radiation exposure from the patient during long-term contact with the patient (up to several days in a confined space) and possible of generation of biological waste containing 177Lu in public transport during the first hours and days after release. In order to choose an optimal approach to determine release criteria, it is necessary to assess the radiation exposure from the patient on different categories of people from the public.
OBJECTIVE: Estimation of radiation exposure of people from public from patient after radiopharmaceutical therapy with 177Lu considering the radioactive biological waste containing 177Lu.
MATERIALS AND METHODS: The time of patient release from the hospital was determined upon reaching the previously proposed release criteria based on the patient dose rate. The ambient dose equivalent rate for the patient after therapy with 177Lu labeled radiopharmaceuticals were determined based on the experimental data available in the literature. Various scenarios of exposure of individuals in contact with the patient after release from the hospital were developed; effective doses after contact with the patient were estimated based on the developed scenarios. The activity of 177Lu generated in patient biological waste after therapy was determined as well. Based on the assessments, activity concentration of 177Lu was determined in wastewater of residential sewage systems and in transport during patient traveling to the place of residence. Using specialized MCNP software, the doses of public exposure in transport from 177Lu generated in wastewater in tanks of transport biotoilets were modeled and estimated.
RESULTS: Doses to some categories of people from the public after the contact with a patient released immediately after administration of a radiopharmaceutical with 177Lu may exceed the dose limit of 1 mSv, but release in 4–6 hours after therapy when the release criterion is reached, established in accordance with the approach of NRB-99/2009, will not lead to dose limit exceedance. The activity concentration of 177Lu, generated in transport biotoilet tanks after the patient with 177Lu travelling, exceeds the limit value for classifying liquid waste as radioactive (0.025 kBq/g). Doses to passengers and crew members may be higher than 100 μSv. Doses from a patient may be higher than 1 mSv after release of patient in 4–6 hours in the case of a long-distance travel (several days on a train).
DISCUSSION: Exceeding the dose limit to the public is unacceptable and therefore the patient cannot be released immediately after 177Lu administration. Due to the likelihood of exceeding passenger and crew dose limits in transport during long-distance travel of a patient with administered 177Lu, it is necessary to limit the travel of patients by long-distance trains.
CONCLUSION: To ensure radiation safety of the public, the optimal approach is the previously used approach when establishing release criteria in NRB-99/2009 for other radionuclides. According to this approach, the value of the release criterion for the dose rate at 1 meter from the patient after therapy with 177Lu is 29 μSv/h. The greatest questions in terms of radiation safety arise when releasing non-residence patients who will have to get to their place of residence in distant regions. Thus, it is reasonable to limit the patient traveling after radiopharmaceutical therapy with 177Lu using long-distance trains (instead of it is recommended to use air transport).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.