Артемов Максим Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, заведующий отделением магнитно-резонансной томографии
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70
Maksim V. Artemov — Cand. of Sci. (Med.), radiologist, head of the magnetic resonance imaging department
197758, St. Petersburg, Pesochny settlement, Leningradskaya st., bldg. 70
Щиколткин Евгений Александрович — врач-рентгенолог, отделения магнитно-резонансной томографии
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70
Evgeny A. Shchikoltkin — radiologist, Department of Magnetic Resonance Imaging
197758, St. Petersburg, Pesochny settlement, Leningradskaya st., bldg. 70
Долбов Артем Леонидович — врач-рентгенолог, отделения радиоизотопной позитронной эмиссионной томографии
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70
Artem L. Dolbov — radiologist, department of radioisotope positron emission tomography
197758, Saint Petersburg, Pesochny settlement, Leningradskaya st., bldg. 70
ВВЕДЕНИЕ: Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых распространенных в структуре онкологических заболеваний. Приблизительно у 30% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, в течение первых 2 лет после завершения лечения развивается биохимический рецидив. Одним из ведущих и доступных методов диагностики местного рецидива рака предстательной железы является мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ).
ЦЕЛЬ: Определение эффективности мпМРТ в выявлении местного рецидива РПЖ у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) при различном уровне общего простатспецифического антигена (обПСА).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: мпМРТ малого таза выполнена 118 пациентам с биохимическим рецидивом РПЖ. Критерием для включения пациентов в ретроспективное исследование было отсутствие предшествующей лучевой и гормональной терапии. Пациенты с положительным хирургическим краем были исключены из исследования. 46 пациентов имели низкий риск прогрессирования РПЖ, 38 пациента — промежуточный, 34 пациента имели высокий риск. Медиана обПСА 1,72 нг/мл (от 0,22 до 22,19 нг/мл). Медиана биохимического рецидива 11 месяцев. Пациенты были распределены на группы в зависимости от уровня обПСА (I гр. 0,2–0,5 нг/мл; II гр. 0,5–1,0 нг/мл; III гр. 1,0–3,0 нг/ мл; IV гр. более 3,0 нг/мл). Интерпретация результатов проводилась согласно системе унифицированного отчета для оценки местного рецидива РПЖ у пациентов после РПЭ и ЛТ — prostate imaging recurrence reporting (PI-RR). Вероятность местного рецидива РПЖ в зависимости от уровня обПСА анализировалась с помощью статистической модели логистической регрессии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Местный рецидив по данным мпМРТ был выявлен у 78 из 118 пациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы — 66,1%. МР-картина 5 случаев была неоднозначной, изменения дифференцировались между местным рецидивом и послеоперационными изменениями. В первой группе местный рецидив был выявлен у 8 пациентов с уровнем общего ПСА в сыворотке крови 0,2–0,5 нг/мл (28,5% от общего числа пациентов с данным уровнем общего ПСА). Во второй группе, при уровне общего ПСА 0,5–1 нг/мл, местный рецидив выявлен у 17 пациентов (45,9%). В третьей группе, при уровне ПСА 1,0–3,0 нг/ мл, местный рецидив выявлен у 27 пациентов (90,3%). В четвертой группе, при уровне ПСА>3,0 нг/ мл, местный рецидив выявлен у 20 пациентов (90,9%). У 29 пациентов определялся как местный рецидив, так и регионарные метастазы, при этом из них 26 пациентов (89,7%) имели индекс Глисона после РПЭ ≥7.
ОБСУЖДЕНИЕ: Ранняя диагностика рецидива РПЖ включает в себя необходимость выявления местного или отдаленного рецидива, определение его объема и точной локализации. мпМРТ обладает высокой эффективностью у пациентов с БХР после РПЭ при уровне обПСА более чем 1 нг/мл. При меньшем уровне ПСА процент обнаружения местного рецидива ниже, что может быть обусловлено малыми размерами рецидивного образования. У пациентов с биохимическим рецидивом РПЖ, когда по данным мпМРТ установлена низкая, а также неопределенная вероятность рецидива (PI-RR 1, 2 и 3), для исключения отдаленных и регионарных метастазов, а также в качестве дополнительного диагностического метода выявления местного рецидива РПЖ рекомендуется ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мпМРТ является высокоэффективным методом диагностики при биохимическом рецидиве РПЖ, что позволяет персонифицировать подход к дальнейшему лечению. Установлена значимая связь между уровнем общего ПСА и вероятностью выявления местного рецидива по данным мпМРТ. Местный рецидив РПЖ наиболее часто выявляется при уровне ПСА выше 1 нг/мл, с чувствительностью 91,8%, специфичностью 88,9%. При меньшем значении общего ПСА чувствительность и специфичность снижаются. При значении очага рецидива ≥7,8 мм у 90,4% пациентов подтверждается наличие местного рецидива с последующим гистологическим исследованием.
INTRODUCTION: Prostate cancer (PCa) is one of the most common cancer diseases. Approximately 30% of patients undergoing radical prostatectomy develop biochemical recurrence within the first 2 years after completion of treatment. One of the leading and available methods for diagnosing local recurrence of prostate cancer is multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI).
OBJECTIVE: To determine the effectiveness of mpMRI in detecting local recurrence of PCa in patients after radical prostatectomy (RP) with different levels of total prostate-specific antigen (tPSA).
MATERIALS AND METHODS: mpMRI of the pelvis was performed in 118 patients with biochemical relapse of PCa. The criteria for inclusion of patients in the retrospective study were the absence of previous radiation and hormonal therapy. Patients with positive surgical margins were excluded from the study. 46 patients were at low risk of PCa progression, 38 patients were at intermediate risk, and 34 patients were at high risk. Median obPSA 1.72 ng/ml (range 0.22 to 22.19 ng/ml). Median biochemical relapse 11 months. Patients were divided into groups depending on the level of obPSA (I group 0.2–0.5 ng/ml; II group 0.5–1.0 ng/ml; III group 1.0–3.0 ng/ml; IV group more than 3.0 ng/ml). Interpretation of the results was carried out according to the unified reporting system for assessing local recurrence of prostate cancer in patients after RP and RT — prostate imaging recurrence reporting (PI-RR). The probability of local recurrence of prostate cancer depending on the level of obPSA was analyzed using a statistical logistic regression model.
DISCUSSION: Early diagnosis of PCa recurrence includes the need to identify local or distant recurrence, determine its volume and precise localization. mpMRI is highly effective in patients with BCR after RP with a total PSA level of more than 1 ng/ml. With a lower PSA level, the percentage of local recurrence detection is lower, which may be due to the small size of the recurrent lesion. In patients with biochemical recurrence of PCa, when mpMRI data indicate a low or uncertain probability of recurrence (PI-RR 1, 2 and 3), PET/CT with 68Ga-PSMA is recommended to exclude distant and regional metastases, as well as as an additional diagnostic method for detecting local recurrence of PCa.
CONCLUSION: mpMRI is a highly effective diagnostic method for biochemical recurrence of prostate cancer, which allows for a personalized approach to further treatment. A significant relationship was found between the level of total PSA and the probability of detecting local recurrence according to mpMRI data. Local recurrence of prostate cancer is most often detected at a PSA level above 1 ng/ml, with a sensitivity of 91.8% and a specificity of 88.9%. With a lower value of total PSA, sensitivity and specificity decrease. With a recurrence focus value of ≥7.8 mm, local recurrence is confirmed in 90.4% of patients with subsequent histological examination.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.