Гальчина Юлия Сергеевна - кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог,
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Yulia S. Galchina - Cand. of Sci. (Med.), radiologist,
117292, Moscow, Dmitry Ulyanov St., 11
Тарбаева Наталья Викторовна - кандидат медицинских наук, руководитель референс-центра лучевых методов диагностики, заведующая отделением компьютерной и магнитно-резонансной томографии,
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Natalia V. Tarbaevа - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Reference-center of Radiation Diagnostic Methods, Head of the Department of Computer and MagneticResonance Imaging,
117292, Moscow, Dmitry Ulyanov St., 11
Манаев Алмаз Вадимович - медицинский физик,
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Almaz V. Manaev - Medical physicist,
117292, Moscow, Dmitry Ulyanov St., 11
Мельниченко Галина Афанасьевна - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель директора центра по научной работе,
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Galina A. Melnichenko - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Full Member of the Russian Academy of Science, Deputy Director,
117292, Moscow, Dmitry Ulyanov St., 11
Мокрышева Наталья Георгиевна - доктор медицинских наук, профессор, директор центра, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины, научный руководитель отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена,
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Natalia G. Mokrysheva - Dr. of Sci. (Med.), Professor; Director of the Center, Head of the Department of Personalized and Translational Medicine, Scientific Directorof the Department of Pathology of the Parathyroid Glands and Disorders of Mineral Metabolism,
117292, Moscow, Dmitry Ulyanov St., 11
Введение: Дифференциальная диагностика крупных гетерогенных аденом представляет трудности ввиду неоднородной структуры образования. Наибольший интерес представляет дифференциальная диагностика гетерогенных аденом с адренокортикальным раком (АКР).
Цель: Разработка КТ-критериев для дифференциальной диагностики крупных гетерогенных аденом и АКР, оценка наличия микро- и макроструктурного жира как признака доброкачественного процесса.
Материалы и методы: Ретроспективно оценивали дооперационные данные КТ с контрастным усилением 67 пациентов с гетерогенными образованиями надпочечников, прооперированных c гистологической верификацией аденом и АКР. Пациенты были разделены на группы: 1 — гетерогенные и высокоплотные аденомы, n=40, 2 — АКР, n=27. Оценивали следующие КТ-параметры: наибольший размер, контуры, наличие участков микро- и макроструктурного жира/кальцинатов, минимальную/максимальную плотность в нативную фазу, плотность в артериальную/венозную/отсроченную фазы наиболее и наименее плотных участков, абсолютный и относительный коэффициент вымывания, наличие некрозов. Статистика. В рамках статистической обработки применяли критерий Манна–Уитни и критерий c2. Диагностическую значимость КТ-параметров оценивали методом ROC-анализа и логистической регрессии с расчетом при помощи непараметрического бутстрапа 95% доверительных интервалов.
Результаты: При сравнении параметров по группам было показано, что такие параметры, как наибольший размер, минимальная плотность в нативную фазу, плотность наименее плотных участков в артериальную/венозную/отсроченную фазы, были меньше в группе аденом, чем в группе АКР. Наличие микро- и макроструктурного жира было характерно для группы аденом, а наличие некрозов было характерно для группы АКР.
Обсуждение: Полученные результаты согласуются с данными ранее опубликованных исследований и клинических рекомендаций, уточняя пороговые значения для крупных гетерогенных опухолей, что подтверждает целесообразность комплексной оценки структурных и денситометрических признаков для повышения точности дифференциальной диагностики в клинической практике. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вышеописанные параметры могут быть использованы в качестве КТ-критериев для дифференциальной диагностики гетерогенных аденом с АКР.
Introduction: Differential diagnostics of large heterogeneous adenomas presents difficulties due to the heterogeneous structure of the tumor. Of greatest interest is the differential diagnostics of heterogeneous adenomas with adrenocortical carcinoma (ACC).
Objective: Development of CT criteria for differential diagnosis of large heterogeneous adenomas and ACC, assessment of the presence of micro- and macrostructural fat as a sign of a benign process.
Materials and Methods: Retrospectively evaluated preoperative contrast-enhanced CT data in 67 patients with heterogeneous adrenal masses operated with histological verification of adenomas and ACC. The patients were divided into groups: 1 — heterogeneous and high-density adenomas n=40, 2 — ACC n=27. The following CT parameters were assessed: maximum size, contours, micro- and macrostructural fat/calcifications, minimum/maximum density in the native phase, density in the arterial/venous/delayed phases of the most and least dense areas, absolute and relative washout coefficient, presence of necrosis. Statistics: For statistical analysis, the Mann–Whitney test and the c2 test were applied. The diagnostic value of CT parameters was assessed using ROC analysis and logistic regression, with 95% confidence intervals calculated by nonparametric bootstrapping.
Results: When comparing the parameters by groups, it was shown that such parameters as the largest size, minimum density in the native phase, density of the least dense areas in the arterial/venous/delayed phases were lower in the adenoma group than in the ACC group. The presence of micro- and macrostructural fat was characteristic of the adenoma group, and the presence of necrosis was characteristic of the ACC group.
Discussion: The obtained results are consistent with previously published studies and clinical guidelines, refining the threshold values for large heterogeneous tumors, which confirms the feasibility of a comprehensive assessment of structural and densitometric features to improve the accuracy of differential diagnosis in clinical practice.
Conclusions: The above parameters can be used as CT criteria for differential diagnosis of heterogeneous adenomas with ACC.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.