Главнов Павел Владимирович - врач-хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики, 196653, Санкт-Петербург, г. Колпино, Павловская ул., д. 16, лит. А;
174406, Новгородская область, г. Боровичи, пл. 1 Мая, д. 2А
Серебрякова Светлана Владимировна - доцент кафедры рентгенорадиологии, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8;
доктор медицинских наук, доцент, профессор Института дополнительного профессионального образования «Экстремальная медицина», кафедра терапии и интегративной медицины, заведующий кабинетом МРТ клиники № 1, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2 лит. А, помещ. 1н;
профессор кафедры хирургии и урологии имени Б. И. Мирошникова, 195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д. 72, лит. А
Варзин Сергей Александрович - профессор кафедры хирургии и урологии имени Б. И. Мирошникова,195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д. 72, лит. А;
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9
ВВЕДЕНИЕ: Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови от нижних конечностей к сердцу. ХВН является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире и связано с высокой распространенностью, возрастным фактором, географическими особенностями, а также социально-экономическим бременем. В нашем исследовании мы обратили внимание на различия в антропометрических данных (диаметр внутреннего просвета) подкожных магистральных вен нижних конечностей у здоровых добровольцев и пациентов различных классов хронической венозной недостаточности по классификации СЕАР (2020 г.).
ЦЕЛЬ: Установить связи между диаметрами большой (БПВ) и малой подкожных (МПВ) вен на обеих нижних конечностях и стадиями ХВН C3–C6 по классификации СЕАР (2020 г.) и количеством пораженных магистралей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено ультразвуковое ангиосканирование на аппарате Mindray DC-70 (КНР) (датчик 5– 12 МГц) подкожных вен нижних конечностей 165 пациентов: 20 добровольцев без УЗ-признаков поражения венозной системы, 100 пациентов с варикозной болезнью класса C3–C4а и 45 больных с активными трофическими язвами венозной этиологии, соответствовавшие классу C6 по классификации СЕАР (2020 г.). Измеряли внутренний просвет БПВ и МПВ на обеих нижних конечностях на разных уровнях.
Статистика: Анализ проведен в SPSS 26.0. Нормальность распределения проверялась тестом Колмогорова–Смирнова. Сравнение групп — t-критерий Стьюдента. Уровень значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Диаметр БПВ значимо увеличивается от нормы (3,3±0,5 мм) к классам C3–C4а (6,8±1,6 мм, p<0,001) и C6 (8,1±1,7 мм, p<0,01) по СЕАР (2020 г.); МПВ значимо шире у больных ХВН (до 6,3 мм) в сравнении со здоровыми добровольцами (1,9±0,3 мм, p<0,001), но без существенных различий между C3–C4а и C6.
ОБСУЖДЕНИЕ: По данным УЗ-исследования диаметр ствола БПВ значимо увеличивается по мере прогрессирования ХВН к классам C3–C4а и C6 и может служить маркером тяжести заболевания. Отсутствие значимого увеличения диаметра ствола МПВ при переходе от класса C3–C4а к классу C6 подчеркивает ведущую роль БПВ в патогенезе трофических нарушений в мягких тканях нижних конечностей при ХВН. Также было замечено, что нарушение венозного оттока с бо́льшим количеством пораженных магистралей существенно ухудшает трофику тканей в зоне образования трофических язв.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, в результате нашего исследования при ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечностей мы выявили, что диаметр ствола больших подкожных вен значимо увеличивался по мере прогрессирования хронической венозной недостаточности к классам C3–C4а и C6 по классификации СЕАР (2020 г.). Также это может служить дополнительным маркером тяжести заболевания, что вполне согласуется с клиническими рекомендациями для данной патологии. Вместе с этим отсутствие значимого увеличения диаметра ствола малой подкожной вены при переходе от класса C3–C4а к классу C6 подчеркивает ведущую роль БПВ в патогенезе трофических нарушений в мягких тканях нижних конечностей при ХВН. При развитии патологии с большим количеством пораженных магистралей нарушение венозного оттока существенно ухудшает трофику тканей в зоне образования трофических язв.
INTRODUCTION: Chronic venous insufficiency (CVI) is a pathological condition characterized by impaired outflow of venous blood from the lower extremities to the heart. CVI is one of the most common chronic diseases worldwide and is associated with high prevalence, age-related factors, geographical variations, and significant socioeconomic burden. In our study, we focused on differences in anthropometric parameters (internal lumen diameter) of the main subcutaneous veins of the lower extremities between healthy volunteers and patients with different classes of chronic venous insufficiency according to the CEAP (2020) classification.
OBJECTIVE: To determine the relationship between the diameters of the great saphenous vein (GSV) and the small saphenous vein (SSV) in both lower limbs and the stages of chronic venous insufficiency (CVI) C3–C6 according to the CEAP (2020) classification, as well as the number of affected main trunks.
MATERIALS AND METHODS: Ultrasound angioscanning was performed on a Mindray DC-70 (China) (5–12 MHz sensor) of the subcutaneous veins of the lower extremities of 165 patients: 20 volunteers without US-signs of damage to the venous system, 100 patients with varicose veins of class C3–C4а and 45 patients with active trophic ulcers of venous etiology that corresponded to class C6 according to the CEAP classification. The internal lumen of LSV and SSV was measured on both lower limbs at different levels. Statistics: The analysis was performed in SPSS 26.0. The normality of the distribution was tested using the Kolmogorov-Smirnov test. Group comparisons were made using Student’s t-test. The significance level was set at p<0.05.
RESULTS: LSV diameter significantly increases from normal (3.3±0,5 mm) to classes C3–C4а (6.8±1.6 mm, p<0.001) and C6 (8.1±1.7 mm, p<0,01) according to CEAP (2020); SSV is significantly wider in patients with CVI (up to 6.3 mm) compared with healthy volunteers (1.9±0.3 mm, p<0.001), but without significant differences between C3–C4а and C6.
DISCUSSION: According to the US study, the diameter of the LSV trunk significantly increases as CVI progresses to classes C3–C4а and C6 and can serve as a marker of disease severity. The absence of a significant increase in the diameter of the SSV trunk during the transition from class C3–C4а to class C6 emphasizes the leading role of LSV in the pathogenesis of trophic disorders in the soft tissues of the lower extremities in CVI. It was also observed that impaired venous outflow with a large number of affected mains significantly impairs tissue trophism in the zone of trophic ulcer formation.
CONCLUSION: Thus, as a result of our study using ultrasound duplex scanning of the lower extremity veins, we found that the trunk diameter of the great saphenous veins significantly increased with the progression of chronic venous insufficiency to CEAP (2020) classes C3–C4а and C6. This can also serve as an additional marker of disease severity, which is consistent with the clinical guidelines for this pathology. At the same time, the absence of a significant increase in the trunk diameter of the small saphenous vein during the transition from class C3–C4а to class C6 underscores the leading role of the GSV in the pathogenesis of trophic disorders in the soft tissues of the lower extremities in CVI. With the progression of the pathology involving a large number of affected main trunks, the impairment of venous outflow significantly worsens tissue trophism in the area of trophic ulcer formation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.