Вагин Александр Викторович — врач-рентгенолог рентгенкабинета микологической клиники при рентгеновском отделении
194291, Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де-Куба, д. 1/28 (НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина)
Aleksander V. Vagin — radiologist at the mycological clinic at the X-ray department
In 194291, St. Petersburg, Santiago de Cuba St., J. 1/28 (Kashkin Research Institute of Medical Mycology)
Хостелиди Софья Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии
194291, Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де-Куба, д. 1/28 (НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина)
Sofya N. Khostelidi — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Clinical Mycology, Allergology and Immunology
In 194291, St. Petersburg, Santiago de Cuba St., J. 1/28 (Kashkin Research Institute of Medical Mycology)
Топольскова Наталья Викторовна — кандидат медицинских наук, главный врач
197350, Санкт-Петербург, ул. Шаврова, д. 26, стр. 1
Natalya V. Topolskova — Cand. of Sci. (Med.), Chief Physician
Shavrova str., 26, building 1, Saint Petersburg, 197350
Чарушин Артем Олегович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, врач-оториноларинголог
614000, г. Пермь, Петропавловская ул., д. 26
Artem O. Charushin — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology
614000, Perm, Petropavlovsk St., 26
Вартанян Сейран Ашотович — заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии
350042, г. Краснодар, ул. 40 Лет Победы, д. 14
Seiran A. Vartanyan — Head of the Department of Maxillofacial Surgery
350042, Krasnodar, 40 Let Pobedy str., 14
Васильева Наталья Всеволодовна — доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской микробиологии
194291, Санкт-Петербург, ул. Сантьягоде-Куба, д. 1/28
Natalya V. Vasilyeva — Dr. of Sci. (Biol.), Professor, Head of the Department of Medical Microbiology
1/28 Santiago de Cuba St., 194291, Saint Petersburg
Введение: Мукормикоз — тяжело протекающая инфекция, преимущественно развивающаяся у иммунокомпрометированных пациентов. В период пандемии COVID-19 произошло увеличение заболеваемости мукормикозом, высокая распространенность наблюдалась во многих странах мира, например, в Индии. Количество публикаций, посвященных мукормикозу, в электронных библиотеках увеличилось более чем в 1,5 раза за последние четыре года. У пациентов с COVID-ассоциированным мукормикозом (COVID-M) преимущественно развивается поражение околоносовых пазух — до 96%1. Мукормикоз околоносовых пазух характеризуется высокой инвалидизацией и летальностью до 80%.
Цель: Проанализировать результаты мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с COVID-ассоциированным рино-орбито-церебральным мукормикозом для повышения эффективности диагностики заболевания.
Материалы и методы: В регистр больных с мукормикозом включили 100 пациентов с COVID-ассоциированным мукормикозом околоносовых пазух. Для постановки диагноза «инвазивный микоз» использовали критерии EORTС/MSG, 2020. Ретроспективно с помощью программы Weasis v4.5.0 были проанализированы данные мультиспиральной компьютерной томографии 41 пациента в динамике. Медиана возраста пациентов составила 61 год (22–83), из них мужчин — 56%. КТ-исследования проводили с использованием томографов CTGE Bright Speed 16, GE Revolution HD, Philips Ingenuity Core 64, Aquilion PRIME 1. Статистика: Статистический анализ данных выполняли с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2019. Анализ выживаемости проводили методом Каплана–Майера.
Результаты: Основными клиническими симптомами являлись отек мягких тканей лица и глаза (93%), локальный болевой синдром (88%), онемение лица (78%), парестезии (76%), нарушение зрения (66%). В полости носа наблюдали утолщение слизистых оболочек (100%) с образованием некротических масс и характерного «черного струпа» (90%). Основными рентгенологическими признаками являлись: гипертрофия слизистых оболочек околоносовых пазух — 100%, деструктивные изменения стенок пазух и костей черепа — 100%; отек, утолщение мягких тканей лица, орбиты и головного мозга — 93%. Деструктивные изменения верхнечелюстных пазух выявили у 100% пациентов, стенок орбит — 95%, решетчатой кости — 93%, верхней челюсти — 85%, стенок основной пазухи и клиновидной кости — 83%, лобных пазух — 37%. Поражение зрительного нерва — у 66%. По центральной нервной системе (ЦНС) определили поражение лобной доли в 32% случаев, поражение височной доли — 15%. Тромбоз кавернозного синуса — 46%. При поражении орбиты КТ-признаки определяли на 12-е сутки (медиана 12,5±4,9 дня) от начала клинических проявлений, вовлечение в инфекционный процесс зрительного нерва также наблюдалось на 12-е сутки (медиана 12±4,1 дня). КТ-изменения со стороны центральной нервной системы наблюдались на 18-е сутки (медиана 18±10,45 дня). Выживаемость пациентов в течение 3 месяцев составила 88%, в течение 1 года — 78%.
Обсуждение: Основными фоновыми заболеваниями при мукормикозе на сегодня остаются COVID-19 (46%) и онкогематологическая патология (37%). При анализе факторов риска развития рино-орбито-церебрального мукормикоза основное значение имеет наличие сопутствующего сахарного диабета (88%), а также длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС) в высоких дозах (90%). Основными КТ-признаками рино-орбито-церебрального мукормикоза являлись деструкция стенок околоносовых пазух и костей черепа, которая возникает на 7–12-е сутки от начала первых клинических симптомов.
Заключение: Лучевые исследования являются ведущими методами визуализации при рино-орбито-церебральном мукормикозе. Протокол исследования обязательно должен включать МСКТ околоносовых пазух и МРТ головного мозга. Проведение ранней лучевой диагностики снижает летальность и инвалидизацию пациентов.
Introduction: Mucormycosis is a severe infection that mainly develops in immunocompromised patients. During the COVID- 19 pandemic, there was an increase in the incidence of mucormycosis, high prevalence was observed in many countries of the world, for example, in India. The number of publications on mucormycosis in electronic libraries has increased more than 1.5 times over the past four years. Patients with COVID-associated mucormycosis (COVID-M) predominantly develop lesions of the paranasal sinuses — up to 96%. Mucormycosis of the paranasal sinuses is characterized by high disability and mortality of up to 80%.
Objective: To analyze the results of multispiral computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) in patients with COVID-associated rhinocerebral mucormycosis to improve the effectiveness of disease diagnosis.
Materials and methods: The registry of patients with mucormycosis included 100 patients with COVID-associated paranasal sinus mucormycosis. The criteria of EORTC/MSG, 2020 were used to make the diagnosis of «invasive mycosis». Retrospectively, using the Weasis v4.5.0 program, the multispiral computed tomography data of 41 patients were analyzed in dynamics. The median age of the patients was 61 years (22–83), 56% of them men. CT-studies were performed using a GE Bright Speed 16 tomograph, GE Revolution HD, Philips Ingenuity Core 64, Aquilion PRIME 1. Statistics: Statistical data analysis was performed using the Microsoft Office Excel 2019. Survival analysis was performed using the Kaplan-Mayer method.
Results: The main clinical symptoms were swelling of the soft tissues of the face and eyes (93%), local pain syndrome (88%), facial numbness (78%), paresthesia (76%), visual impairment (66%). Thickening of the mucous membranes (100%) was observed in the nasal cavity with the formation of necrotic masses and a characteristic «black scab» (90%). The main radiological signs were: hypertrophy of the mucous membranes of the paranasal sinus — 100%, destructive changes in the walls of the sinuses and bones of the skull — 100%; edema, thickening of the soft tissues of the face, orbit and brain — 93%. Destructive changes of the maxillary sinuses were detected in 100% of patients, the walls of the orbits — 95%, the latticed bone — 93%, the maxilla — 85%, the walls of the main sinus and the sphenoid bone — 83%, the frontal sinuses — 37%. The lesion of the optic nerve is in 66%. According to the central nervous system, damage to the frontal lobe was detected in 32% of cases, damage to the temporal lobe — 15%. Cavernous sinus thrombosis — 46%. In case of orbital damage, CT-signs were determined on day 12 (median 12.5±4.9 days) from the onset of clinical manifestations, involvement of the optic nerve in the infectious process also on day 12 (median 12±4.1 days). CT-changes from the central nervous system were observed on day 18 (median 18±10.45 days). The survival rate of patients within 3 months was 88%, and within 1 year — 78%.
Discussion: The main underlying diseases in mucormycosis today are COVID-19 (46%) and oncohematological pathology (37%). When analyzing the risk factors for the development of rhinocerebral mucormycosis, the main importance is the presence of concomitant diabetes mellitus (88%), as well as long-term use of glucocorticosteroids (GCS) in high doses (90%). The main CT-signs of rhinocerebral mucormycosis were the destruction of the walls of the paranasal sinuses and cranial bones, which occurs on days 7–12 from the onset of the first clinical symptoms.
Conclusion: Radiation examinations are the leading imaging methods for rhinocerebral mucormycosis. The examination protocol must include a MSCT scan of the paranasal sinuses and an MRI scan of the brain. Early radiological diagnostics reduces mortality and disability of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.