Бердников Сергей Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Sergey N. Berdnikov — Cand. of Sci. (Med.), Head of the Ultrasound Diagnostics Department
23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478
Абгарян Микаэл Грантович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-онколог
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Mikael G. Abgaryan — Cand. of Sci. (Med.), Senior Reseacher, Oncologist
23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478
Шолохов Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, врач отделения ультразвуковой диагностики
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Vladimir N. Sholokhov — Dr. of Sci. (Med.), Professor, ultrasound examination specialist
23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478
Махотина Мария Сергеевна — кандидат медицинских наук, врач отделения ультразвуковой диагностики
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Maria S. Makhotina — Cand. of Sci. (Med.), ultrasound examination specialist
23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478
Калинин Алексей Евгеньевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением абдоминальной онкологии № 2 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Alexey E. Kalinin — Cand. of Sci. (Med.), Head of the Abdominal Oncology Department №2 (Hepatopancreatobiliary Tumors)
23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478
Тихонова Елена Валерьевна — врач отделения ультразвуковой диагностики
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Elena V. Tikhonova — ultrasound examination specialist
23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478
Введение: Больные с опухолевыми тромбозами лейомиосаркомы нижней полой вены (НПВ) не должны считаться иноперабельными, они подлежат радикальному лечению, которое может значительно продлить им жизнь. Только мультипараметрический подход в диагностике позволит клиницистам иметь полную картину тяжести состояния пациента для принятия решения о выборе оптимального метода лечения.
Цель: Улучшение результатов ультразвуковой семиотики и применение мультипараметрического ультразвукового исследования опухолевых тромбозов лейомиосаркомы нижней полой вены.
Материалы и методы: В исследование включены 26 выявленных по данным результатам КТ с внутривенным контрастированием лейомиосарком нижней полой вены и 14 из них пациентов с опухолевым тромбозом НПВ.
Результаты: В наших наблюдениях, основная локализация первичной опухоли нижней полой вены — это уровень инфраренального, каваренального и супраренального сегментов НПВ, а верхняя граница опухолевого тромба — ниже уровня диафрагмы, и только в двух случаях была неполная окклюзия устья печеночных вен. Во всех остальных случаях верхушка опухолевого тромба определялась на уровне супраренального сегмента НПВ. Стандартной ситуацией было прорастание опухолью всех слоев стенки НПВ, вне зависимости от локализации и полуокружности, опухолевый тромб в просвете НПВ исходил из основного массива опухоли и распространялся по направлению кровотока. В предварительной оценке при сопоставлении данных комплексной ультразвуковой диагностики (B-режим, сдвиговая импульсно-волновая эластография и эластометрия) лейомиосаркомы НПВ с опухолевым тромбозом и в сопоставлении с данными исследования макропрепарата — опухоли и опухолевого тромбоза, было полное совпадение, где p<0,05. Это говорит о том, что полученные результаты статистически значимы.
Обсуждение: Комплексная УЗ-диагностика, благодаря дополнительным методикам, позволяет оценить кровоток в пораженных опухолью сосудах и в сформированных коллатеральных системах, оценить скорость кровотока, а также наличие пристеночного кровотока, позволяет оценить качественные и количественные характеристики опухолевого тромбоза, дифференцировать опухолевый тромб НПВ от геморрагического тромбоза, также дифференцировать леймиосаркому нижней полой вены от неорганных опухолей забрюшинного пространства или экстраорганных опухолей, исходящих из правой почки, надпочечника и печени.
Заключение: Мультипараметрическая УЗ-диагностика позволяет оценить: распространенность лейомиосаркомы НПВ, наличие опухолевого тромбоза, его границы и характер (окклюзирующий, флотирующий), распространение опухолевого тромбоза в другие сосуды (в печеночные, в почечные, в поясничные, в подвздошные вены, гонадные вены) или в полости сердца, структуру опухолевого тромба (мягкий, рыхлый, плотный, смешанный). Благодаря комплексной УЗ-диагностике возможно оценить развитие синдрома Бадда–Киари, дать четкие критерии, которые могут повлиять на тактику хирургического вмешательства (показания и противопоказания к операции), УЗ-контроль в послеоперационном периоде, в выявлении послеоперационных осложнений.
Introduction: Patients with tumor thrombosis of the inferior vena cava leiomyosarcoma should not be considered inoperable; they are subject to radical treatment, which can significantly prolong their lives. Only a multiparametric approach to diagnosis will allow clinicians to have a complete picture of the severity of the patient’s condition in order to make a decision on the choice of the optimal treatment method.
Objective: Improvement of the results of ultrasound semiotics and the use of multiparametric ultrasound examination of tumor thrombosis of leiomyosarcoma of the inferior vena cava.
Materials and methods: The study included 26 leiomyosarcomas of the IVC identified by CT with intravenous contrast, and 14 of them were patients with tumor thrombosis of the IVC.
Results: In our observations, the main localization of the primary tumor of the inferior vena cava is the level of the infrarenal, cavarenal, and suprarenal segments of the IVC, and the upper border of the tumor thrombus is below the level of the diaphragm, and only in two cases there was an incomplete occlusion of the hepatic vein orifice. In all other cases, the apex of the tumor thrombus was determined at the level of the suprarenal segment of the IVC. The standard situation was the tumor germination of all layers of the IVC wall, regardless of localization and semicircle, the tumor thrombus in the IVC lumen originated from the main tumor mass and spread in the direction of blood flow. In the preliminary assessment, when comparing the data of complex ultrasound diagnostics (B-mode, shear pulse-wave elastography and elastometry) of the leiomyosarcoma of the IVC with tumor thrombosis and in comparison with the data of the study of the macropreparation — tumor and tumor thrombosis, there was a complete coincidence, where p<0.05. This suggests that the results obtained are statistically significant.
Discussion: Comprehensive ultrasound diagnostics, thanks to additional techniques, allows you to assess blood flow in the vessels affected by the tumor and in the formed collateral systems, assess the speed of blood flow, as well as the presence of parietal blood flow, allows you to assess the qualitative and quantitative characteristics of tumor thrombosis, differentiate the tumor thrombus of the VCI from hemorrhagic thrombosis, and also differentiate the leiomyosarcoma of the inferior vena cava from nonorgan tumors of the retroperitoneal space or extra-organ tumors originating from the right kidney, adrenal gland and liver.
Conclusion: Multiparametric ultrasound diagnostics allows to assess: the prevalence of leiomyosarcoma of the inferior vena cava, the presence of tumor thrombosis, its boundaries and nature (occlusive, floating), the spread of tumor thrombosis to other vessels (to the hepatic, renal, lumbar, iliac veins, gonadal veins) or in the heart cavity, the structure of the tumor thrombus (soft, loose, dense, mixed). Thanks to comprehensive ultrasound diagnostics it is possible to assess the development of Badda-Kiari syndrome, give clear criteria that can influence the tactics of surgical intervention (indications and contraindications to the operation), ultrasonic monitoring in the postoperative period, in the detection of postoperative complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.