ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2026-17-1-106-112ldt-1218Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL CASESМетотрексат-индуцированная инсультоподобная энцефалопатия у детей: клинический случайMethotrexate-induced stroke-like encephalopathy in children: а clinical casehttps://orcid.org/0000-0002-0412-4938ШолоховаН. А.SholokhovaN. A.

Шолохова Наталия Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики детского возраста федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования, заведующая отделением лучевой диагностики государственного бюджетного учреждения здравоохранения

107014, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3

Nataliya A. Sholokhova – Dr. of Sci. (Med.), Professor, Department of Pediatric Radiology, Head, Department of Radiodiagnostics

Moscow

sholohova@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0006-3182-4477ГадиеваС. Д.HadiyevaS. J.k.

Гадиева Сакина Джамалатдин кызы – аспирант кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования, врач-рентгенолог Центра лучевой диагностики Российской детской клинической больницы – филиала федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования

1127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

Sakina J. Hadiyeva – Postgraduate student, Radiology department, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education, Radiologist, Radiological Center, Russian Children’s Clinical Hospital — the separate structural unit of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education

Moscow

sakina.gadiyeva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4532-6613ПономареваН. И.PonomarevaN. I.

Пономарева Наталья Игоревна – врач-гематолог, заведующая отделением гематологии и химиотерапии № 2

119571, Москва, Ленинский пр-т, д. 117

Natalia I. Ponomareva – Oncologist, Hematologist, Head, Department of Hematology and Chemotherapy № 2, unit of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education 

117, Leninsky Prospekt, Moscow, 119571

ignata.ponomareva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4468-7660ПолянскаяМ. В.PolyanskayaM. V.

Полянская Майя Владимировна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О. Бадаляна ИНН федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врач-рентгенолог Центра лучевой диагностики 119571, Москва, Ленинский пр-т, д. 117

Maiya V. Polyanskaya – Cand. of Sci. (Med.), Assistant, Department of Neurology, Neurosurgery, and Medical Genetics, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education, Radiologist, Radiological Center

Moscow

m.polyan@gmail.comРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Детская городская клиническая больница святого ВладимираРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education, Clinical Municipal Children Hospital St. VladimirRussian FederationРоссийский университет медицины, Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. ПироговаРоссияRussian University of Medicine, Russian Children’s Clinical Hospital — the separate structural unit of N. I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. ПироговаРоссияRussian Children’s Clinical Hospital — the separate structural unit of N. I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаРоссияRussian Children’s Clinical Hospital — the separate structural unit of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, N. I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202618042026171106112Copyright © Шолохова Н.А., Гадиева С.Д., Пономарева Н.И., Полянская М.В., 20262026Шолохова Н.А., Гадиева С.Д., Пономарева Н.И., Полянская М.В.Sholokhova N.A., Hadiyeva S.J., Ponomareva N.I., Polyanskaya M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/1218

Метотрексат-индуцированная инсультоподобная лейкоэнцефалопатия (МИИЛЭ) – редкий вариант подострой нейротоксичности высокодозного метотрексата, нередко являющийся причиной ошибочной клинической интерпретации в связи со схожестью с картиной острого ишемического инсульта. Нами представлены два клинических случая МИИЛЭ у онкологических пациентов педиатрического профиля, у которых на фоне проведения полихимиотерапии на базе РДКБ – филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова возникли жалобы, имитирующие клиническую картину ишемического инсульта. Экстренно выполненная МРТ позволила выявить у обоих пациентов билатеральные зоны ограничения диффузии, которые полностью регрессировали при проведении контрольного исследования через 24 часа. По результатам описанных наблюдений сделаны выводы о важности применения МРТ в режиме ДВИ как с целью постановки правильного диагноза, так и с целью подтверждения обратимости патологических изменений и предотвращения ненужных вмешательств, таких как тромболитическая терапия.

Methotrexate-induced stroke-like leukoencephalopathy (MISLE) is a rare form of subacute neurotoxicity associated with highdose methotrexate and may be misdiagnosed due to its close resemblance to acute ischemic stroke. We report two cases of MISLE in pediatric oncology patients who developed neurological symptoms mimicking acute ischemic stroke during combination chemotherapy at the Russian Children’s Clinical Hospital (the separate structural unit of the FSАEI HE N. I. Pirogov RNRMU MOH Russia). Urgent magnetic resonance imaging (MRI) revealed bilateral areas of diffusion restriction in both patients, which completely resolved on follow-up imaging performed 24 hours later. These cases highlight the importance of diffusion-weighted imaging (DWI) for establishing an accurate diagnosis, confirming the reversibility of pathological changes, and preventing unnecessary interventions such as thrombolytic therapy.

магнитно-резонансная томографиянейротоксические осложнения химиотерапиинейротоксичностьметотрексатmagnetic resonance imagingneurotoxic complications of chemotherapyneurotoxicitymethotrexateReferencesАлескерова Х.А., Романцова О.М., Хайруллова В.В. и др. Метотрексат-индуцированная транзиторная энцефалопатия. Опыт НИИ ДОиГ им. акад. РАМН Л. А.Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2023. Т. 10, № 3. С. 41–47.[Aleskerova Kh.A., Romantsova O.M., Khairullova V.V. et al. Methotrexate-induced transient encephalopathy. The experience of the Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology named after Academician of the Russian Academy of Medical Sciences L. A. Durnov at N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology, 2023, Vol. 10, No. 3, pp. 41– 47 (In Russ.)]. doi: 10.21682/2311-1267-2023-10-3-41-47.Натрусова Н.В., Щедеркина И.О., Селиверстова Е.В., Тиганова О.А., Кондратчик К.Л. Лейкопатия с инсультоподобным течением у детей с острым лимфобластным лейкозом // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2021. Т. 8, № 1. C. 14–22.[Natrusova N.V., Shchederkina I.O., Seliverstova E.V., Tiganova O.A., Kondratchik K.L. Stroke-like leukopathy in children with acute lymphoblastic leukemia. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology, 2021, Vol. 8, No. 1, pp. 14–22 (In Russ.)]. doi: 10.21682/2311-1267-2021-8-1-14-22.Диникина Ю.В., Смирнова А.Ю., Голубева К.М. и др. Применение высоких доз метотрексата у детей с онкологическими заболеваниями: особенности сопроводительной терапии, оценка токсичности // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2018. Т. 5, № 2. С. 11–18.[Dinikina Yu.V., Smirnova A.Yu., Golubeva K.M. et al. Use of high doses of the methotrexate in children suffering from some form of cancer: specificities of the accompanying therapy, assessing the toxicity. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology, 2018, Vol. 5, No. 2, pp. 11–18 (In Russ.)]. doi: 10.17650/2311-1267-2018-5-2-11-18.Диникина Ю.В., Ефимцев А.Ю., Чернова С.И. и др. Подострая метотрексатиндуцированная энцефалопатия: особенности диагностики и лечения на примере клинического наблюдения // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019. Т. 18, № 1. С. 73–80.[Dinikina Yu.V., Efimtsev A.Yu., Chernova S.I. et al. Subacute methotrexate-induced encephalopathy: features of diagnostics and treatment options. Clinical case report. Pediatric hematology/ oncology and immunopathology, 2019, Vol. 18, No. 1, pp. 73‒80 (In Russ.)]. doi: 10.24287/1726-1708-2019-18-1-73-80.López-De Suso D., García-Salido A., Andión-Catalán M. et al. Methotrexate-induced stroke-like neurotoxicity: Case report, 8 years of experience, and literature review // Pediatr. Blood Cancer. 2022. Vol. 69, No. 9. e29627. doi: 10.1002/pbc.29627.López-De Suso D., García-Salido A., Andión-Catalán M. et al. Methotrexate-induced stroke-like neurotoxicity: Case report, 8 years of experience, and literature review // Pediatr. Blood Cancer. 2022. Vol. 69, No. 9. e29627. doi: 10.1002/pbc.29627.Benkirane A., Mulquin N., London F. Methotrexate-Induced Stroke-Like Encephalopathy: Beware the Stroke Mimic // Journal of the Belgian Society of Radiology. 2022. Vol. 106, No. 1 (98). P. 1–4. doi: https://doi.org/10.5334/jbsr.2935.Benkirane A., Mulquin N., London F. Methotrexate-Induced Stroke-Like Encephalopathy: Beware the Stroke Mimic // Journal of the Belgian Society of Radiology. 2022. Vol. 106, No. 1 (98). P. 1–4. doi: https://doi.org/10.5334/jbsr.2935.Panicker V.V., Radhakrishnan S.E., Kuruttukulam G.V., Bose J.A., Favas T.T. Methotrexate-Induced Leukoencephalopathy as a Clinical and Radiological Mimicker of Acute Ischemic Stroke Leading to Thrombolysis // Cureus. 2024. Vol. 2, No. 16 (1). e51542. doi: 10.7759/cureus.51542.Panicker V.V., Radhakrishnan S.E., Kuruttukulam G.V., Bose J.A., Favas T.T. Methotrexate-Induced Leukoencephalopathy as a Clinical and Radiological Mimicker of Acute Ischemic Stroke Leading to Thrombolysis // Cureus. 2024. Vol. 2, No. 16 (1). e51542. doi: 10.7759/cureus.51542.Abdou M.A.A., El Kiki H.A., Madney Y., Youssef A.A. Chemotherapy-related neurotoxicity in pediatric cancer patients: magnetic resonance imaging and clinical correlation // Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2021. Vol. 52, No. 230. doi: 10.1186/s43055-021-00606-x.Abdou M.A.A., El Kiki H.A., Madney Y., Youssef A.A. Chemotherapy-related neurotoxicity in pediatric cancer patients: magnetic resonance imaging and clinical correlation // Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2021. Vol. 52, No. 230. doi: 10.1186/s43055-021-00606-x.Deneux V., Leboucq N., Saumet L. et al. Neurotoxicité aiguë secondaire au méthotrexate et «pseudo-stroke» syndrome [Acute methotrexate-related neurotoxicity and pseudo-stroke syndrome] // Arch. Pediatr. 2017. Vol. 24, No. 12. P. 1244–1248. French. Epub 2017. Nov 14. PMID: 29146215. doi: 10.1016/j.arcped.2017.09.024.Deneux V., Leboucq N., Saumet L. et al. Neurotoxicité aiguë secondaire au méthotrexate et «pseudo-stroke» syndrome [Acute methotrexate-related neurotoxicity and pseudo-stroke syndrome] // Arch. Pediatr. 2017. Vol. 24, No. 12. P. 1244–1248. French. Epub 2017. Nov 14. PMID: 29146215. doi: 10.1016/j.arcped.2017.09.024.Vigano’ M., Mantero V., Basilico P. et al. Contrast-induced encephalopathy mimicking total anterior circulation stroke: a case report and review of the literature // Neurol. Sci. 2021. Vol. 42, No. 3. P. 1145–1150. doi: 10.1007/s10072-020-04844-1.Vigano’ M., Mantero V., Basilico P. et al. Contrast-induced encephalopathy mimicking total anterior circulation stroke: a case report and review of the literature // Neurol. Sci. 2021. Vol. 42, No. 3. P. 1145–1150. doi: 10.1007/s10072-020-04844-1.Gollol Raju N.S., Joshi D., Daggubati R., Movahed A. Contrast induced neurotoxicity following coronary angiogram with Iohexol in an end stage renal disease patient // World J. Clin. Cases. 2015. Vol. 3, No. 11. P. 942–945. doi: 10.12998/wjcc.v3.i11.942.Gollol Raju N.S., Joshi D., Daggubati R., Movahed A. Contrast induced neurotoxicity following coronary angiogram with Iohexol in an end stage renal disease patient // World J. Clin. Cases. 2015. Vol. 3, No. 11. P. 942–945. doi: 10.12998/wjcc.v3.i11.942.Al-Awwad A.A., Koriesh A. Cytotoxic Lesion in the Splenium of Corpus Callosum Secondary to Subacute Methotrexate Neurotoxicity // Avicenna J. Med. 2021. Vol. 11, No. 3. P. 160–162. doi: 10.1055/s-0041-1732486.Al-Awwad A.A., Koriesh A. Cytotoxic Lesion in the Splenium of Corpus Callosum Secondary to Subacute Methotrexate Neurotoxicity // Avicenna J. Med. 2021. Vol. 11, No. 3. P. 160–162. doi: 10.1055/s-0041-1732486.Apiraksattayakul N., Jitprapaikulsan J., Sanpakit K., Kumutpongpanich T. Potential neurotoxicity associated with methotrexate // Sci Rep. 2024. Vol. 14, No. 1. P. 18548. doi: 10.1038/s41598-024-69263-0.Apiraksattayakul N., Jitprapaikulsan J., Sanpakit K., Kumutpongpanich T. Potential neurotoxicity associated with methotrexate // Sci Rep. 2024. Vol. 14, No. 1. P. 18548. doi: 10.1038/s41598-024-69263-0.Sanzgiri Sanjana U., Thakrar R., Oak Pradyumna J. et al. Rare Case of Atypical, Unilateral Methotrexate-induced PRES Mimicking Stroke Symptoms: Case Report. International Clinical and Medical Case Reports // BioRes Scientia. 2024. Vol. 3, No. 3. doi: 10.59657/2837-5998.brs.24.045.Sanzgiri Sanjana U., Thakrar R., Oak Pradyumna J. et al. Rare Case of Atypical, Unilateral Methotrexate-induced PRES Mimicking Stroke Symptoms: Case Report. International Clinical and Medical Case Reports // BioRes Scientia. 2024. Vol. 3, No. 3. doi: 10.59657/2837-5998.brs.24.045.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.