Мельникова Екатерина Андреевна - ассистент кафедры топографической анатомии имени профессора Ф. И. Валькера, врач-рентгенолог рентгеновского отделения с кабинетом радионуклидной диагностики
194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2
Ekaterina A. Melnikova - Assistant at the Department of Topographic Anatomy named after Professor F. I. Walker, Radiologist at the X-ray Department with a Radioisotope Diagnostics Office
2 Litovskaya Street, St. Petersburg, 194100
Редькина Мария Васильевна - ассистент кафедры педиатрии имени академика А. Ф. Тура
194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2
Maria V. Redkina - Assistant at the Department of Pediatrics named after Academician A. F. Tur
2 Litovskaya Street, St. Petersburg, 194100
Панунцева Карина Константиновна - кандидат медицинских наук, заведующий рентгеновского отделения с кабинетом радионуклидной диагностики
194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2
Karina K. Panuntseva - Cand. of Sci. (Med.), Head of the X-ray Department with a Radioisotope Diagnostics Office
2 Litovskaya Street, St. Petersburg, 194100
Марченко Наталья Викторовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики Медицинского института
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9
Natalia V. Marchenko - Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Radiation Diagnostics, Medical Institute of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
7/9 Universitetskaya Embankment, St. Petersburg, 199034
ВВЕДЕНИЕ: Проявления остеопороза на фоне синдрома мальабсорбции обусловлены нарушением всасывания микроэлементов в тонком кишечнике, что является актуальной проблемой педиатрии. Применение рентгеновской денситометрии имеет свои преимущества перед другими вариантами диагностики (такими как ультразвуковая денситометрия и КТ-денситометрия с использованием фантома). Оценка данных по остеопорозу и остеопоротическим переломам у детей представляет сложности, связанные как с малосимптомностью данной патологии, так и с недостаточным количеством критериев диагностики данного заболевания. Одним из самых значимых осложнений остеопороза являются низкоэнергетические переломы, которые способствуют снижению качества жизни и даже могут привести к ранней инвалидизации. Выявление факторов риска, своевременная профилактика и заблаговременное начало лечения позволяют улучшить качество жизни пациентов в периоде взросления.
ЦЕЛЬ: Улучшить алгоритм анализа протокола двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в педиатрии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Основными показателями, которые могут охарактеризовать состояние костной ткани пациента, являются минеральная плотность костной ткани (МПК) и содержание костного минерала. В клинической практике скрининговая диагностика остеопороза основывается именно на определении их уровня. Для сбора данных МПК были выбраны протоколы денситометрического сканирования поясничного отдела позвоночника (позвонков LII–LIV). В процессе исследования отсканировано 98 пациентов гастроэнтерологического профиля. Критериями отбора пациентов для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии были: прием пероральных кортикостероидов более 3 месяцев в дозировке более 5 мг/сут, задержка полового созревания, два и более перелома длинных костей скелета к возрасту 10 лет, введение золедроновой кислоты хотя бы 1 раз в анамнезе и состояния, приводящие к нарушению всасывания в кишечнике. Анализ состояния костного метаболизма производился с учетом как коридорного значения (Z-критерия), так и индивидуальной количественной МПК, выраженной в г/см2.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия при корректном алгоритме проведения протокола исследования и скорректированной интерпретации полученных значений персонализировано на каждого пациента открывает клиницистам новые диагностические возможности как для оценки первичного состояния костной ткани пациента, так и для динамического наблюдения.
ОБСУЖДЕНИЕ: Следует отметить, что выполнение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии методически отработано у детей в возрасте от 5 до 17 лет. Особенности проведения данной методики и интерпретации результатов обследования пациентов младше 5 лет требуют более детального изучения и тестирования методики с целью более качественного анализа полученного материала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Персонализированный подход в анализе результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет снизить гипердиагностику и корректно зафиксировать стартовую точку для дальнейшего наблюдения набора МПК с количественной оценкой в динамике. Стандартизация подхода в анализе остеоденситометрического исследования формирует возможность не только оценивать состояние МПК, но и определить качество костного метаболизма, что служит профилактикой развития возможных осложнений.
INTRODUCTION: Osteoporosis manifestations in the context of malabsorption syndrome result from impaired intestinal micronutrient absorption, representing a significant challenge in pediatric practice. While various modalities exist, dual-energy X-ray absorptiometry offers distinct advantages over ultrasound densitometry or quantitative computed tomography. Interpreting osteoporosis and osteoporotic fracture risk in children is particularly complex due to the often oligosymptomatic presentation and the limited availability of robust pediatric diagnostic criteria. Low-energy fractures, a major complication, significantly diminish quality of life and contribute to premature disability. Early identification of risk factors, coupled with timely prophylactic and therapeutic interventions, is crucial for improving long-term outcomes in this growing population.
OBJECTIVE: To refine the interpretive algorithm for dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) reports in a pediatric cohort.
MATERIALS AND METHODS: Bone mineral density (BMD) and bone mineral content (BMC) serve as the principal surrogate markers for assessing bone health. Clinical screening for osteoporosis fundamentally relies on quantifying these parameters. For this analysis, we selected DXA scan protocols for total body less head (TBLH) and the lumbar spine (LII–LIV). The study cohort comprised 98 pediatric patients with gastroenterological conditions. Indications for DXA evaluation included: chronic oral corticosteroid therapy (>3 months duration, >5 mg/day), delayed puberty, a history of two or more long bone fractures by age 10, prior administration of zoledronic acid, and conditions associated with intestinal malabsorption. Assessment of bone metabolism included the Z‑score and individual quantitative BMD (g/cm2).
RESULTS: When employing a rigorous, standardized acquisition protocol coupled with patient-specific interpretation of ageand sex-appropriate reference data, DXA provides clinicians with enhanced diagnostic capability. This approach facilitates accurate baseline assessment of bone mineral status and enables sensitive monitoring of longitudinal changes, thereby guiding therapeutic management in this vulnerable population.
DISCUSSION: It is important to emphasize that the examination protocol has been methodically validated in children aged 5–17 years. Nevertheless, the procedural specifics and interpretation of results in patients younger than 5 years warrant further investigation and methodological refinement to improve the accuracy of data analysis.
CONCLUSION: Adopting a personalized analytical approach minimizes the risk of overdiagnosis and allows for precise identification of the baseline value for longitudinal monitoring of bone mineral density (BMD) accumulation, including quantitative follow‑up assessments. Standardization of the analytical framework in densitometric studies not only facilitates BMD evaluation but also enables assessment of bone metabolism quality and prevention of potential complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.