Рюмшина Надежда Игоревна — аспирант отделения рентгенологических и томографических методов исследования
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
Зюбанова Ирина Владимировна — аспирант отделения артериальных гипертоний
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
Баев Андрей Евгеньевич — зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
Мордовин Виктор Федорович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения артериальных гипертоний
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
Лукъяненок Павел Иванович — доктор медицинских наук, заведующий кабинетом МРТ
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
Вусик Елена Александровна — старшая медсестра каб. МРТ отделения РиТМД НИИ кардиологии
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а > �ская, 111а
Усов Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения рентгенологических и томографических методов исследования
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а
Цель: изучить зависимость повреждения стенки почечных артерий от энергии радиочастотного импульса при ренальной денервации; выявить зависимость между картиной радиочастотного периартериального повреждения вокруг почечных артерий и степенью последующего снижения артериального давления. Материалы и методы исследования. Обследованы 34 пациента (средний возраст — 56±17 лет) с резистентной артериальной гипертонией, которым выполняли радиочастотную абляцию (РЧА) симпатических сплетений артерий почек. Офисное АД составляло 140–230 / 74–162 мм рт. ст.; а по данным суточного мониторирования АД (СМАД) 137–210/57–148 мм рт. ст. МР-томография проводилась на МР-томографе «Titan Vantage» производства «Toshiba Medical Ltd», с индукцией магнитного поля 1,5 Т. Исследование проводилось в Т1и Т2-взвешенных режимах, с последующим внутривенным контрастным усилением (0,5 М, 0,2 мл/кг). Определялись значения интенсивности МР-изображения с трех участков стенки почечных артерий на фронтальных срезах в Т1-ВИ на уровне брюшной аорты — устья, середины и дистальных ветвей, с обеих сторон. По полученным значениям интенсивности МР-изображения до и после введения парамагнетика рассчитывались величины индекса усиления (ИУ), как отношение интенсивностей Т1-ВИ после контрастирования и исходной. Результаты. При сравнении ИУ среднего сегмента стенки правой почечной артерии и мощностью проведенных абляций с данной стороны имеется достоверная корреляция, составляющая: ИУ=(0,09+0,03)×мощность (r=0,475; p=0,025). Это указывает на повреждение и повышение кровоснабжения данного участка сосудистой стенки, и как следствие зависимость между подаваемой к катетеру энергии и повреждением стенки почечных артерий. Нами выявлена достоверная корреляция между ИУ стенки почечной артерии с каждой стороны и уровнем АД у пациентов при контроле в 6 месяцев: диастолическое АД=(108,818–13,92)×ИУ (r=-0,503; p=0,01224) и диастолическое АД=(108,54–13,23)×ИУ (r=-0,484; p=0,0224) в среднем и дистальном сегменте почечной артерии справа соответственно, а также диастолическое АД=(94,38–5,28)×ИУ (r=-0,296; p=0,15994) в среднем сегменте почечной артерии слева. Кроме этого, нами выявлено прогностическое влияние повреждения стенки почечной артерии на снижение АД. Конечная точка в 12 месяцев показала убедительные положительные и достоверные результаты по снижению АД. Зависимость между исходным ИУ в проксимальном участке левой почечной артерии и офисным САД составила: систолическое АД=(106,38+20,533)×ИУ (r=0,638; p=0,011). Корреляция между исходным ИУ в проксимальном и среднем участках левой почечной артерии и офисным ДАД составила: диастолическое АД=62,26+13,171×ИУ (r=0,615; p=0,01) и диастолическое АД=66,517+ +8,903×ИУ (r=0,57; p=0,03) соответственно. Вывод: МР-исследование почечных артерий с контрастированием целесообразно проводить не только в качестве диагностической процедуры, позволяющей оценить состояние стенки данных сосудов, но и для динамического наблюдения за их состоянием после ренальной денервации по данным антропометрической обработки этого исследования.
Aim: We evaluated the dependencies of the damage of the arterial wall on the energy of the radiofrequency pulse in renal denervation, as well as the relationships between the MRI features of the perivascular damage around the renal arteri es and the degree of the subsequent decrease of the arterial pressure. Material and methods: 34 patients (as old as 56±17 years) with resistant hypertension were included, in everybody the radiofrequency ablation (RFA) of the sympathetic nerves of renal arteries was carried out. Initially the office measured arterial pressure was as high as 140–230 / 74–162 mm Hg, whereas the average 24-h monitor of the arterial pressure gave the values as high as 137–210/57–148 mm Hg. The MRI studies were performed using MRI scanner «Titan Vantage» (by «Toshiba Medical Ltd», with the field induction 1,5 Т). After this the intravenous contrast enhancement has been carried out (with0,5 Мsolution, 0,2 ml/Kg), with repeat acquisition of Т1-weighted spin-echo images in 3–5 min after contrast injection. Absolute values of the image intensities were obtained from three regions drawn over the arterial wall of the renal artery, on the frontal slices of the aorta and renal region, in T1-weighted spin-echo images in particular — over abdominal aorta and orifice of the renal artery, over the middle part of the renal artery and over the distal branches of the renal arteries, on both sides. The index of enhancement (IE) was then calculated from these data, as ratio of intensities of contrast-enhanced image to the initial non-enhanced MRI scan. Results. Correlation between initial values of IE in proximal and middle parts of the left renal artery and diastolic arterial pressure was significant and in particular expressed as Diastolic AP=(62,26+13,171)×IEproximal (r=0,615; p=0,01) and Diastolic AP=(66,517+8,903)×IEmiddle (r=0,57; p=0,03), respectively. When comparing the IE values over the middle segment of the right renal artery to the indices of power of the ablation procedures carried out, there is a significant correlation as: IE=(0,09+0,03)×(Total energy) (r=0,475; p=0,025), verifying the significancy of direct relationship between delivered energy and periarterial damage of the renal arteries. No significant differences were revealed between proximal and distal regions of the renal arteries. The most essential and valuable fact of the study was that there is highly significant reverse correlation between IE of the arterial wall and arterial pressure in the patients studied in six months after the treatment, in particular as Diastolic AP=(108,82–13,92)×IEmiddle (r= -0,503; p=0,01224) and Diastolic AP=(108,54–13,23)×IEdistal (r=-0,484; p=0,0224) of the right renal artery respectively, and а также Diastolic AP=(94,38–5,28)×IEmiddle (r=-0,296; p=0,15994) as to left renal artery. The damage of the arterial wall was thus of significant prognostic value in regard to decrease of arterial pressure in renal artery denervation. Conclusion: Contrast-enhanced MRI study of renal arteries provides adequate diagnostic information on the anatomic condition of arterial walls and periarterial tissue and should be accepted as both first-line diagnostic techniques in patients with resistant arterial hypertension and for the follow-up of these persons after radiofrequence desympatization, employing set of quantitative methods.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.