Скрипченко Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психоневрологии ФП и ДПО ФБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, заведующая детским неврологическим отделением ИМЧ им. Н. П. Бехтеревой РАН.
Моб. тел. +7 911 255-85-98; e-mail: wwave@yandex.ru
St. Petersburg
Иванова Галина Петровна — доктор медицинских наук, руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии ФГБУ НИИДИ ФМБА России (до 2015 г.), врач-невролог ДМЦ «Вирилис».
Санкт-Петербург; моб. тел. +7 911 295-88-31; e-mail: ivanovagp@yandex.ru
St. Petersburg
Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, главный врач клиник «АВА-ПЕТЕР» и «Скандинавия», руководитель НКОЦ«Лучевая диагностика и ядерная медицина» СПбГУ, главный научный сотрудник ИМЧ им. Н. П. Бехтеревой РАН.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Скрипченко Наталья Викторовна — заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель центра демиелинизирующих заболеваний и рассеянного склероза у детей ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.
Санкт-Петербург, тел.: +7 812 234-10-38; e-mail: snv@niidi.ru
St. Petersburg
Суровцева Анна Владимировна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.
Санкт-Петербург; моб. тел.: +7 911 096-84-90; e-mail: anna-syrovcev@mail.ru
St. Petersburg
Команцев Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник СПбНИПИ им. В. М. Бехтерева.
Санкт-Петербург, моб. тел.: +7 921 943-74-14; e-mail: emgep@mail.ru
Войтенков Владислав Борисович — кандидат медицинских наук, зав. отделением функциональных методов диагностики, и.о. руководителя отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.
Санкт-Петербургг
St. Petersburg
Климкин Андрей Васильевич — младший научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
В последние годы неуклонно возрастает частота энцефалитов (ЭФ) и демиелинизирующих заболеваний ЦНС у детей, особенно подросткового возраста, причем схожесть клинических проявлений в дебюте заболевания, отсутствие четких критериев дифференциальной диагностики, частота хронизации и возможность трансформации в рассеянный склероз (РС) обусловливают актуальность проблемы их дифференциальной диагностики. Цель исследования: определить дифференциально-диагностические особенности энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей по мониторинговым данным структурной МРТ и мультимодальных вызванных потенциалов головного мозга. Под наблюдением находились 35 детей с ЭФ, 40 детей с ДЭМ и 40 с РС в возрасте от 3 лет до 17 лет. Пациенты обследовались клинически в остром периоде и в катамнезе — через 3, 6 мес. Диагноз РС у детей устанавливался на основании международных критериев McDonald (2010). В диагностике ДЭМ также учитывались международные критерии. Проведен анализ МРТ головного и спинного мозга у всех детей при поступлении в стационар, а затем — через 3 и 6 мес, также исследованы мультимодальные вызванные потенциалы. Выявлено, что до 85% очагов при ЭФ и ДЭМ имели неправильную форму, сопровождались явлениями отека и масс-эффекта. В 60% случаев у пациентов с ЭФ и ДЭМ на основании локализации очагов можно было предположить этиологию заболевания. При РС в 67,5% имело место многоочаговое поражение белого вещества (более 10 очагов), а большая часть очагов была размером до 1 см, правильной округло-овальной формы с отсутствием признаков воспаления. Наличие очагов в сером веществе при ЭФ, ДЭМ и РС составило соответственно 82,5%, 40% и 7,5%. Через 3–6 мес при ЭФ и ДЭМ большинство очагов регрессировали, а при РС уменьшались в размерах, но полностью не исчезали. При исследовании вызванных потенциалов (ВП) мозга у детей с РС и ДЭМ чаще увеличивались латентности ответов, а при ЭФ снижались амплитуды корковых или стволовых ответов. У большинства пациентов с РС изменялись параметры одновременно 3–4 различных ВП (соматосенсорных с верхних и нижних конечностей, стволовых и/или зрительных), а при ДЭМ и ЭФ — 1–2 ВП. Изменение латентности Р100 достоверно чаще наблюдалось при РС по сравнению с другими группами. При ЭФ развитие хронического течения и прогрессирование неврологической симптоматики не сопровождалось появлением «новых» очагов, а до 75% очагов острого периода полностью регрессировали через 3–6 мес. Хроническое течение ЭФ характеризовалось нарастанием только атрофии мозга, что предполагает связь данных изменений исключительно с нейрональным процессом, тогда как при РС и мультифазном ДЭМ появлялись «новые» очаги, накапливающие контрастирующее вещество, что позволяет говорить о сохранении сосудистого компонента патогенеза при их прогрессировании. Исследование мультимодальных вызванных потенциалов у детей с ЭФ, ДЭМ и РС в динамике, наряду с МРТ, является значимым как для скрининговой дифференциальной диагностики, так и для мониторинга эффективности тактики ведения.
Last years are characterized by the growth of encephalitis (Ef) frequency and demyelination diseases of CNS in children, especially, among teenagers. The diseases are characterized by similar of clinical features of the disease onset, absence of differential diagnostical criteria and frequency of the disease chronisation and possibility of transformation in multiple sclerosis (MS), all this determines the problem of differential diagnosis. The aim is to determine differential-diagnostical features of Ef, disseminated encephalomyelitis (DEM) and MS in children by analysis of structure MRI and brain multi-modal evoked potentials (MEP). We observed 35 children with Ef, 40 with DEM and 40 with MS. All patients were from 3 to 17 years old. All patients were diagnosed clinically in acute period and in catamnesis — after 3 and 6 months. MS diagnosis was based on McDonald criteria, 2010 year. ADEM diagnosis was also based on international criteria. We analyzed brain MRI, spinal MRI and MEP in all patients during the first day of hospitalization and after 3 and 6 months later. The analysis of the MRI of the brain and spinal cord in encephalitis (EF, n=35), disseminated encephalomyelitis (ADEM, n=60) and multiple sclerosis (MS, n=60) of children on admission to hospital, and then — after 3 and 6 months. Up to 85% of foci with ADEM and EF had irregular shapes, accompanied by swelling phenomena, and mass effect and in 2⁄3 cases were localized in the gray or white and gray matter of the CNS. In 60% of cases in patients with EF and ADEM based on the localization of foci could suggest the etiology of the disease. In MS 67,5% were detected multifocal white matter lesions (more than 10 lesions), and most of the foci had a size of up to 1 cm and the correct round-oval and the absence of signs of inflammation. The presence of lesions in the gray matter at EF, ADEM and MS respectively observed in 82,5%, 40% and 7,5% of cases. After 3–6 months of MRI in the majority of EF and DEM foci regressed, and in MS were reduced in size, but not completely disappeared. According to the study of evoked potentials (EP) of the brain in children with MS and ADEM often increased latency of the responses, while the EF decreased cortical or brainstem response amplitude. The majority of patients with MS have changed the parameters both 3–4 different EP (somatosensory from the upper and lower limbs, acoustic stem and/or visual), while ADEM and EF-1–2 evoked potentials. Chronic EF, and the progression of neurological symptoms was not associated with the advent of the «new» lesion, and up to 75% of the foci can regress completely after 3–6 months. Chronic EF characterized by increase of only brain atrophy, which involves communication of these changes only with neuronal process. Whereas in MS and multiphase ADEM appeared «new» foci accumulating contrast agent that allows you to talk about preserving the pathogenesis of vascular component in their progression. Study of MEP and MRI in children with Ef, DEM and MS in dynamics can be useful for differential diagnosis and monitoring of therapy efficacy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.