ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2017-1-40-46ldt-197Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHОЦЕНКА ДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КРУПНЫХ МЕТАСТАЗОВ ГЛУБИННЫХ ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОСЛЕ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РЕЖИМЕ ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯEVALUATION OF DYNAMIC CHANGES OF LARGE METASTASES IN DEEP PARTS OF THE BRAIN AFTER STEREOTACTIC RADIATION THERAPY IN THE MODE OF HYPOFRACTIONATIONСмирноваА. В.SmirnovaA. V.

Смирнова  Алина  Вячеславовна — врач-рентгенолог МИБС СПб.

Санкт-Петербург, 6-я Советская, д. 24–26, e-mail: smirnova_alina@bk.ru

St. Petersburg

smirnova_alina@bk.ruКузьминА. В.KuzminA. V.

Кузьмин Александр Владимирович — нейрохирург МИБС СПб.

Санкт-Петербург, 6-я Советская, дом 24–26, e-mail: kuzmin@ldc.ru

St. Petersburg

kuzmin@ldc.ruПлахотинаН. А.PlakhotinaN. A.

Плахотина Надежда Александровна — кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог МИБС СПб.

Санкт-Петербург, 6-я Советская, д. 24–26, e-mail: bunny_22@mail.ru

St. Petersburg

bunny_22@mail.ruЛукинаО. В.LukinaO. V.

Лукина Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины.

Санкт-Петербург, e-mail: griluk@yandex.ru

griluk@yandex.ruМеждународный институт биологических систем имени Сергея БерезинаРоссияDr. Berezin's Diagnostic and Treatment Center International Institute of Biological SystemsRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияFirst Pavlov State Medical University of St. PetersburgRussian Federation201725042017014046Copyright © Смирнова А.В., Кузьмин А.В., Плахотина Н.А., Лукина О.В., 20172017Смирнова А.В., Кузьмин А.В., Плахотина Н.А., Лукина О.В.Smirnova A.V., Kuzmin A.V., Plakhotina N.A., Lukina O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/197

Возможности хирургического лечения новообразований  головного мозга часто ограничены локализацией опухолей в области базальных ганглиев, таламусе или стволе мозга. Стереотаксическая лучевая терапия является значимым альтернативным методом лечения внутримозговых новообразований, в том числе и метастатического происхождения.  Фракционирование  стереотаксической  лучевой терапии  позволило  преодолеть  ограничения радиохирургии в случае больших размеров опухолевых очагов, располагающихся рядом с критическими структурами мозга или в их пределах. Это особенно важно, так как стволовые структуры головного мозга обладают меньшей радиорезистентностью по сравнению с остальными его регионами. В представленном исследовании дана оценка динамических изменений метастазов головного мозга после фракционной стереотаксической лучевой терапии с использованием специально разработанных МР-протоколов и рекомендаций по их проведению.

Possibilities of surgical treatment of brain tumors are often limited by localization of tumors in the basal ganglia, thalamus or brain stem. Stereotactic radiation therapy is an important  alternative method of treatment of intracerebral tumors,  including  lesions  of metastatic origin. Fractionation of stereotactic radiotherapy  allowes to overcome the limitations of radiosurgery in case of large size of tumor lesions located near or in critical structures of the brain. This is especially important,  because stem structures of the brain are less radioresistant in comparison with other regions. In the present  study we asessed  dynamic changes  of brain metastases after fractional stereotactic radiotherapy  by means of a specially developed MRI protocols and recommendations for their implementation.

метастазы головного мозгаМРТстереотаксическая лучевая терапияbrain metastasisMRIstereotactic radiation therapyReferencesНасхлеташвили Д. Р., Абсалямова О. В., Алешин В. А., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Белов Д. М. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга // Злокачественные опухоли.— 2015.— № 4, спецвыпуск.— С. 80–98.Nashletashvili D. R., Absalyamova O. V., Aleshin V. A., Banov S. M., Bekyashev A. H., Belov D. M. i dr., Zlokachestvennye opuholi, 2015, No. 4, specvypusk, рр. 80–98.Spiegelmann R., Friedman W., Bova F. et al. LINAC radiosurgery: An animal model // J. Neurosurg. 1993.— Vol. 78.— P. 638–644.Spiegelmann R., Friedman W., Bova F. et al., J. Neurosurg. 1993, vol. 78, рр. 638–644.Oh В., Pagnini P., Wang M. et al. Stereotactic radiosurgery: adjacent tissue injury and response after high-dose single fraction radiation: part I histology, imaging, and molecular events // Neurosurgery.— 2007.— Vol. 60, № 2.— P. 31–45.Oh В., Pagnini P., Wang M. et al., Neurosurgery, 2007, vol. 60, No. 2, рр. 31–45.Ricci P., Karis J., Heiserman J. Differentiating recurrent tumor from radiation necrosis: time for re-evaluation of positron emission tomography // Am. J. Neuroradiol.— 1998.— Vol. 19, № 3.— P. 407–413.Ricci P., Karis J., Heiserman J., Am. J. Neuroradiol., 1998, vol. 19, Nо. 3, рр. 407–413.Satran R., Lapham L. W., Kido D. R. et al. Late cerebral radionecrosis after conventional irradiation of cerebral tumors // Rev Neurol.— 1984.— Vol. 140, № 4.— P. 249–255.Satran R., Lapham L. W., Kido D. R. et al., Rev. Neurol., 1984, vol. 140, Nо. 4, рр. 249–255.Chen C., Shen C., Sun M. et al. Histopathology of Radiation Necrosis with Severe Peritumoral Edema after Gamma Knife Radiosurgery for Parasagittal Meningioma // Stereotact Funct Neurosurg. 2007.— Vol. 85.— P. 292–295.Chen C., Shen C., Sun M. et al., Stereotact Funct Neurosurg., 2007, vol. 85, рр. 292–295.Lee A., Foo W., Chappell R. Effect of time, dose, and fractionation on temporal lobe necrosis following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.— 1998.— Vol. 40.— P. 35–42.Lee A., Foo W., Chappell R., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys, 1998, vol. 40, рр. 35–42.Watterson J., Simonton S., Rorke L. et al. Fatal brain stem necrosis after standard posterior fossa radiation and aggressive chemotherapy for metastatic medulloblastoma // Cancer.— 1993.— Vol. 71, № 12.— P. 4111–4117.Watterson J., Simonton S., Rorke L. et al., Cancer, 1993, vol. 71, Nо. 12, рр. 4111–4117.De Queiroz L., Da Cruz N. Late pseudotumoral brain necrosis following irradiation of a scalp neoplasm // J Neurosurg.— 1976.— Vol. 45.— P. 581–584.De Queiroz L., Da Cruz N., J. Neurosurg., 1976, vol. 45, рр. 581–584.Ruben J., Dally M., Bailey M. et al. Cerebral radiation necrosis: Incidence, outcomes, and risk factors with emphasis on radiation parameters and chemotherapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.— 1981.— Vol. 65, № 2.— P. 499–508.Ruben J., Dally M., Bailey M. et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1981, vol. 65, No. 2, рр. 499–508.Vermeulen S., Young R., Li F. et al. A comparison of single fraction radiosurgery tumor control and toxicity in the treatment of basal and nonbasal meningiomas // Stereot Funct Neurosurg.— 1999.— Vol. 72 (suppl).— P. 60–66.Vermeulen S., Young R., Li F. et al., Stereot Funct Neurosurg.,1999, vol. 72 (suppl), рр. 60–66.Подопригора А. Е., Пронин И. Н., Фадеева Л. М. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике опухолевых и неопухолевых поражений головного мозга // Журнал вопросы нейрохирурги.— 2000.— № 3.— С. 17–20.Podoprigora A. E., Pronin I. N., Fadeeva L. M., Zhurnal voprosy nejrohirurgi, 2000, No. 3, рр. 17–20.Ando K., Ishikura R., Nagami Y. et al. Usefulness of Cho/Cr ratio in proton MR spectroscopy for differentiating residual/recurrent glioma from nonneoplastic lesions // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai. 2004.— Vol. 64.— P. 121–126.Ando K., Ishikura R., Nagami Y. et al., Nippon Igaku Hoshasen Gakkai. 2004, vol. 64, рр. 121–126.Chuba P., Aronin P., Bhambhani K. et al. Hyperbaric oxygen therapy for radiation-induced brain injury in children // Cancer.— 1997.— Vol. 80.— P. 2005–2012.Chuba P., Aronin P., Bhambhani K. et al., Cancer, 1997, vol. 80, рр. 2005–2012.Lunsford L., Altschuler E., Flickinger J. In vivo biological effects of stereotactic radiosurgery: a primate model // Neurosurgery.— 1990.— Vol. 27.— P. 373–382.Lunsford L., Altschuler E., Flickinger J., Neurosurgery, 1990, vol. 27, рр. 373–382.Rubin P., Constine L., Williams J. Late effects of cancer treatment: radiation and drug toxicity // Perez C., Brady L. (eds). Principles and practice of radiation oncology.— 3rd ed.— Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.— P. 155–210.Rubin P., Constine L., Williams J., Principles and practice of radiation oncology, 3rd ed, Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998, рр. 155–210.Wolff S. The adaptive responses in radiobiology: evolving insights and implications // Environ Health Perspect.— 1998.— Vol. 106.— P. 277–283.Wolff S., Environ Health Perspect, 1998, vol. 106, рр. 277–283.Долгушин М. Б., Пронин И. Н., Корниенко В. Н. Перфузионная компьютерная томография в динамической оценке эффективности лучевой терапии при вторичном опухолевом поражении головного мозга // Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН.— 2008.— Т. 19, № 4.— С. 36–46.Dolgushin M. B., Pronin I. N., Kornienko V. N., Vestnik RONC im. Blohina RAMN, 2008, vol. 19, No 4, S. 36–46.Aronen H., Perkio J. Dynamic susceptibility contrast MRI of gliomas // Neuroimaging Clin. N. Am.— 2002.— Vol. 12.— P. 501–523.Aronen H., Perkio J., Neuroimaging Clin. N. Am., 2002, vol. 12, рр. 501–523.DeReuck J., Vander Eecken H. The anatomy of the late radiation encephalopathy // Eur. Neurol.— 1975.— Vol. 13.— P. 481–494.DeReuck J., Vander Eecken H., Eurор. Neurol., 1975, vol. 13, рр. 481–494.Kearsley J., Fang Z., Clarke R. Clinical radiohypersensitivity screening using radiation-induced chromosomal aberrations // Aus. Radiol.— 1998.— Vol. 42.— P. 219–221.Kearsley J., Fang Z., Clarke R., Aus. Radiol., 1998, vol. 42, рр. 219–221.Villa P., Bigini P., Mennini T. et al. Erythropoietin selectively attenuates cytokine production and inflammation in cerebral ischemia by targeting neuronal apoptosis // J. Exp. Med. 2003.— Vol. 198.— P. 971–975.Villa P., Bigini P., Mennini T. et al., J. Exp. Med. 2003, vol. 198, рр. 971–975.Ветлова Е. Р., Голанов А. В., Горлачев Г. Е., Далечина А. В., Пронин И. Н., Долгушин М. Б., Ротин Д. Л., Степанян М. А. Стереотаксическая лучевая терапия метастазов в головном мозге на аппарате КиберНож // Вопросы нейрохирургии.— 2012.— № 1.— С. 37–45.Vetlova E. R., Golanov A. V., Gorlachev G. E., Dalechina A. V., Pronin I. N., Dolgushin M. B., Rotin D. L., Stepanyan M. A., Voprosy nejrohirurgii, 2012, No. 1, рр. 37–45.Переслегин И. А., Саркисян Ю. Х. Клиническая радиология.— М.: Медицина, 1973.— С. 165–166.Nikitin K. V. Lokalnye luchevye povrezhdeniya golovnogo mozga posle radioterapii i radiohirurgii intrakranialnyh obyomnyh obrazovanij: dis. … kand. med. nauk, Moscow, 2010.Никитин К. В. Локальные лучевые повреждения головного мозга после радиотерапии и радиохирургии интракраниальных объемных образований: дис. … канд. мед. наук.— М., 2010.Pereslegin I. A., Sarkisyan Yu. H. Klinicheskaya radiologiya, Moscow: Medicina, 1973, рр. 165–166.Никитин К. В. Локальные повреждения и некрозы ткани головного мозга после лучевой терапии и стереотаксической радиохирургии интракраниальнных объемных образований // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.— 2010.— № 2.— С. 55–63.Nikitin K. V., Voprosy nejrohirurgii im. N. N. Burdenko, 2010, No. 2, рр. 55–63.Ernst-Stecken A., Ganslandt O., Lambrecht U. et al. Phase П trial of hypofractionated stereotactic radiotherapy for brain metastases: Results and toxicity // Radiother. Oncol.— 2006.— Vol. 81.— Р. 18–24.Ernst-Stecken A., Ganslandt O., Lambrecht U. et al., Radiother. Oncol, 2006, Vol. 81, Р. 18–24.Fahrig A., Ganslandt O., Lambrecht U. et al. Hypofractionated stereotactic radiotherapy for brain metastases-results from three different dose concepts // Strahlenther Onсol.— 2007.— Vol. 183.— Р. 625–630.Fahrig A., Ganslandt O., Lambrecht U. et al., Strahlenther Onсol, 2007, Vol. 183, Р. 625–630.Трофимова Т. Н. Нейрорадиология: оценка эффективности хирургии и комбинированной терапии глиом // Практическая онкология.— 2016.— Т. 17, № 1.— С. 32–40.Trofimova T. N., Practichescaya oncologiya, 2016.— vol. 17, No. 1.— pp. 32–40.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.