ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2017-1-53-63ldt-199Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHАНАЛИЗ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОДВИЖНОСТИ ДИАФРАГМЫ У ВЗРОСЛЫХ С НОРМАЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕГКИХ ДО И ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙANALYSIS OF THE POSITION AND MOBILITY OF THE DIAPHRAGM IN ADULTS WITH NORMAL LUNG FUNCTION BEFORE AND AFTER CARDIAC SURGERYБазылевВ. В.BazylevV. V.

Базылев Владлен Владленович — доктор медицинских наук, главный врач.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, сердечно-сосудистый хирург, тел.: +7 412 25-05-80, e-mail: cardio-penza@yandex.ru

Penza

cardio-penza@yandex.ruПарамоноваТ. И.ParamonovaT. I.

Парамонова Татьяна Иннокентьевна — кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, тел.: +7 937 413-32-36, e-mail: paramonti@yandex.ru

Penza

paramonti@yandex.ruВдовкинА. В.VdovkinA. V.

Вдовкин Александр Валентинович — врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, тел.: +7 902 207-97-54, e-mail: wdovkin@yandex.ru

Penza

wdovkin@yandex.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургииРоссияMinistry of Health of the Russan Federation Federal Center of Cardiovascular SurgeryRussian Federation201725042017015363Copyright © Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., 20172017Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В.Bazylev V.V., Paramonova T.I., Vdovkin A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/199

Проведен статистический анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких, готовящихся к операциям и после различных кардиохирургических вмешательств. В исследование включен 2441 пациент, выделены группы неоперированных и перенесших различные кардиохирургические вмешательства. Определяли  средние показатели  положения и подвижности диафрагмы, частоту элевации и дисфункции диафрагмы. С помощью ROC-анализа устанавливали  степень прогностического влияния на элевацию  и дисфункцию диафрагмы индекса массы тела (ИМТ), коэффициента подвижности диафрагмы (КПД) и показателей положения куполов диафрагмы. Выявлено, что после кардиохирургических операций положение куполов диафрагмы было выше, снижалась подвижность диафрагмы. Элевация и дисфункция диафрагмы среди неоперированных отмечались в единичных случаях, а после кардиохирургических операций в разы чаще. У неоперированных пациентов статистически значимое прогностическое влияние на элевацию правого купола оказывал лишь показатель КПД (AUC 0,99), а на элевацию левого купола диафрагмы — величина ИМТ (AUC 0,89). У них не выявлено  прогностического  влияния  на  диафрагмальную  дисфункцию ни  одного из  изучаемых  факторов. У послеоперационных пациентов показатели подвижности диафрагмы продемонстрировали хорошие значение прогностического влияния на элевацию  (AUC 0,84–0,86), в то время  как величина ИМТ  показала  среднее качество влияния во всех моделях (AUC 0,62–0,65). Статистически значимое прогностическое влияние на диафрагмальную дисфункцию оказывало только положение куполов диафрагмы (AUC 0,78–0,83). У послеоперационных пациентов уменьшение подвижности диафрагмы менее 8–8,9 у. е. с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировало ее элевацию. Увеличение ИМТ более 28–28,6 кг/м2  имело среднее прогностическое влияние на элевацию диафрагмы, при высокой чувствительности и малой специфичности. Послеоперационную  дисфункцию диафрагмы можно предсказать  только по ее положению: хороший баланс чувствительности и специфичности прогноза отмечался при подъеме куполов диафрагмы выше межпозвонкового диска VII–IX грудных позвонков. У неоперированных пациентов на подвижность диафрагмы не влияли ни высота стояния куполов диафрагмы, ни ИМТ.

A statistical  analysis of position and mobility of the diaphragm  in adults with normal lung function is not operated and underwent various cardiac interventions. The study included 2441 the patient,  divided into groups non-operated and undergoing  various cardiac surgical intervention.  Were determined  the mean values of the position and mobility of the diaphragm,  the frequency of elevation and diaphragm dysfunction. Using ROC analysis established  the degree of influence for the elevation and dysfunction of the diaphragm of the body mass index (BMI), the coefficient of mobility of the diaphragm  (CMD)  and indicators  of the position of the domes of the diaphragm.  It is revealed that after cardiac operations  the position of the domes of the diaphragm was higher and decreased  mobility of the diaphragm. Elevation and dysfunction among non-operated diaphragm was noted in a few cases, and after cardiac surgery significantly more often. Non-operated patients  have a statistically  significant impact on elevation of the right dome had a value of (AUC 0,99) and the elevation of the left dome of the diaphragm the magnitude  of BMI (AUC of 0,89). They have not identified effects on diaphragmatic  dysfunction none of the studied factors. In postoperative  patients, the rates of mobility of the diaphragm showed a good effect on the elevation (AUC of 0,84–0,86), while the value of BMI showed an average quality of effects in all models (AUC of 0,62 to 0,65). A statistically significant effect on diaphragm matic dysfunction provided only the position of the domes of the diaphragm (AUC 0,78–0,83). Patients undergoing different cardiac surgical intervention have a statistically significant decrease of mobility and increase the position of the diaphragm,  increasing the frequency of elevation and dysfunction. From non-operated patients  on the mobility of the diaphragm did not affect any height standing  domes of the diaphragm or BMI. On the position of the right dome affects only the rate of mobility of the diaphragm, and the left dome — the value of BMI. Patients after various cardiac surgeries  greater  impact on the elevation of the diaphragm provided an indicator of its mobility, than BMI and dysfunction of the diaphragm affects only its position.

послеоперационная диафрагмальная дисфункцияэлевация диафрагмыпарез диафрагмыdiaphragmatic dysfunctionelevation of diaphragmdiaphragm paresispostoperative dysfunction of the diaphragmthe coefficient of mobility of the diaphragmReferencesБазылев В. В., Черногривов А. Е., Воеводин А. Б. Оценка отдаленной выживаемости у больных с периферическим атеросклерозом, перенесших вмешательство на коронарных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия.— 2013.— Т. 19, № 1.— С. 93–100.Bazylev V. V., Chernogrivov A. E., Voevodin A. B., Angiologiya i sosudistaya hirurgiya, 2013, vol. 19, No. 1, рр. 93–100.Diehl J. L., Lofaso F., Deleuze P. et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 1994.— Vol. 107.— P. 487–498.Diehl J. L., Lofaso F., Deleuze P. et al., J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1994, vol. 107, рр. 487–498.Линденбратен Л. Д. Лучевая диагностика поражений диафрагмы // Радиология и практика.— 2001.— Т. 2.— С. 6–21.Lindenbraten L. D., Radiologiya i praktika, 2001, vol. 2, рр. 6–21.Парамонова Т. И., Вдовкин А. В. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств // Диагностическая и интервенционная радиология.— 2016 — Т. 10, № 2.— С. 11–16.Paramonova T. I., Vdovkin A. V., Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya, 2016, vol. 10, No. 2, рр. 11–16.Nason L. K., Walker C. M., McNeeley M. F. et al. Imaging of the Diaphragm: Anatomy and Function // Radio. Graphics.— 2012.— Vol. 32.— P. 51–70.Nason L. K., Walker C. M., McNeeley M. F. et al., Radio. Graphics, 2012, vol. 32, рр. 51–70.Freedman B. Unilateral paralysis of the diaphragm and larynx associated with inflammatory lung disease // Thorax.— 1950.— Vol. 5.— P. 169–182.Freedman B., Thorax, 1950, vol. 5, рр. 169–182.Wynn-Williams N. Hemidiaphragmatic paralysis and paresis of unknown aetiology with out any marked rise in level // Thorax.— 1954.— Vol. 9.— P. 299–303.Wynn-Williams N., Thorax, 1954, vol. 9, рр. 299–303.Chetta A., Rehman A. K., Moxham J. et al. Chest radiography cannot predict diaphragm function //. Respir. Med.— 2005.— Vol. 99.— P. 39–44.Chetta A., Rehman A. K., Moxham J. et al., Respir. Med., 2005, vol. 99, рр. 39–44.Suwatanapongched T., Gierada D. S., Slone R. M. et al. Variation in Diaphragm Position and Shape in Adults With Normal Pulmonary Function // Chest.— 2003.— Vol. 123, № 6.— P. 2019–2027.Suwatanapongched T., Gierada D. S., Slone R. M. et al., Chest, 2003, vol. 123, No. 6, рр. 2019–2027.Андрианова Е. Н., Решетова Т. Г., Рывкин А. И. и др. Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей // Патент RU 2229845.— 2002.Andrianova E. N., Reshetova T. G., Ryvkin A. I. et al. Sposob diagnostiki podvizhnosti diafragmy pri bronxialnoj astme u detej, Patent RU 2229845, 2002.Armstrong P. Imaging of diseases of the chest // London.— 2000.— P. 21–62.Armstrong P. Imaging of diseases of the chest, London, 2000, рр. 21–62.Fraser R. S., Muller N. L., Colman N. et al. Diagnosis of diseases of the chest // Philadelphia.— 1999.— P. 246–268.Fraser R. S., Muller N. L., Colman N. et al. Diagnosis of diseases of the chest, Philadelphia, 1999, рр. 246–268.Lennon E. A., Simon G. The height of the diaphragm in the chest radiograph of normal adults // Br. J. Radiol.— 1965.— Vol. 38.— P. 937–943.Lennon E. A., Simon G., Br. J. Radiol., 1965, vol. 38, рр. 937–943.Salih H. A., Ayad C. E., Abdalla E. A. et al. Height Difference between right and left hemi Diaphragm in Normal Sudanese Adults using Postero-Anterior Computed Chest Radiography // Global Journal of Medical research Radiology, Diagnostic, Imaging and Instrumentation.— 2013.— Vol. 13, No 3.— P. 9–16.Salih H. A., Ayad C. E., Abdalla E. A. et al., Imaging and Instrumentation, 2013, vol. 13, No 3, рр. 9–16.Gottesman E., McCool F. D. Ultrasound evaluation of the paralyzed diaphragm // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.— 1997.— Vol. 155.— P. 1570–1574.Gottesman E., McCool F. D., Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 1997, vol. 155, рр. 1570–1574.Kiryu S., Loring S. H., Mori Y., et al. Quantitative analysis of the velocity and synchronicity of diaphragmatic motion: dynamic MRI in different postures // Magn. Reson. Imaging.— 2006.— Vol. 24 (10).— P. 1325–1332.Kiryu S., Loring S. H., Mori Y. et al., Magn. Reson. Imaging, 2006, vol. 24 (10), рр. 1325–1332.Kim W. Y., Suh H. J., Hong S.-B. et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation // Critical Care Medicine.— 2011.— Vol. 12.— P. 2627–2630.Kim W. Y., Suh H. J., Hong S.-B. et al., Critical Care Med., 2011, vol. 12, рр. 2627–2630.Kolar P., Neuwirth J., Šanda J. et al. Analysis of Diaphragm Movement during Tidal Breathing and during its Activation while Breath Holding Using MRI Synchronized with Spirometry // Physiol.— 2009.— Vol. 58.— P. 383–392.Kolar P., Neuwirth J., Šanda J. et al., Physiol., 2009, vol. 58, рр. 383–392.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.