ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2017-1-82-87ldt-203Research ArticleЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯRADIOTHERAPYВОЗМОЖНОСТИ ПОВТОРНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ГОЛОВЫ И ШЕИPOSSIBILITIES OF REIRRADIATION IN PATIENTS WITH RECURRENT SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF HEAD AND NECKСокуренкоВ. П.SokurenkoV. P.

Сокуренко Валентина Петровна — заведующая радиологическим отделением.

Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70, e-mail: valentinasokurenko@yandex.ru

St. Petersburg

valentinasokurenko@yandex.ruМихайловА. В.MikhailovA. V.

Михайлов Алексей  Валерьевич — врач отделения лучевой терапии.

Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43, e-mail: mkhlv.alexey@gmail.com

St. Petersburg

mkhlv.alexey@gmail.comВоробьевН. А.VorobyovN. A.

Воробьев  Николай  Андреевич — заведующий отделением лучевой терапии, ООО «ЛДЦ МИБС им. Сергея Березина», СПбГ, ассистент кафедры онкологии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, доцент кафедры онкологии.

Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43, e-mail: vorobyovofficial@gmail.com

St. Petersburg

vorobyovofficial@gmail.comАндреевГ. И.AndreevG. I.

Андреев Георгий Ильич — ООО «ЛДЦ МИБС им. Сергея Березина», начальник отдела медицинской физики, РНЦРХТ

Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43, e-mail: andreev@ldc.ru

St. Petersburg

andreev@ldc.ruРоссийский научный центр радиологии и хирургических технологийРоссияRussian Scientific Center of Radiology and Surgical TechnologiesRussian FederationМеждународный институт биологических систем имени Сергея БерезинаРоссияDr. Berezin's Diagnostic and Treatment Center International Institute of Biological SystemsRussian FederationМеждународный институт биологических систем имени Сергея Березина; Санкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. МечниковаРоссияDr. Berezin's Diagnostic and Treatment Center International Institute of Biological Systems; St. Petersburg State University; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation201726042017018287Copyright © Сокуренко В.П., Михайлов А.В., Воробьев Н.А., Андреев Г.И., 20172017Сокуренко В.П., Михайлов А.В., Воробьев Н.А., Андреев Г.И.Sokurenko V.P., Mikhailov A.V., Vorobyov N.A., Andreev G.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/203

Локорегионарный рецидив является наиболее частой причиной гибели больных ПРГШ.  Четкие рекомендации относительно  объемов  облучения,  суммарных доз  и  сроков  повторного  лучевого  лечения  этих  пациентов на сегодняшний день отсутствуют. Повторное облучение проведено 20 пациентам с рецидивом ПРГШ. Медиана времени  между курсами ЛТ составила  37  мес. Объемы  облучения и предписание суммарных очаговых доз (СОД) формировались следующим образом: первичный очаг (GTV+0,5–1,0 см CTV+0,3 см PTV) — СОД экв. 70 Гр; лимфатические узлы шеи высокого риска (CTV+0,5 см PTV) — СОД экв. 60 Гр: лимфоузлы шеи низкого риска (CTV+0,5 см PTV) — СОД экв. 51 Гр. Разовые  дозы составили 2,12–2,23 Гр, 2,0 Гр и 1,7–1,8 Гр соответственно. Оконтуривание GTV первичной опухоли проводилось по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ  с 18F-ФДГ, выполненных в лечебном  положении  пациента.  При  дозиметрическом планировании  использовалась  IMRT и VMAT в режиме одновременно интегрированного буста (SIB). Ежедневная  погрешность укладки составила 3 мм в области регионарных лимфоузлов, 1 мм в области критических структур ЦНС (зрительные  нервы и их перекрест,  ствол мозга, спинной мозг). Без перерыва курс облучения удалось провести 19 больным. Местные лучевые реакции проявлялись в виде мукозита и дерматита II степени. Одному пациенту потребовался перерыв на 7 дней в связи мукозитом III степени. Продолжительность ранних лучевых реакций не отличалась от таковых при первичном облучении. Медиана наблюдения за больными составила 11 мес. Общая  однолетняя выживаемость с момента повторного облучения — 48%. Использование методики IMRT и VMAT с одновременно интегрированным бустом позволяет  подвести радикальные СОД  при удовлетворительной переносимости лечения.

Locoregional recurrence  is the most frequent cause of death of patients  with SCCHN. At present day clear guidance on the irradiation volume, total dose and timing of radiation re-treatment of these patients  are missing. 20 patients  with histologically confirmed locoregional recurrence  of HNSCC, received reirradiation. Median time after primary radiotherapy course was 37 months.  The treatment volumes and total doses were formed as follows: GTV (primary lesion and involved lymph nodes, delineated on CT, MRI and 18F-FDG PET-CT)+CTV (0,5–1,0 cm) + PTV (0,3–0,5 cm) was treated  to the total dose equivalent  to 66–70 Gy of conventional  fractionation,  the upper  neck (if indicated,  levels I–III+PTV 0,5 cm) to 60 Gy, the lower neck (if indicated,  levels IV–V+PTV 0,5 cm) — equivalent to 50 Gy. Single doses to these volumes were 2,14–2,21 Gy, 2,0 Gy and 1,8 Gy, respectively. Treatment was planned using IMRT and VMAT techniques with SIB (Simultaneously Integrated Boost). Daily positioning  inaccuracy was less than 3 mm at lymph nodes PTV and less than 1 mm in OARs of CNS and optic pathways. 19 of 20 patients  received full course of radiation therapy without a break. Radiation toxicity manifested with grade 2 oral and pharyngeal mucositis and grade 2 radiation epidermitis. Relief time of radiation mucositis and dermatitis was the same to primary radiotherapy course. Oneyear OS was 48%. Using technique of SIB with IMRT and VMAT during curative reirradiation of recurrent HNSCC is available with maintaining  satisfactory tolerability.

плоскоклеточный ракголова и шеялучевая терапиярецидивповторное облучениеrecurrent squamous cell carcinomaradiotherapyreirradiationhead and neckReferencesBlanchard P., Baujat B., Holostenco V. et al. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site // Radiother. Oncol.— 2011.— Vol. 100.— P. 33–40.Blanchard P., Baujat B., Holostenco V. et al., Radiother. Oncol., 2011, vol. 100, рр. 33–40.Goodwin W. J. Jr. Salvage surgery for patients with recurrent squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: when do the ends justify the means? // Laryngoscope.— 2000.— Vol. 110, Suppl. 93.— P. 1–18.Goodwin W. J. Jr., Laryngoscope, 2000, vol. 110, Suppl. 93, рр. 1–18.Janot F., de Raucourt D., Benhamou E. et al. Randomized trial of postoperative reirradiation combined with chemotherapy after salvage surgery compared with salvage surgery alone in head and neck carcinoma // J. Clin. Oncol.— 2008.— Vol. 26.— P. 5518–5523.Janot F., de Raucourt D., Benhamou E. et al., J. Clin. Oncol., 2008, vol. 26, рр. 5518–5523.Vermorken J. В., Mesia R., Rivera F. et al. Platinum-based chemotherapy plus cetuximab in head and neck cancer // N. Engl. J. Med.— 2008.— Vol. 359.— P. 1116–1127.Vermorken J. V., Mesia R., Rivera F. et al., N. Engl. J. Med., 2008, vol. 359, рр. 1116–1127.Duprez F., Madani I., Bonte K. et al. Intensity-modulated radiotherapy for recurrent and second primary head and neck cancer in previously irradiated territory // Radiother. Oncol.— 2009.— Vol. 93.— P. 563–569.Duprez F., Madani I., Bonte K. et al., Radiother. Oncol., 2009, vol. 93, рр. 563–569.Strojan P., Corry J., Eisbruch A. et al. Recurrent and second primary squamous cell carcinoma of the head and neck: When and how to reirradiate // Head Neck.— 2015.— Vol. 37 (1).— P. 134–150.Strojan P., Corry J., Eisbruch A. et al., Head Neck, 2015, vol. 37 (1), рр. 134–150.Choe K. S., Haraf D. J., Solanki A. et al. Prior chemoradiotherapy adversely impacts outcomes of recurrent and second primary head and neck cancer treated with concurrent chemotherapy and reirradiation // Cancer.— 2011.— Vol. 117.— P. 4671–4678.Choe K. S., Haraf D. J., Solanki A. et al., Cancer, 2011, vol. 117, рр. 4671–4678.Tanvetyanon T., Padhya T., McCaffrey J. et al. Prognostic factors for survival after salvage reirradiation of head and neck cancer // J. Clin. Oncol.— 2009.— Vol. 27.— P. 1983–1991.Tanvetyanon T., Padhya T., McCaffrey J. et al., J. Clin. Oncol., 2009, vol. 27, рр. 1983–1991.Kharofa J., Choong N., Wang D. et al. Continuous-course reirradiation with concurrent carboplatin and paclitaxel for locally recurrent, nonmetastatic squamous cell carcinoma of the head-and-neck // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.— 2012.— Vol. 83.— P. 690–695.Kharofa J., Choong N., Wang D. et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2012, vol. 83, рр. 690–695.Daisne J. F., Duprez T., Weynand B. et al. Tumor volume in pharyngolaryngeal squamous cell carcinoma: comparison at CT, MR imaging, and FDG PET and validation with surgical specimen // Radiology.— 2004.— Vol. 233.— P. 93–100.Daisne J. F., Duprez T., Weynand B. et al., Radiology, 2004, vol. 233, рр. 93–100.Wang K., Heron D. E., Clump D. A. et al. Target delineation in stereotactic body radiation therapy for recurrent head and neck cancer: a retrospective analysis of the impact of margins and automated PET-CT segmentation // Radiother. Oncol.— 2013.— Vol. 106.— P. 90–95.Wang K., Heron D. E., Clump D. A. et al., Radiother. Oncol., 2013, vol. 106, рр. 90–95.Hamoir M., Ferlito A., Schmitz S. et al. The role of neck dissection in the setting of chemoradiation therapy for head and neck squamous cell carcinoma with advanced neck disease // Oral. Oncol.— 2012.— Vol. 48.— P. 203–210.Hamoir M., Ferlito A., Schmitz S. et al., Oral. Oncol., 2012, vol. 48, рр. 203–210.Flach G. В., Broglie M. A., van Schie A. et al. Sentinel node biopsy for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma in the previously treated neck // Oral Oncol.— 2012 — Vol. 48.— P. 85–89.Flach G. V., Broglie M. A., van Schie A. et al., Oral Oncol., 2012, vol. 48, рр. 85–89.Li J., Xiao Y. Application of FDG-PET/CT in radiationoncology // Frontiers in Oncology.— 2013.— Vol. 3.— P. 1–6.Li J., Xiao Y., Frontiers in Oncology, 2013, vol. 3, рр. 1–6.Clausen M. M. Dose escalation to high-risk sub-volumesbased on non-invasive imaging of hypoxia and glycolyticactivity in canine solid tumors: a feasibility study // Radiation Oncology.— 2013.— Vol. 8, article 262.— 9 p.Clausen M. M., Radiation Oncology, 2013, vol. 8, article 262, 9 p.Allen B. J., Bezak E., Marcu L. G. Quo Vadis radiotherapy? Technological advances and the rising problems in cancer management // BioMed Research International.— 2013.— Vol. 2013.— Аrticle ID 749203.— 9 p.Allen B. J., Bezak E., Marcu L. G., BioMed. Research International, 2013, vol. 2013, Article ID 749203, 9 p.Chandrasekaran S. 18F-fluorothymidine-pet imaging of glioblasto-mamultiforme: effects of radaition therapy on radiotracer uptake and molecular biomarker patterns // The Scientific World Journal.— 2013.— Vol. 2013.— Article ID 796029.— 12 p.Chandrasekaran S., The Scientific World Journal, 2013, vol. 2013, Article ID 796029, 12 p.Beyer T., Townsend D. W., Brun T. et al. A combined PET/CTscanner for clinical oncology // Journal of Nuclear Medicine.— 2000.— Vol. 41, № 8.— P. 1369–1379.Beyer T., Townsend D. W., Brun T. et al., Journal of Nuclear Medicine, 2000, vol. 41, No. 8, рр. 1369–1379.Thorwarth D., Geets X., Paiusco M. Physical radiotherapytreatment planning based on functional PET/CT data // Radiotherapyand Oncology.— 2010.— Vol. 96, № 3.— P. 317–324.Thorwarth D., Geets X., Paiusco M., Radiotherapyand Oncology, 2010, vol. 96, No. 3, рр. 317–324.Spencer S. A., Harris J., Wheeler R. H. et al. Final report of RTOG 9610, a multi-institutional trial of reirradiation and chemot- herapy for unresectable recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck // Head Neck.— 2008.— Vol. 30.— P. 281–288.Spencer S. A., Harris J., Wheeler R. H. et al., Head Neck, 2008, vol. 30, рр. 281–288.Watkins J. M., Shirai K. S., Wahlquist A. E. et al. Toxicity and survival outcomes of hyperfractionated split-course reirradiation and daily con- current chemotherapy in locoregionally recurrent, previously irradiated head and neck cancers // Head Neck.— 2009.— Vol. 31.— P. 493–502.Watkins J. M., Shirai K. S., Wahlquist A. E. et al., Head Neck, 2009, vol. 31, рр. 493–502.Choe K. S., Haraf D. J., Solanki A. et al. Prior chemoradiotherapy adversely impacts outcomes of recurrent and second primary head and neck cancer treated with concurrent chemotherapy and reirra- diation // Cancer.— 2011.— Vol. 117.— P. 4671–4678.Choe K. S., Haraf D. J., Solanki A. et al., Cancer, 2011, vol. 117, рр. 4671–4678.Shikama N., Kumazaki Y., Tsukamoto N. et al. Validation of nomo- grambased prediction of survival probability after salvage reirradia- tion of head and neck cancer // Jpn. J. Clin. Oncol.— 2013.— Vol. 43.— P. 154–160.Shikama N., Kumazaki Y., Tsukamoto N. et al., Jpn. J. Clin. Oncol., 2013, vol. 43, рр. 154–160.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.