ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2017-3-37-41ldt-236Research ArticleЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯRADIOTHERAPYСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГАCOMPARATIVE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE CHEMORADIOTHERAPY REGIMENS IN PATIENTS WITH MALIGNANT BRAIN GLIOMASКошкинЮ. А.KoshkinIu.

врач-радиолог Радиологического отделения № 5

arxiator@mail.ruКарташевА. В.KartashevA.

кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт радиологического отделения № 4, ФГБУ РНЦРХТ Министерства здравоохранения Российской Федерации, ассистент кафедры клинической радиологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России

arxiator@mail.ruВиноградовВ. М.VinogradovV.

доктор медицинских наук, профессор, руководитель Радиологического отделения № 4, ФГБУ РНЦРХТ Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой клинической радиологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, главный внештатный специалист по клинической радиологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

arxiator@mail.ruРоссийский научный центр радиологии и хирургических технологийРоссияRussian Research Centre for Radiology and Surgical TechnologiesRussian FederationРоссийский научный центр радиологии и хирургических технологий; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаРоссияRussian Research Centre for Radiology and Surgical Technologies; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation201721102017033741Copyright © Кошкин Ю.А., Карташев А.В., Виноградов В.М., 20172017Кошкин Ю.А., Карташев А.В., Виноградов В.М.Koshkin I., Kartashev A., Vinogradov V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/236

Представлены первые результаты применения лучевой терапии с различными противоопухолевыми лекарственными препаратами. Облучение пациентов проводилось на линейных ускорителях электронов в режиме генерации тормозного излучения энергией 6 МэВ один раз в день, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза составляла 3 Гр, суммарная — 51 Гр. По достижении СОД в 18, 24, 30, 36, 42 и 48 Гр пациенты 1-й и 3-й групп принимали темозоломид — 250 мг. Больным 2-й и 4-й групп по достижении СОД в 18, 33 и 48 Гр внутривенно вводился винкристин, разовая доза препарата составляла 1 мг. На следующий день — производные нитрозомочевины (ломустин 80 мг перорально или кармустин 50 мг внутривенно). Проведение послеоперационной химиолучевой терапии с темозоломидом привело к достоверному увеличению средней продолжительности жизни. В группе глиобластома/темозоломид медиана выживаемости составила 16,9 мес против 11,3 мес при использовании винкристина с производными нитрозомочевины (р=0,016). У больных анапластическими астроцитомами достоверных различий не было (р=0,13), медиана выживаемости составила, соответственно 29,9 (3-я группа) и 22,7 (4-я группа) мес.

 

The initial results of radiation therapy with different chemotherapy treatment regimen are provided in the article. Radiation therapy was carried out in all patients using by linear accelerators in the bremsstrahlung energy mode (6 MeV) once a day, 5 times a week. The single boost dose was 3 Gy, 51 Gy total. Upon reaching total boost dose in 18, 24, 30, 36, 42 and 48 Gy patients of the first and third groups received temozolomide (250 mg). Vincristine was administered intravenously to patients of the second and the fourth groups (1 mg) after reaching the total boost dose 18, 33 and 48 Gy. The next day these patients received nitrosourea derivatives (CCNU 80 mg orally or BCNU 50 mg intravenously). Postoperative chemoradiotherapy with temozolomide in patients with glioblastoma resulted in a significant increase of life expectancy. In GBM/temozolomide group median survival was 16,9 months vs 11,3 months in patients who received vincristine/nitrosourea derivatives (р=0,016). There was no significant difference in life expectancy in patients with AA (р=0,13): median survival was 29,9 (group 3) and 22,7 months (group 4).

 

глиобластомаанапластическая астроцитомалучевая терапиятемозоломидвинкристинпрепараты нитрозомочевины (кармустинломустин)glioblastoma (GBM)anaplastic astrocytoma (AA)radiation therapytemozolomidevincristinenitrosourea derivatives (BCNU/CCNU)ReferencesЗлокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) / pod red. A. D. Kaprina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoj. Moscow: MNIOI im. P. A. Gercena filial FGBU «FMIC im. P. A. Gercena» Minzdrava Rossii, 2015, 250 р. (In Russ.)].Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) / pod red. A. D. Kaprina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoj. Moscow: MNIOI im. P. A. Gercena filial FGBU «FMIC im. P. A. Gercena» Minzdrava Rossii, 2015, 250 р. (In Russ.)].Walker M.D., Alexander E.Jr., Hunt W.E. et al. Evaluation of BCNU and / or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas: A cooperative clinical trial. J. Neurosurgery, 1978, Vol. 49, рр. 333–343.Walker M.D., Alexander E.Jr., Hunt W.E. et al. Evaluation of BCNU and / or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas: A cooperative clinical trial. J. Neurosurgery, 1978, Vol. 49, рр. 333–343.Barker C.A., Chang М., Beal К., Chan T.A. Survival of patients treated with radiation therapy for anaplastic astrocytoma. Radiol. Oncol., 2014, Vol. 48 (4), рр. 381–386.Barker C.A., Chang М., Beal К., Chan T.A. Survival of patients treated with radiation therapy for anaplastic astrocytoma. Radiol. Oncol., 2014, Vol. 48 (4), рр. 381–386.Wen P.Y., Kesari S. Malignant gliomas in adults. New Engl. J. Med., 2008, Vol. 359 (5), рр. 492–507.Wen P.Y., Kesari S. Malignant gliomas in adults. New Engl. J. Med., 2008, Vol. 359 (5), рр. 492–507.CBTRUS 2008 statistical report: Primary brain tumors in the United States, 1998–2002. Central Brain Tumor Registry of the United States, 2000–2004. (Accessed July 7, 2008, at http://www.cbtrus.org/reports/2007–2008/2007report.pdf).CBTRUS 2008 statistical report: Primary brain tumors in the United States, 1998–2002. Central Brain Tumor Registry of the United States, 2000–2004. (Accessed July 7, 2008, at http://www.cbtrus.org/reports/2007–2008/2007report.pdf).Louis D.N., Ohgaki I.H., Wiestler O.D. et al. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system. Lyon, France: IARC Press, 2007.Louis D.N., Ohgaki I.H., Wiestler O.D. et al. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system. Lyon, France: IARC Press, 2007.Кобяков Г.Л., Коновалов А.Н., Лошаков В.А. Новые возможности химиотерапии в лечении первичных злокачественных опухолей головного мозга // Мат-лы Российской конференции «Комбинированное лечение опухолей головного мозга». Екатеринбург, 2004. С. 53–54. [Kobyakov G.L., Konovalov A.N., Loshakov V.A. Novye vozmozhnosti himioterapii v lechenii pervichnyh zlokachestvennyh opuholej golovnogo mozga // Materialy Rossijskoj konferencii «Kombinirovannoe lechenie opuholej golovnogo mozga». Ekaterinburg, 2004, рр. 53–54. (In Russ.)].Кобяков Г.Л., Коновалов А.Н., Лошаков В.А. Новые возможности химиотерапии в лечении первичных злокачественных опухолей головного мозга // Мат-лы Российской конференции «Комбинированное лечение опухолей головного мозга». Екатеринбург, 2004. С. 53–54. [Kobyakov G.L., Konovalov A.N., Loshakov V.A. Novye vozmozhnosti himioterapii v lechenii pervichnyh zlokachestvennyh opuholej golovnogo mozga // Materialy Rossijskoj konferencii «Kombinirovannoe lechenie opuholej golovnogo mozga». Ekaterinburg, 2004, рр. 53–54. (In Russ.)].Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. С. 20–44. [Konovalov A.N., Kornienko V.N. Komp’yuternaya tomografiya v nejrohirurgicheskoj klinike. Moscow: Medicina, 1985, рр. 20–44 (In Russ.)].Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. С. 20–44. [Konovalov A.N., Kornienko V.N. Komp’yuternaya tomografiya v nejrohirurgicheskoj klinike. Moscow: Medicina, 1985, рр. 20–44 (In Russ.)].Keles G.E., Lamborn K.R., Chang S.M. Volume of residual disease as a predictor of outcome in adult patients with recurrent supratentorial glioblastomas multiforme who are undergoing chemotherapy. J. Neurosurgery, 2004, Vol. 100 (1), рр. 41–46.Keles G.E., Lamborn K.R., Chang S.M. Volume of residual disease as a predictor of outcome in adult patients with recurrent supratentorial glioblastomas multiforme who are undergoing chemotherapy. J. Neurosurgery, 2004, Vol. 100 (1), рр. 41–46.Rao R, Krishnan S., Fitch T. et al. Phase II trial of carmustine, cisplatin, and oral etoposide chemotherapy before radiotherapy for grade 3 astrocytoma (anaplastic astrocytoma): results of north central cancer treatment group trial 98–7-51. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2005, Vol. 61 (2), рр. 380–386.Rao R, Krishnan S., Fitch T. et al. Phase II trial of carmustine, cisplatin, and oral etoposide chemotherapy before radiotherapy for grade 3 astrocytoma (anaplastic astrocytoma): results of north central cancer treatment group trial 98–7-51. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2005, Vol. 61 (2), рр. 380–386.Quality assurance of the EORTC 26981/22981; NCIC CE3 intergroup trial on radiotherapy with or without temozolomide for newly-diagnosed glioblastoma multiforme: the individual case review. Europ. J. Cancer, 2004, Vol. 40, Issue 11, рр. 1724–1730.Quality assurance of the EORTC 26981/22981; NCIC CE3 intergroup trial on radiotherapy with or without temozolomide for newly-diagnosed glioblastoma multiforme: the individual case review. Europ. J. Cancer, 2004, Vol. 40, Issue 11, рр. 1724–1730.Results of NRG oncology/RTOG 9813: A phase III randomized study of radiation therapy (RT) and temozolomide (TMZ) versus RT and nitrosourea (NU) therapy for anaplastic astrocytoma (AA). Search 2015 ASCO Annual Meeting Abstracts. Associated Presentation.Results of NRG oncology/RTOG 9813: A phase III randomized study of radiation therapy (RT) and temozolomide (TMZ) versus RT and nitrosourea (NU) therapy for anaplastic astrocytoma (AA). Search 2015 ASCO Annual Meeting Abstracts. Associated Presentation.Young B., Oldfield E.H., Markesbery W.R. et al. Reoperation for glioblastoma. J. Neurosurgery, 1981, Vol. 55 (6), рр. 917–921.Young B., Oldfield E.H., Markesbery W.R. et al. Reoperation for glioblastoma. J. Neurosurgery, 1981, Vol. 55 (6), рр. 917–921.Pinsker M., Lumenta C. Experiences with reoperation on recurrent glioblastoma multiforme. Zentralbl. Neurochir., 2001, Vol. 62(2), рр. 43–47.Pinsker M., Lumenta C. Experiences with reoperation on recurrent glioblastoma multiforme. Zentralbl. Neurochir., 2001, Vol. 62(2), рр. 43–47.Sipos L., Afra D. Re-operations of supratentorial anaplastic astrocytomas. Acta Neurochir (Wien), 1997, Vol. 139 (2), рр. 99–104.Sipos L., Afra D. Re-operations of supratentorial anaplastic astrocytomas. Acta Neurochir (Wien), 1997, Vol. 139 (2), рр. 99–104.Harsh G.R., Levin V.A., Gutin P.H., Seager M., Silver P., Wilson C.B. Reoperation for recurrent glioblastoma and anaplastic astrocytoma. Neurosurgery, 1987, Vol. 21(5), рр. 615–621.Harsh G.R., Levin V.A., Gutin P.H., Seager M., Silver P., Wilson C.B. Reoperation for recurrent glioblastoma and anaplastic astrocytoma. Neurosurgery, 1987, Vol. 21(5), рр. 615–621.Massey V., Wallner K.E. Patterns of second recurrence of malignant astrocytomas. International J. Radiation Oncology Biology Physics, 1990, Vol. 18, рр. 395–398.Massey V., Wallner K.E. Patterns of second recurrence of malignant astrocytomas. International J. Radiation Oncology Biology Physics, 1990, Vol. 18, рр. 395–398.Карташев А.В., Виноградов В.М., Олюшин В.Е., Герасимов С.В. Ускоренная послеоперационная химиолучевая терапия больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. С. 102–105. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M., Olyushin V.E., Gerasimov S.V. Uskorennaya posleoperacionnaya himioluchevaya terapiya bol’nyh zlokachestvennymi gliomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, рр. 102–105. (In Russ.)].Карташев А.В., Виноградов В.М., Олюшин В.Е., Герасимов С.В. Ускоренная послеоперационная химиолучевая терапия больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. С. 102–105. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M., Olyushin V.E., Gerasimov S.V. Uskorennaya posleoperacionnaya himioluchevaya terapiya bol’nyh zlokachestvennymi gliomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, рр. 102–105. (In Russ.)].Карташев А.В., Виноградов В.М. Химиолучевая терапия опухолей головного мозга // Практическая онкология. 2008. Т. 9, № 1. С. 47–56. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M. Himioluchevaya terapiya opuholej golovnogo mozga. Prakticheskaya onkologiya, 2008, Vol. 9, No. 1, рр. 47–56. (In Russ.)].Карташев А.В., Виноградов В.М. Химиолучевая терапия опухолей головного мозга // Практическая онкология. 2008. Т. 9, № 1. С. 47–56. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M. Himioluchevaya terapiya opuholej golovnogo mozga. Prakticheskaya onkologiya, 2008, Vol. 9, No. 1, рр. 47–56. (In Russ.)].Карташев А.В., Виноградов В.М. Послеоперационная химиолучевая терапия больных с глиобластомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54, № 4. С. 471–474. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M. Posleoperacionnaya himioluchevaya terapiya bol’nyh s glioblastomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, No. 4, рр. 471–474. (In Russ.)].Карташев А.В., Виноградов В.М. Послеоперационная химиолучевая терапия больных с глиобластомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54, № 4. С. 471–474. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M. Posleoperacionnaya himioluchevaya terapiya bol’nyh s glioblastomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, No. 4, рр. 471–474. (In Russ.)].Barrett A., Dobbs J., Morris S., Roques T. Practical Radiotherapy Planning, 4th еd. Hodder Arnold an Hachette UK Company, 2009, рр. 207–210.Barrett A., Dobbs J., Morris S., Roques T. Practical Radiotherapy Planning, 4th еd. Hodder Arnold an Hachette UK Company, 2009, рр. 207–210.Cardinale R., Won M., Choucair A. et al. A Phase II Trial of Accelerated Radiotherapy Using Weekly Stereotactic Conformal Boost for Supratentorial Glioblastoma Multiforme. RTOG 0023. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2006, Vol. 65(5), рр. 1422–1428. (http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.02.042).Cardinale R., Won M., Choucair A. et al. A Phase II Trial of Accelerated Radiotherapy Using Weekly Stereotactic Conformal Boost for Supratentorial Glioblastoma Multiforme. RTOG 0023. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2006, Vol. 65(5), рр. 1422–1428. (http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.02.042).Поздняков А.В., Карташев А.В., Тютин Л.А. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия при послеоперационной химиолучевой терапии больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. С. 164–169. [Pozdnyakov A.V., Kartashev A.V., Tyutin L.A. Protonnaya magnitno-rezonansnaya spektroskopiya pri posleoperacionnoj himioluchevoj terapii bol’nyh zlokachestvennymi gliomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, рр. 164–169 (In Russ.)].Поздняков А.В., Карташев А.В., Тютин Л.А. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия при послеоперационной химиолучевой терапии больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. С. 164–169. [Pozdnyakov A.V., Kartashev A.V., Tyutin L.A. Protonnaya magnitno-rezonansnaya spektroskopiya pri posleoperacionnoj himioluchevoj terapii bol’nyh zlokachestvennymi gliomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, рр. 164–169 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.