ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2017-4-48-53ldt-249Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHРЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАЗНОЙ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С НЕАКТИВНОЙ СТАДИЕЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ СТОП (АРТРОПАТИЕЙ ШАРКО)THE RESULTS OF MULTIPHASE OSTEOSCINTIGRAPHY IN PATIENTS WITH AN INACTIVE STAGE OF DIABETIC NEUROOSTEOARTHROPATHIES OF THE FEET (ARTHROPATHY OF CHARCOT)ДеминаА. Г.DeminaA. G.

врач кабинета «Диабетическая стопа» 

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, литера «Д»

ans.dem@bk.ruРыжковаД. В.RyzhkovaD. V.

заведующая лабораторией

научно-исследовательская лабораториея ядерной медицины

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

d_ryjkova@mail.ruБреговскийВ. Б.BregovskiyV. B.

врач кабинета «Диабетическая стопа»

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, литера «Д»

podiatr@inbox.ruКарповаИ. А.KarpovaI. A.

заведующая 

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, литера «Д»

iakar@mail.ruСанкт-Петербургский территориальный диабетологический центрРоссияSt. Petersburg Territorial Diabetological CenterRussian FederationСеверо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. АлмазоваРоссияFederal Almazov National North-Western Medical Research CentеrRussian Federation201722022018044853Copyright © Демина А.Г., Рыжкова Д.В., Бреговский В.Б., Карпова И.А., 20182018Демина А.Г., Рыжкова Д.В., Бреговский В.Б., Карпова И.А.Demina A.G., Ryzhkova D.V., Bregovskiy V.B., Karpova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/249

Цель: изучить радионуклидную семиотику неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатии. В исследование включены 7 больных с сахарным диабетом и неактивной по клиническим признакам стадией диабетической нейроостеоартропатией одной стопы. Длительность неактивной стадии составила от 4 до 57 мес к моменту обследования. Отсутствие активности заболевания определялось по  клиническим признакам и  на основании рентгенологической картины. Состояние кровотока, микроциркуляции и активности остеобластического процесса в  пораженной стопе оценивалось по  данным многофазной остеосцинтиграфии с  99мТс-пирфотех. Интенсивность захвата остеотропного радиофармацевтического препарата в  костно-суставных структурах пораженной стопы оценивалась на основании значений коэффициента накопления меченого индикатора. В первую фазу, отражающую уровень кровотока, симметричная скорость накопления меченого индикатора наблюдалась только у одного пациента. У других больных этот показатель в пораженной стопе отличался более, чем в  полтора раза по  сравнению с  контрольной стопой, что указывает на  повышение суммарного кровотока, несмотря на отсутствие активного воспалительного процесса. В 5 из 7 случаев в пораженной стопе наблюдалось повышение сосудистой проницаемости. Высокий уровень остеобластической активности в  костно-суставных структурах пораженной стопы был отмечен у всех пациентов. Взаимосвязь между уровнем накопления остеотропного индикатора, данным магнитно-резонансной томографии и  продолжительностью неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатией выявить не удалось. Результаты пилотного исследования продемонстрировали повышение локального кровотока, сосудистой проницаемости и остеобластической активности в костно-суставных структурах стопы у пациентов с длительно текущей неактивной по клиническим признакам диабетической нейроостеоартропатией, что указывает на  непрекращающееся костное ремоделирование, а  также на латентное асептическое воспаление суставов и мягких тканей при артропатии Шарко. 

Purpose: to study the radionuclide semiotics of the inactive stage of diabetic neuroosteoarthropathy. Seven patients with diabetes mellitus and diabetic neuroosteoarthropathy of one foot were included in the study. The duration of the inactive stage of diabetic neuroosteoarthropathy was from 4 to 57 months at the time of the examination. The inactivity of disease was determined by clinical and x-ray signs. Flow, blood pool and activity of the osteoblastic process in the affected foot were assessed by multiphase osteoscintigraphy with 99mTc-pyrophosphate. The intensity of uptake of the tracer in the affected foot was evaluated quantitatively based on the uptake ratio between affected and normal feet. In the first phase, reflecting the blood flow, the amplitude of «time/activity» curve in affected foot was in one and a half times higher, than in the control foot. It pointed out on the increase of total blood flow, despite the absence of an active inflammatory process. Only in one case was demonstrated symmetrical «time/activity» curves for affected and normal feet. In 5 out of 7 patients, an increase in vascular permeability was observed in the affected foot. High osteoblastic activity in the affected foot was noted in all patients. The relationship between the tracer accumulation, data of magnetic resonance imaging and the duration of the inactive stage of diabetic neuropathy were not revealed. Conclusion: the results of the pilot study demonstrated an increase of local blood flow, vascular permeability, and osteoblastic activity in patients with a long-term clinical inactive diabetic neuroosteoarthropathy. This findings shows continuous bone remodeling as well as latent aseptic inflammation of the joints and soft tissues in cases of Charcot’s arthropathy. 

диабетическая стопадиабетическая нейроостеоартропатияартропатия Шаркоостеосцинтиграфияdiabetic footdiabetic neuroosteoarthropathyCharcot arthropathyosteoscintigraphiaReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск // Сахарный диабет. 2017. T. 20, № 1S. C 1–121. [Dedov I.I., SHestakova M.V., Majorov A.Yu. i dr. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshchi bol’nym saharnym diabetom. 8-j vypusk. Saharnyj diabet, 2017, Vol. 20, No. 1S, рр. 1–121 (In Russ.)].Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск // Сахарный диабет. 2017. T. 20, № 1S. C 1–121. [Dedov I.I., SHestakova M.V., Majorov A.Yu. i dr. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshchi bol’nym saharnym diabetom. 8-j vypusk. Saharnyj diabet, 2017, Vol. 20, No. 1S, рр. 1–121 (In Russ.)].Rogers L., Frykberg R., Armstrong D. et al. The Charcot Foot in Diabetes. Diabetes Care, 2011, Vol. 34, рр. 2123–2129.Rogers L., Frykberg R., Armstrong D. et al. The Charcot Foot in Diabetes. Diabetes Care, 2011, Vol. 34, рр. 2123–2129.McEwen L., Ylitalo K., Herman W. et al. Prevalence and risk factors for diabetes-related foot complications in Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD). J. Diabetes Complications, 2013, Vol. 27, рр. 588–592.McEwen L., Ylitalo K., Herman W. et al. Prevalence and risk factors for diabetes-related foot complications in Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD). J. Diabetes Complications, 2013, Vol. 27, рр. 588–592.Younis B., Shahid A., Arshad R. et al. Charcot osteoarthropathy in type 2 diabetes persons presenting to specialist diabetes clinic at a tertiary care hospital. BMC Endocrine Disorders, 2015. http://doi.org/10.1186/s12902-015-0023-4.Younis B., Shahid A., Arshad R. et al. Charcot osteoarthropathy in type 2 diabetes persons presenting to specialist diabetes clinic at a tertiary care hospital. BMC Endocrine Disorders, 2015. http://doi.org/10.1186/s12902-015-0023-4.Gazis N., Macfarlane P., Treece K. et al. Mortality in patients with diabetic neuropathic osteoarthropathy (Charcot foot). Diabetic Medicine., 2004, Vol. 21, рр. 1243–1246.Gazis N., Macfarlane P., Treece K. et al. Mortality in patients with diabetic neuropathic osteoarthropathy (Charcot foot). Diabetic Medicine., 2004, Vol. 21, рр. 1243–1246.Sohn M., Lee T., Stuck R. et al. Mortality risk of charcot arthropathy compared with that of diabetic foot ulcer and diabetes alone. Diabetes Care., 2009, Vol. 32, рр. 816–821.Sohn M., Lee T., Stuck R. et al. Mortality risk of charcot arthropathy compared with that of diabetic foot ulcer and diabetes alone. Diabetes Care., 2009, Vol. 32, рр. 816–821.Sohn M., Stuck R., Pinzur M. et al. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care., 2010, Vol. 33, рр. 98–100.Sohn M., Stuck R., Pinzur M. et al. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care., 2010, Vol. 33, рр. 98–100.O’Loughlin A., Kellegher E., McCusker C., Canavan R. Diabetic charcot neuroarthropathy: prevalence, demographics and outcome in a regional referral centre. Ir. J. Med. Sci. 2017, Vol. 186, рр. 151–156.O’Loughlin A., Kellegher E., McCusker C., Canavan R. Diabetic charcot neuroarthropathy: prevalence, demographics and outcome in a regional referral centre. Ir. J. Med. Sci. 2017, Vol. 186, рр. 151–156.Milne T., Rogers J., Kinnear E. et al. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-Arthropathy: a systematic review. J. Foot Ankle Res., 2013, http://www.jfootankleres.com/ content/6/1/30.Milne T., Rogers J., Kinnear E. et al. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-Arthropathy: a systematic review. J. Foot Ankle Res., 2013, http://www.jfootankleres.com/ content/6/1/30.Fosbøl M., Reving S., Petersen E. et al. Three-phase bone scintigraphy for diagnosis of Charcot neuropathic osteoarthropathy in the diabetic foot — does quantitative data improve diagnostic value? Clin. Physiol. Funct. Imaging, 2015, Vol. 37, No. 1, рр. 1–94.Fosbøl M., Reving S., Petersen E. et al. Three-phase bone scintigraphy for diagnosis of Charcot neuropathic osteoarthropathy in the diabetic foot — does quantitative data improve diagnostic value? Clin. Physiol. Funct. Imaging, 2015, Vol. 37, No. 1, рр. 1–94.McGill M., Molyneaux L., Bolton T. et al. Response of Charcot’s arthropathy to contact casting: assessment by quantitative techniques. Diabetologia, 2000, vol. 43, рр. 481–484.McGill M., Molyneaux L., Bolton T. et al. Response of Charcot’s arthropathy to contact casting: assessment by quantitative techniques. Diabetologia, 2000, vol. 43, рр. 481–484.Bem R., Jirkovská A., Dubsky M. et al. Role of quantitative bone scanning in the assessment of bone turnover in patients with Charcot foot. Diabetes Care, 2010, Vol. 33, рр. 348–349.Bem R., Jirkovská A., Dubsky M. et al. Role of quantitative bone scanning in the assessment of bone turnover in patients with Charcot foot. Diabetes Care, 2010, Vol. 33, рр. 348–349.Hastings M., Johnson J., Strube M. et al. Progression of foot deformity in Charcot neuropathic osteoarthropathy. J. Bone Joint Surg. Am., 2013, Vol. 95, рр. 1206–1213.Hastings M., Johnson J., Strube M. et al. Progression of foot deformity in Charcot neuropathic osteoarthropathy. J. Bone Joint Surg. Am., 2013, Vol. 95, рр. 1206–1213.Tsvetkova T., Bregovskii V. Biomechanical changes in patients with Charcot foot during 4-years follow up. Abstractsofthe IX Meeting of the Diabetic Foot Study Group. 2005. http://dfsg.org/previous-meetings-and-abstracts/abstract-2005.html.Tsvetkova T., Bregovskii V. Biomechanical changes in patients with Charcot foot during 4-years follow up. Abstractsofthe IX Meeting of the Diabetic Foot Study Group. 2005. http://dfsg.org/previous-meetings-and-abstracts/abstract-2005.html.Eichenholtz S. Charcot Joints. Illinois: Springfield, Charles C. Thomas, 1966.Eichenholtz S. Charcot Joints. Illinois: Springfield, Charles C. Thomas, 1966.Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. Томск: STT, 2010. Т. 2. С. 290 [Nacional’noe rukovodstvo po radionuklidnoj diagnostike / pod red. Yu. B. Lishmanova i V. I. Chernova. Tomsk: STT, 2010, Vol. 2, рр. 290 (In Russ.)].Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. Томск: STT, 2010. Т. 2. С. 290 [Nacional’noe rukovodstvo po radionuklidnoj diagnostike / pod red. Yu. B. Lishmanova i V. I. Chernova. Tomsk: STT, 2010, Vol. 2, рр. 290 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.