ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2018-9-2-72-78ldt-303Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL CASESСЛОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМDIFFICULTY OF PNEUMONIA IMAGING IN A PATIENT WITH CHRONIC LYMPHATIC LEUKEMIAЗолотницкаяВ. П.ZolotnickayaV. P.

Золотницкая Валентина Петровна — доктор биологических наук, старший научный сотрудник 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

vikt-amosov@yandex.ruСперанскаяА. А.SperanskayaA. A.

Сперанская Александра Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра рентгенологии и радиационной медицины, врачрентгенолог, отделение рентгеновской компьютерной томографии № 1 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

a.spera@mail.ruАмосовВ. И.AmosovV. I.

Амосов Виктор Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий, кафедра рентгенологии и радиационной медицины 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

vikt-amosov@yandex.ruАгафоновА. О.AgafonovA. O.

Агафонов Андрей Олегович — аспирант, кафедра рентгенологии и радиационной медицины, врач-рентгенолог, отделение рентгеновской компьютерной томографии № 1 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

agafonov@spbgmu.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, НИИ пульмонологииРоссияFirst Pavlov State Medical University of St. PetersburgRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияFirst Pavlov State Medical University of St. PetersburgRussian Federation201818072018027278Copyright © Золотницкая В.П., Сперанская А.А., Амосов В.И., Агафонов А.О., 20182018Золотницкая В.П., Сперанская А.А., Амосов В.И., Агафонов А.О.Zolotnickaya V.P., Speranskaya A.A., Amosov V.I., Agafonov A.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/303

У больных с хроническим лимфолейкозом доминирующими осложнениями, играющими основную роль в исходе заболевания и приводящими к летальному исходу, являются пневмония и туберкулез. Цель исследования: провести анализ компьютерно-томографической семиотики осложнений заболевания в сопоставлении с клиническими и патоморфологическими данными. Результаты: У пациента с хроническим иммунодефицитом диагностирована двусторонняя пневмония, верифицирован грипп H1N1. Вовремя не был верифицирован присоединившийся туберкулез и не начато патогенетическое лечение, что привело к летальному исходу. Вывод: сложности клинической и лучевой картины на фоне иммунодефицитного состояния (ХЛЛ) вызывают затруднения в постановке диагноза. Необходимо помнить о возможности стремительного развития казеозной пневмонии на фоне сочетанной патологии при иммунодефицитных состояниях, требующих консультации фтизиатра, для своевременного назначения противотуберкулезной терапии.

In patients with chronic lymphocytic leukemia, pneumonia and tuberculosis are the dominant complications that play a major role in the outcome of the disease and lead to a fatal outcome. The purpose of the study: to carry out an analysis of computer tomographic complications semiotics in comparison with clinical and pathomorphological data. Results: A patient with chronic immunodeficiency diagnosed with 2-sided pneumonia, H1N1 influenza was verified. At the time, tuberculosis was not verified and pathogenetic treatment was not initiated, which led to a fatal outcome. Conclusion: the complexity of clinical and radiation pattern against the background of immunodeficiency state (CLL) cause difficulties in diagnosing. It is necessary to remember the possibility of rapid development of caseous pneumonia against the background of a combined pathology in immunodeficient conditions requiring phthisiatric consultation for the timely administration of anti-tuberculosis therapy.

пневмонияхронический лимфолейкозлучевая диагностикавирус гриппа H1N1туберкулезpneumoniachronic lymphocytic leukemiaradiologyinfluenza virus H1N1tuberculosisReferencesВойцеховский В.В., Есенина Т.В., Филатова Е.А. и др. Проблема коморбидности при лечении больных хроническим лимфолейкозом // Дальневосточный медицинский журнал. 2017. № 3. С. 18–22. [Vojcekhovskij V.V., Esenina T.V., Filatova E.A. et al. Problema komorbidnosti pri lechenii bol’nyh hronicheskim limfolejkozom. Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal, 2017, No. 3, рр. 18–22. (In Russ.)].Войцеховский В.В., Есенина Т.В., Филатова Е.А. и др. Проблема коморбидности при лечении больных хроническим лимфолейкозом // Дальневосточный медицинский журнал. 2017. № 3. С. 18–22. [Vojcekhovskij V.V., Esenina T.V., Filatova E.A. et al. Problema komorbidnosti pri lechenii bol’nyh hronicheskim limfolejkozom. Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal, 2017, No. 3, рр. 18–22. (In Russ.)].Goede V., Cramer P., Busch R. et al. Interactions between comorbidity and treatment of chronic lymphocytic leukemia: results of German Chronic Lymphocytic Leukemia Study Group trials // Haematologica. 2014. No. 99 (6). Р. 1095–1100.Goede V., Cramer P., Busch R. et al. Interactions between comorbidity and treatment of chronic lymphocytic leukemia: results of German Chronic Lymphocytic Leukemia Study Group trials // Haematologica. 2014. No. 99 (6). Р. 1095–1100.Агеев А.К. Инфекционные осложнения лейкозов и других опухолей кроветворной системы // Ш. 1983. Т. 45, вып. 7. С. 13–20. [Ageev A.K. Infekcionnye oslozhneniya lejkozov i drugih opuholej krovetvornoj sistemy. Arhiv patologii, 1983, Vol. 45, vyp. 7, рр. 13–20. (In Russ.)].Агеев А.К. Инфекционные осложнения лейкозов и других опухолей кроветворной системы // Ш. 1983. Т. 45, вып. 7. С. 13–20. [Ageev A.K. Infekcionnye oslozhneniya lejkozov i drugih opuholej krovetvornoj sistemy. Arhiv patologii, 1983, Vol. 45, vyp. 7, рр. 13–20. (In Russ.)].Бакиров А.Б., Бакиров Б.А. Новые подходы в лечении хронического лимфолейкоза // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. Т. 2, № 5. С. 54–59. [Bakirov A.B., Bakirov B.A. Novye podhody v lechenii hronicheskogo limfolejkoza. Medicinskij vestnik Bashkortostana, 2007, Vol. 2, Nо. 5, рр. 54–59. (In Russ.)].Бакиров А.Б., Бакиров Б.А. Новые подходы в лечении хронического лимфолейкоза // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. Т. 2, № 5. С. 54–59. [Bakirov A.B., Bakirov B.A. Novye podhody v lechenii hronicheskogo limfolejkoza. Medicinskij vestnik Bashkortostana, 2007, Vol. 2, Nо. 5, рр. 54–59. (In Russ.)].Чеботкевич В.Н., Румель Н.Б., Абдулкадыров К.М. Респираторные вирусные инфекции у онкогематологических больных // Терапевтический архив. 2001. Т. 73, № 11. С. 11–16. [Chebotkevich V.N., Rumel’ N.B., Abdulkadyrov K.M. Respiratornye virusnye infekcii u onkogematologicheskih bol’nyh. Terapevticheskij arhiv, 2001, Vol. 73, No. 11, рр. 11–16. (In Russ.)].Чеботкевич В.Н., Румель Н.Б., Абдулкадыров К.М. Респираторные вирусные инфекции у онкогематологических больных // Терапевтический архив. 2001. Т. 73, № 11. С. 11–16. [Chebotkevich V.N., Rumel’ N.B., Abdulkadyrov K.M. Respiratornye virusnye infekcii u onkogematologicheskih bol’nyh. Terapevticheskij arhiv, 2001, Vol. 73, No. 11, рр. 11–16. (In Russ.)].Волкова М.А. Хронический лимфолейкоз // Клиническая онкогематология. М., 2001. С. 376–393. [Volkova M.A. Hronicheskij limfolejkoz. Klinicheskaya onkogematologiya. Moscow, 2001, рр. 376–393. (In Russ.)].Волкова М.А. Хронический лимфолейкоз // Клиническая онкогематология. М., 2001. С. 376–393. [Volkova M.A. Hronicheskij limfolejkoz. Klinicheskaya onkogematologiya. Moscow, 2001, рр. 376–393. (In Russ.)].Сandoli A., Mestroni R., Damiani D. Caspofungin as first line therapy of pulmonary invasive fungal infection in 32 immunocom-promised patients with hematologic malignancies // Eur. J. Haematol. 2005. Vol. 75, Nо. 3. Р. 227–335.Сandoli A., Mestroni R., Damiani D. Caspofungin as first line therapy of pulmonary invasive fungal infection in 32 immunocom-promised patients with hematologic malignancies // Eur. J. Haematol. 2005. Vol. 75, Nо. 3. Р. 227–335.Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: руководство для врачей / под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 2. С. 605– 619. [Sokolov A.N., Galstyan G.M., Savchenko V.G. Gematologicheskie zabolevaniya. Respiratornaya medicina: rukovodstvo dlya vrachej / pod red. A. G. Chuchalina. Moscow: Izdatel’stvo GEHOTAR-Media, 2007, Vol. 2, рр. 605–619. (In Russ.)].Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: руководство для врачей / под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 2. С. 605– 619. [Sokolov A.N., Galstyan G.M., Savchenko V.G. Gematologicheskie zabolevaniya. Respiratornaya medicina: rukovodstvo dlya vrachej / pod red. A. G. Chuchalina. Moscow: Izdatel’stvo GEHOTAR-Media, 2007, Vol. 2, рр. 605–619. (In Russ.)].Филатова Е.А., Войцеховский В.В., Филатов Е.С. Особенности легочной и внутрисердечной гемодинамики при хронических миелопролиферативных заболеваниях // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып. 59. Ст. 3. С. 21–27. [Filatova E.A., Vojcekhovskij V.V., Filatov E.S. Osobennosti lyogochnoj i vnutriserdechnoj gemodinamiki pri hronicheskih mieloproliferativnyh zabolevaniyah. Byulleten’ fiziologii i patologii dyhaniya, 2016, Vyp. 59, St. 3, рр. 21–27. (In Russ.)].Филатова Е.А., Войцеховский В.В., Филатов Е.С. Особенности легочной и внутрисердечной гемодинамики при хронических миелопролиферативных заболеваниях // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып. 59. Ст. 3. С. 21–27. [Filatova E.A., Vojcekhovskij V.V., Filatov E.S. Osobennosti lyogochnoj i vnutriserdechnoj gemodinamiki pri hronicheskih mieloproliferativnyh zabolevaniyah. Byulleten’ fiziologii i patologii dyhaniya, 2016, Vyp. 59, St. 3, рр. 21–27. (In Russ.)].Клясова Г.А. Протокол антибиотической терапии у больных гемобластозами // Программное лечение лейкозов / под ред. В. Г. Савченко. М., 2008. Т. 1. С. 400–424. [Klyasova G.A. Protokol antibioticheskoj terapii u bol’nyh gemoblastozami. Programmnoe lechenie lejkozov / pod red. V. G. Savchenko. Moscow, 2008, Vol. 1, рр. 400–424. (In Russ.)].Клясова Г.А. Протокол антибиотической терапии у больных гемобластозами // Программное лечение лейкозов / под ред. В. Г. Савченко. М., 2008. Т. 1. С. 400–424. [Klyasova G.A. Protokol antibioticheskoj terapii u bol’nyh gemoblastozami. Programmnoe lechenie lejkozov / pod red. V. G. Savchenko. Moscow, 2008, Vol. 1, рр. 400–424. (In Russ.)].Сергеев Н.В., Лейтис Ф.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при гриппе. М.: МедГиз, 1962. 168 с. [Sergeev N.V., Lejtis F.A. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy pri grippe. Moscow: Izdatel’stvo MedGiz, 1962. 168 р. (In Russ.)].Сергеев Н.В., Лейтис Ф.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при гриппе. М.: МедГиз, 1962. 168 с. [Sergeev N.V., Lejtis F.A. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy pri grippe. Moscow: Izdatel’stvo MedGiz, 1962. 168 р. (In Russ.)].Колобухина Л.В., Бурцева Е.И., Кружкова И.С. и др. Грипп2016: клинико-эпидемиологические особенности и современные возможности эффективной терапии (по данным ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы») // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 4. С. 444–452. [Kolobuhina L.V., Burceva E.I., Kruzhkova I.S. et al. Gripp-2016: kliniko-ehpidemiologicheskie osobennosti i sovremennye vozmozhnosti ehffektivnoj terapii (po dannym GBUZ goroda Moskvy «Infekcionnaya klinicheskaya bol’nica № 1 Departamenta zdravo ohraneniya goroda Moskvy»). Pul’monologiya, 2016, Vol. 26, No. 4, рр. 444–452. (In Russ.)].Колобухина Л.В., Бурцева Е.И., Кружкова И.С. и др. Грипп2016: клинико-эпидемиологические особенности и современные возможности эффективной терапии (по данным ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы») // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 4. С. 444–452. [Kolobuhina L.V., Burceva E.I., Kruzhkova I.S. et al. Gripp-2016: kliniko-ehpidemiologicheskie osobennosti i sovremennye vozmozhnosti ehffektivnoj terapii (po dannym GBUZ goroda Moskvy «Infekcionnaya klinicheskaya bol’nica № 1 Departamenta zdravo ohraneniya goroda Moskvy»). Pul’monologiya, 2016, Vol. 26, No. 4, рр. 444–452. (In Russ.)].Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. № 2. С. 4–6. [Beloborodov V.B. Antibakterial’naya terapiya infekcionnyh zabolevanij v otdeleniyah reanimacii i intensivnoj terapii. Infekcii i antimikrobnaya terapiya, 2000, No. 2, рр. 4–6. (In Russ.)].Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. № 2. С. 4–6. [Beloborodov V.B. Antibakterial’naya terapiya infekcionnyh zabolevanij v otdeleniyah reanimacii i intensivnoj terapii. Infekcii i antimikrobnaya terapiya, 2000, No. 2, рр. 4–6. (In Russ.)].Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с. [Amosov V.I., Speranskaya A.A. Luchevaya diagnostika intersticial’nyh zabolevanij legkih. Saint-Petersburg: Izdatel’stvo EHLBI-SPb, 2015, 176 р. (In Russ.)].Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с. [Amosov V.I., Speranskaya A.A. Luchevaya diagnostika intersticial’nyh zabolevanij legkih. Saint-Petersburg: Izdatel’stvo EHLBI-SPb, 2015, 176 р. (In Russ.)].Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тюрин И.Е. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Consilium Medicum. 2015. Т. 17, № 3. С. 8–37. [Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Tyurin I.E. et al. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike tyazheloj vnebol’nichnoj pnevmonii u vzroslyh. Consilium Medicum, 2015, Vol. 17, No. 3, рр. 8–37 (In Russ.)].Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тюрин И.Е. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Consilium Medicum. 2015. Т. 17, № 3. С. 8–37. [Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Tyurin I.E. et al. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike tyazheloj vnebol’nichnoj pnevmonii u vzroslyh. Consilium Medicum, 2015, Vol. 17, No. 3, рр. 8–37 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.