ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2018-9-3-28-35ldt-319Research ArticleЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫLECTURES AND REVIEWSМУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕMULTISPIRAL COMPUTER TOMOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF PATIENTS WITH THE PATHOLOGY OF ASCENDING DEPARTMENT OF THE AORTA IN BEFORE AND POSTOPERATIVE PERIODЯсаковаЕ. П.YasakovaE. P.

Ясакова Елена Петровна — врач-рентгенолог рентгеновского отделения

350086, Краснодар, Краснодарский край, ул. 1-го Мая, д. 167

Krasnodar

eliz2007@list.ruПыхтеевВ. С.PykhteevV. S.

Пыхтеев Вадим Сергеевич — клинический ординатор кафедры «Хирургия № 3»

350063, Краснодар, Краснодарский край, ул. Митрофана Седина, д. 4 

Krasnodar

pyhteev.vadim@mail.ruБелашС. А.BelashS. A.

Белаш Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-кардиохирург кардиохирургического отделения № 2

350086, Краснодар, Краснодарский край, ул. 1-го Мая, д. 167

Krasnodar

belashik76@mail.ruЗябловаЕ. И.ZyablovaE. I.

Зяблова Елена Игоревна — заведующая рентгеновским отделением; врач высшей категории, главный внештатный рентгенолог Министерства здравоохранения Краснодарского края

350086, Краснодар, Краснодарский край, ул. 1-го Мая, д. 167

Krasnodar

elenazyablova@inbox.ruПорхановВ. А.PorkhanovV. A.

Порханов Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный врач

350086, Краснодар, Краснодарский край, ул. 1-го Мая, д. 167

Krasnodar

kkb1@mail.ruНаучно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific research institute — Regional clinical hospital № 1 of the prof. S. V. Ochapovsky; Kuban state medical universityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больница № 2 Минздрава РФРоссияKuban state medical university; Regional clinical hospital № 2 of the Russian Ministry of HealthRussian FederationНаучно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific research institute — Regional clinical hospital № 1 of the prof. S. V. Ochapovsky; Kuban state medical universityRussian Federation201820112018032835Copyright © Ясакова Е.П., Пыхтеев В.С., Белаш С.А., Зяблова Е.И., Порханов В.А., 20182018Ясакова Е.П., Пыхтеев В.С., Белаш С.А., Зяблова Е.И., Порханов В.А.Yasakova E.P., Pykhteev V.S., Belash S.A., Zyablova E.I., Porkhanov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/319

В обзоре представлена актуальная информация о диагностике пациентов с патологией восходящего отдела аорты в до- и послеоперационном периоде с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Авторы уделили внимание важности оценки элементов клапанного аппарата, геометрии корня аорты (эффективная высота коаптации, треугольники Генле, площадь аортальной регургитации и др.), особенности которой необходимы хирургу для решения технических вопросов предстоящей операции. Показано сравнение диагностической ценности мультиспиральной компьютерной томографии и трансторакальной эхокардиографии в отношении визуализации клапанных структур. Описана роль мультиспиральной компьютерной томографии в планировании транскатетерного протезирования аортального клапана и определении результатов после интервенции. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии, оценивая состояние восходящего отдела аорты, элементов корня аорты и аортального клапана, хирург в предоперационном периоде получает возможность выбора оптимального варианта клапаносохраняющей операции и оценки послеоперационных результатов.

This review presents current information on the diagnosis of patients with pathology of the ascending aorta in the pre and postoperative period using multispiral computed tomography. The authors paid attention to the importance of valuation of the valvular apparatus elements, the geometry of the root of the aorta (effective coaptation height, Henle triangles, aortic regurgitation area, etc.), the features of which are necessary for the surgeon to solve technical issues of the forthcoming operation. A comparison of the diagnostic value of multispiral computed tomography and transthoracic echocardiography with respect to the visualization of valvular structures is shown. The role of multispiral computed tomography in the planning of transcatheter aortic valve replacement and the determination of results after intervention is described. With the help of multispiral computed tomography, assessing the state of the ascending aorta, the aortic root and aortic valve elements, the surgeon has an opportunity to choose the optimal variant of the valve-preserving operation and to evaluate postoperative results in the preoperative period.

аортальный клапананевризма аортымультиспиральная компьютерная томографияклапаносохраняющие операцииaortic valveaortic aneurysmmultispiral computed tomographyvalve-preserving operationsReferencesЧернявский А.М., Аверко Н.Н., Антропова Т.В., Альсов С.А., Марченко А.В. Кардиологические аспекты выбора метода клапансохраняющей коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. № 1. С. 54–59. [Chernyavskij A.M., Averko N.N., Antropova T.V., Al’sov S.A., Marchenko A.V. Kardiologicheskie aspekty vybora metoda klapansohranyayushchej korrekcii aortal’noj nedostatochnosti pri patologii voskhodyashchego otdela aorty. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya, 2008, No. 1, рр. 54–59 (In Russ.)].Чернявский А.М., Аверко Н.Н., Антропова Т.В., Альсов С.А., Марченко А.В. Кардиологические аспекты выбора метода клапансохраняющей коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. № 1. С. 54–59. [Chernyavskij A.M., Averko N.N., Antropova T.V., Al’sov S.A., Marchenko A.V. Kardiologicheskie aspekty vybora metoda klapansohranyayushchej korrekcii aortal’noj nedostatochnosti pri patologii voskhodyashchego otdela aorty. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya, 2008, No. 1, рр. 54–59 (In Russ.)].Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M., Bruckman D. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease // JAMA. 2000. Vol. 283 (7). Р. 897–903.Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M., Bruckman D. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease // JAMA. 2000. Vol. 283 (7). Р. 897–903.Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Скворцов А.А., Салагаев Г.И., Шведов П.Н. Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 2. С. 26–34. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-26-34. [Charchyan Eh.R., Belov Yu.V., Skvorcov A.A., Salagaev G.I., Shvedov P.N. Vybor metoda plastiki aortal’nogo klapana v hirurgii kornya i voskhodyashchej aorty. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2016, Vol. 20, No. 2, рр. 26–34. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-26-34. (In Russ.)].Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Скворцов А.А., Салагаев Г.И., Шведов П.Н. Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 2. С. 26–34. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-26-34. [Charchyan Eh.R., Belov Yu.V., Skvorcov A.A., Salagaev G.I., Shvedov P.N. Vybor metoda plastiki aortal’nogo klapana v hirurgii kornya i voskhodyashchej aorty. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2016, Vol. 20, No. 2, рр. 26–34. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-26-34. (In Russ.)].Комаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылёв В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. № 21 (3S). С. 45–60. DOI: 10.21688-1681-3472-2017-3S-45-60. [Komarov R.N., Karavajkin P.A., Murylyov V.V. Istoriya rekonstruktivnoj hirurgii aorty i aortal’nogo klapana. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya, 2017, No. 21 (3S), рр. 45–60. DOI: 10.21688-1681-3472-2017-3S-45-60 (In Russ.)].Комаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылёв В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. № 21 (3S). С. 45–60. DOI: 10.21688-1681-3472-2017-3S-45-60. [Komarov R.N., Karavajkin P.A., Murylyov V.V. Istoriya rekonstruktivnoj hirurgii aorty i aortal’nogo klapana. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya, 2017, No. 21 (3S), рр. 45–60. DOI: 10.21688-1681-3472-2017-3S-45-60 (In Russ.)].Sir Magdi Y. Valve-Conserving Operation for Aortic Root Aneurysm or Dissection // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1996. Vol. 1, Issue 1. P. 57–67. DOI: https://doi.org/10.1016/S1085-5637(07)70081-5.Sir Magdi Y. Valve-Conserving Operation for Aortic Root Aneurysm or Dissection // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1996. Vol. 1, Issue 1. P. 57–67. DOI: https://doi.org/10.1016/S1085-5637(07)70081-5.Dagum P., Green G.R., Mistal F.J., Daughters G.T., Timek T.A., Foppiano L.E., Bolger A.F., Ingels Jr M.B., Miller D.C. Deformation dynamics of the aortic root: modes and physiologic determinants // Circulation. 1999. Vol. 100 (Suppl. II). Р. II-54-II-62.Dagum P., Green G.R., Mistal F.J., Daughters G.T., Timek T.A., Foppiano L.E., Bolger A.F., Ingels Jr M.B., Miller D.C. Deformation dynamics of the aortic root: modes and physiologic determinants // Circulation. 1999. Vol. 100 (Suppl. II). Р. II-54-II-62.Fleischmann D., Miller D.C. Clinical 3D and 4D Imaging of the Thoracic Aorta // Diseases of the Heart. Chest & Breast. Р. 119–130. DOI https://doi.org/10.1007/978-88470-0633-1_20.Fleischmann D., Miller D.C. Clinical 3D and 4D Imaging of the Thoracic Aorta // Diseases of the Heart. Chest & Breast. Р. 119–130. DOI https://doi.org/10.1007/978-88470-0633-1_20.Runza G., Fattouch K., Cademartiri F., La Fata A., Damiani L. La Grutta, Tedeschi C., Basile A. et al. ECG-gated multidetector computed tomography for the assessment of the postoperative ascending aorta // Radiol. med. 2009. Vol. 114. Р. 705–717. DOI: 10.1007/s11547-009-0402-x.Runza G., Fattouch K., Cademartiri F., La Fata A., Damiani L. La Grutta, Tedeschi C., Basile A. et al. ECG-gated multidetector computed tomography for the assessment of the postoperative ascending aorta // Radiol. med. 2009. Vol. 114. Р. 705–717. DOI: 10.1007/s11547-009-0402-x.Continoa М., Manginia А., Lemmaa M.G., Romagnonia C., Zerbic P., Gelpia G, Antona C. A geometric approach to aortic root surgical anatomy // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 49 (1). P. 93–100. DOI: 10.1093/ejcts/ezv059.Continoa М., Manginia А., Lemmaa M.G., Romagnonia C., Zerbic P., Gelpia G, Antona C. A geometric approach to aortic root surgical anatomy // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 49 (1). P. 93–100. DOI: 10.1093/ejcts/ezv059.Pethig К., Milz А., Hagl С., Harringer W., Haverich А. Aortic valve reimplantation in ascending aortic aneurysm: risk factors for early valve failure // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. Р. 29–33.Pethig К., Milz А., Hagl С., Harringer W., Haverich А. Aortic valve reimplantation in ascending aortic aneurysm: risk factors for early valve failure // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. Р. 29–33.Bierbach В.О., Aicher D., Abu Issa О. Aortic root and cusp configuration determine aortic valve function // Europ. J. Cardio-thoracic Surg. 2010. Vol. 38. Р. 400–406.Bierbach В.О., Aicher D., Abu Issa О. Aortic root and cusp configuration determine aortic valve function // Europ. J. Cardio-thoracic Surg. 2010. Vol. 38. Р. 400–406.Wuliya М., Sleilaty G., Di Centa I., Khelil N., Berrebi А., Czitrom D., Mankoubi L., Noghin M., Malergue M. Ch. An expansible aortic ring to preserve aortic root dynamics after aortic valve repair // Europ. J. Cardio-Thoracic Surg. 2014. Р. 1–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezu174.Wuliya М., Sleilaty G., Di Centa I., Khelil N., Berrebi А., Czitrom D., Mankoubi L., Noghin M., Malergue M. Ch. An expansible aortic ring to preserve aortic root dynamics after aortic valve repair // Europ. J. Cardio-Thoracic Surg. 2014. Р. 1–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezu174.Marom G., Haj-Ali R., Rosenfeld M., Schafers H.J., Raanani E. Aortic root numeric model: Annulus diameter prediction of effective height and coaptation in post-aortic valve repair // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol. 145, Nо. 2.Marom G., Haj-Ali R., Rosenfeld M., Schafers H.J., Raanani E. Aortic root numeric model: Annulus diameter prediction of effective height and coaptation in post-aortic valve repair // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol. 145, Nо. 2.Kawase I., Ozaki S., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Matsuyama T., Takatoh M., Hagiwara S. Aortic valve reconstruction of unicuspid aortic valve by tricuspidization using autologous pericardium // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94 (4). Р. 1180–1184. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.016. Epub 2012 Jul 7.Kawase I., Ozaki S., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Matsuyama T., Takatoh M., Hagiwara S. Aortic valve reconstruction of unicuspid aortic valve by tricuspidization using autologous pericardium // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94 (4). Р. 1180–1184. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.016. Epub 2012 Jul 7.Boodhwani M., El Khoury G., de Kerchove L. Graft sizing for aortic valve sparing surgery // Ann. Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 2 (1). Р. 140–143. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.13.Boodhwani M., El Khoury G., de Kerchove L. Graft sizing for aortic valve sparing surgery // Ann. Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 2 (1). Р. 140–143. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.13.Jeon M.H., Choe Y.H., Cho S.J., Park S.W., Park P.W., Oh J.K. Planimetric measurement of the regurgitant orifice area using multidetector CT for aortic regurgitation: a comparison with the use of echocardiography // Korean J. Radiol. 2010. Vol. 11 (2). Р. 169–177. DOI: 10.3348/kjr.2010.11.2.169. Epub 2010 Feb 22.Jeon M.H., Choe Y.H., Cho S.J., Park S.W., Park P.W., Oh J.K. Planimetric measurement of the regurgitant orifice area using multidetector CT for aortic regurgitation: a comparison with the use of echocardiography // Korean J. Radiol. 2010. Vol. 11 (2). Р. 169–177. DOI: 10.3348/kjr.2010.11.2.169. Epub 2010 Feb 22.Feuchtner G.M, Dichtl W., Schachner T., Müller S., Mallouhi A., Friedrich G.J., Nedden D.Z. Diagnostic performance of MDCT for detecting aortic valve regurgitation // AJR Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 186 (6). Р. 1676–1681.Feuchtner G.M, Dichtl W., Schachner T., Müller S., Mallouhi A., Friedrich G.J., Nedden D.Z. Diagnostic performance of MDCT for detecting aortic valve regurgitation // AJR Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 186 (6). Р. 1676–1681.Min Hee Jeon, Yeon Hyeon Choe, Soo Jin Cho. Planimetric Measurement of the Regurgitant Orifice Area Using Multidetector CT for Aortic Regurgitation: a Comparison with the Use of Echocardiography // Korean J. Radiol. 2010. Vol. 11. Р. 169–177. DOI:10.3348/kjr.2010.11.2.169.Min Hee Jeon, Yeon Hyeon Choe, Soo Jin Cho. Planimetric Measurement of the Regurgitant Orifice Area Using Multidetector CT for Aortic Regurgitation: a Comparison with the Use of Echocardiography // Korean J. Radiol. 2010. Vol. 11. Р. 169–177. DOI:10.3348/kjr.2010.11.2.169.Feuchtner G.M., Dichtl W., Müller S., Jodocy D., Schachner T., Klauser A., Bonatti J.O. 64-MDCT for diagnosis of aortic regurgitation in patients referred to CT coronary angiography // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. Vol. 191 (1). Р. W1–7. DOI: 10.2214/AJR.07.3432.Feuchtner G.M., Dichtl W., Müller S., Jodocy D., Schachner T., Klauser A., Bonatti J.O. 64-MDCT for diagnosis of aortic regurgitation in patients referred to CT coronary angiography // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. Vol. 191 (1). Р. W1–7. DOI: 10.2214/AJR.07.3432.Zeb I., Mao S.S., Hamirani Y.S., Raina S., Kadakia J., Elamir S., Budoff M.J. Central aortic valve coaptation area during diastole as seen by 64-multidetector computed tomography (MDCT) // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2010. Vol. 26 (8). Р. 947–951. DOI: 10.1007/s10554-010-9643-y.Zeb I., Mao S.S., Hamirani Y.S., Raina S., Kadakia J., Elamir S., Budoff M.J. Central aortic valve coaptation area during diastole as seen by 64-multidetector computed tomography (MDCT) // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2010. Vol. 26 (8). Р. 947–951. DOI: 10.1007/s10554-010-9643-y.Zeb I., Hamirani Y.S., Mao S., Isma’eel H., Saeed A., Karnwal S., Raina S., Chung J., Budoff M.J. Detection of aortic regurgitation with 64-slice multidetector computed tomography (MDCT) // Acad. Radiol. 2010. Vol. 17 (8). Р. 1006–1011. DOI: 10.1016/j.acra.2010.04.007.Zeb I., Hamirani Y.S., Mao S., Isma’eel H., Saeed A., Karnwal S., Raina S., Chung J., Budoff M.J. Detection of aortic regurgitation with 64-slice multidetector computed tomography (MDCT) // Acad. Radiol. 2010. Vol. 17 (8). Р. 1006–1011. DOI: 10.1016/j.acra.2010.04.007.Abbara S., Pena A.J., Maurovich-Horvat P., Butler J., Sosnovik D.E., Lembcke A. Feasibility and Optimization of Aortic Valve Planimetry with MDCT //AJR. 2007. Vol. 188. Р. 356–360. DOI: 10.2214/AJR.06.023.Abbara S., Pena A.J., Maurovich-Horvat P., Butler J., Sosnovik D.E., Lembcke A. Feasibility and Optimization of Aortic Valve Planimetry with MDCT //AJR. 2007. Vol. 188. Р. 356–360. DOI: 10.2214/AJR.06.023.Alkadhi H., Desbiolles L., Husmann L., Plass A., Leschka S., Scheffel H., Vachenauer R., Schepis T., Gaemperli O., Flohr T.G., Genoni M., Marincek B., Jenni R., Kaufmann P.A., Frauenfelder T. Aortic regurgitation: assessment with 64-section CT // Radiology. 2007. Vol. 245. Р. 111–121.Alkadhi H., Desbiolles L., Husmann L., Plass A., Leschka S., Scheffel H., Vachenauer R., Schepis T., Gaemperli O., Flohr T.G., Genoni M., Marincek B., Jenni R., Kaufmann P.A., Frauenfelder T. Aortic regurgitation: assessment with 64-section CT // Radiology. 2007. Vol. 245. Р. 111–121.Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Никонова М.Э., Акчурин Р.С., Терновой С.К. Мультиспиральная компьютерная томография в планировании транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов высокого хирургического риска // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12, № 1 (45). С. 11–16. [Fedotenkov I.S., Veselova T.N., Imaev T.Eh., Komlev A.E., Nikonova M.Eh., Akchurin R.S., Ternovoj S.K. Mul’tispiral’naya komp’yuternaya tomografiya v planirovanii transkateternogo protezirovaniya aortal’nogo klapana u pacientov vysokogo hirurgicheskogo riska. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya, 2013, Vol. 12, No. 1 (45), рр. 11–16. (In Russ.)].Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Никонова М.Э., Акчурин Р.С., Терновой С.К. Мультиспиральная компьютерная томография в планировании транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов высокого хирургического риска // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12, № 1 (45). С. 11–16. [Fedotenkov I.S., Veselova T.N., Imaev T.Eh., Komlev A.E., Nikonova M.Eh., Akchurin R.S., Ternovoj S.K. Mul’tispiral’naya komp’yuternaya tomografiya v planirovanii transkateternogo protezirovaniya aortal’nogo klapana u pacientov vysokogo hirurgicheskogo riska. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya, 2013, Vol. 12, No. 1 (45), рр. 11–16. (In Russ.)].Roule V., Placente A., Sabatier R., Bignon M., Saplacan V. et al. Angles between the aortic root and the left ventricle assessed by MDCT are associated with the risk of aortic regurgitation after transcatheter aortic valve replacement // Heart Vessels. 2018. Vol. 33 (1). Р. 58–65. DOI: 10.1007/s00380-017-1032-1. Epub 2017 Aug 10.Roule V., Placente A., Sabatier R., Bignon M., Saplacan V. et al. Angles between the aortic root and the left ventricle assessed by MDCT are associated with the risk of aortic regurgitation after transcatheter aortic valve replacement // Heart Vessels. 2018. Vol. 33 (1). Р. 58–65. DOI: 10.1007/s00380-017-1032-1. Epub 2017 Aug 10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.