ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2018-9-3-36-42ldt-320Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHРОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА, ПОЛУЧИВШЕГО ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПО ПОВОДУ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИTHE ROLE OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE PERINATAL ASSESSMENT OF THE CONDITION FETAL CNS WITH HEMOLYTIC DISEASE, WHO RECEIVED TREATMENT BY INTRAUTERINE INTRAVASCULAR BLOOD TRANSFUSIONБерманА. А.BermanA. A.

Берман Александр Александрович — заочный аспирант, врач-рентгенолог отделения биофизических и лучевых методов исследования

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 1; тел.: +7 (922) 211-18-82

Еkaterinburg

tt019@mail.ruВаженинА. В.VazheninA. V.

Важенин Андрей Владимирович — академик РАН, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, главный врач

454092, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 72, тел.: +7 (351) 232-78-77

Chelyabinsk

onco74@chelonco.ruЧерноваО. Н.ChernovaO. N.

Чернова Оксана Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением

454092, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 72; тел.: +7 (950) 736-93-15

Chelyabinsk

cherox-chel@mail.ruБашмаковаН. В.BashmakovaN. V.

Башмакова Надежда Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, директор

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 1; тел.: +7 (912) 240-92-05

Еkaterinburg

dr@niiomm.ruУральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчестваРоссияUrals Scientific Research Institute for Maternal and Child CareRussian FederationЧелябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины; Южно-Уральский государственный медицинский университетРоссияChelyabinsk regional clinical centre of oncology and nuclear medicine; South-Ural State Medical UniversityRussian FederationЧелябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медициныРоссияChelyabinsk regional clinical centre of oncology and nuclear medicineRussian Federation201820112018033642Copyright © Берман А.А., Важенин А.В., Чернова О.Н., Башмакова Н.В., 20182018Берман А.А., Важенин А.В., Чернова О.Н., Башмакова Н.В.Berman A.A., Vazhenin A.V., Chernova O.N., Bashmakova N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/320

С целью определить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в патоморфологической оценке очаговых изменений центральной нервной системы (ЦНС) плодов с гемолитической болезнью до и после лечения путем внутриутробного внутрисосудистого переливания крови, а также сопоставить данные МРТ плодов с данными ультразвуковой нейросонографии (УЗ НСГ) новорожденных были исследованы 45 беременных женщин и их 45 новорожденных с гемолитической болезнью плода, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Были проведены сравнительные МРТ-исследования ЦНС плодов с использованием протокола, включающего в себя быстрые МР-последовательности, основанные на T1- и T2-взвешенных изображениях, а также импульсную последовательность DWI, как до лечения (внутриутробного внутрисосудистого переливания крови плоду), так и после лечения (вне зависимости от кратности внутриутробного внутрисосудистого переливания — перед родоразрешением). Группу сравнения составили 15 беременных женщин без признаков гемолитической болезни, обследованные методом МРТ по другим показаниям (сопутствующая патология беременности), и их 15 новорожденных, сопоставимые по гестационному возрасту с основной группой. При сопоставлении данных МРТ-изменений ЦНС в основной группе с группой сравнения до лечения (внутриутробного, внутрисосудистого переливания) выявлена высокая частота очаговых изменений в веществе головного мозга в основной группе. Применение МРТ-диагностики демонстрирует снижение риска развития перинатального поражения ЦНС по ишемическому типу в динамике до лечения и после лечения. На основании данных МРТ-диагностики ЦНС плода можно судить о прогнозировании исходов гемолитической болезни плода в сопоставлении с данными нейросонографии новорожденных на первые сутки.

Objective: to determine the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the pathomorphological evaluation of focal changes in the central nervous system (CNS) of fetuses with hemolytic disease before and after treatment, by intrauterine intravascular blood transfusion, and to compare the MRI data of fetuses with ultrasound neurosonography (NSH) newborns. The study included 45 pregnant women and their 45 newborns. Patients are divided into 2 groups. The main group: 30 pregnant women (mean gestation period 32,1 weeks) with hemolytic disease of the fetus who underwent intrauterine intravascular blood transfusion and their 30 newborns with hemolytic disease of the newborn. In this group, comparative MRI examinations of the central nervous system were performed using a protocol including fast MP sequences based on T1 and T2-weighted images, as well as the DWI pulse sequence, both before treatment (intrauterine intravascular blood transfusion of the fetus), and after treatment (regardless of the multiplicity of intrauterine intravascular transfusion — before delivery). The comparison group comprised 15 pregnant women (mean gestation period of 38,6 weeks) with no signs of hemolytic disease, examined by MRI for other indications (concomitant pathology of pregnancy) and their 15 newborns, comparable in gestational age to the main group. The obstetric anamnesis, the MRI data of the central nervous system of fetuses before the treatment (the first intrauterine intravascular transfusion) and after the treatment (before the delivery) and the results of ultrasound for the first day of life were analyzed. When comparing the MRI data of changes in the central nervous system, in the main group (in fetuses with bladder) in relation to the comparison group before treatment (the first intrauterine, intravascular transfusion), a high incidence of focal changes in the brain substance in the main group was revealed. The use of MRIdiagnostics demonstrates a decrease in the risk of development of PCNC in ischemic type, in dynamics before and after treatment. Based on the MRI diagnostic data of the fetal CNS, it is possible to judge the prognosis of the outcomes of hemolytic disease of the fetus, in comparison with the neonatal neurosonography data for the first day.

гемолитическая болезнь плода и новорожденноговнутриутробное внутрисосудистое переливание кровиМРТЦНС плодаперинатальный и неонатальный периодhemolytic disease of fetus and newbornintrauterine intravascular blood transfusionMRINSGfetal CNSperinatal and neonatal periodReferencesАйламазян Э.К., Павлова Н.Г. Изоиммунизация при беременности. СПб.: Н-Л, 2012. 27 с. [Ajlamazyan Eh.K., Pavlova N.G. Izoimmunizaciya pri beremennosti. Saint Petersburg: Izdatel’stvo N-L, 2012, 27 р. (In Russ.)].Айламазян Э.К., Павлова Н.Г. Изоиммунизация при беременности. СПб.: Н-Л, 2012. 27 с. [Ajlamazyan Eh.K., Pavlova N.G. Izoimmunizaciya pri beremennosti. Saint Petersburg: Izdatel’stvo N-L, 2012, 27 р. (In Russ.)].Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 6. С. 73–78. [Savel’eva G.M., Kurcer M.A., Panina O.B. Diagnostika, lechenie, profilaktika gemoliticheskoj bolezni ploda pri rezus-sensibilizacii. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii, 2006, Nо. 6, рр. 73–78. (In Russ.)].Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 6. С. 73–78. [Savel’eva G.M., Kurcer M.A., Panina O.B. Diagnostika, lechenie, profilaktika gemoliticheskoj bolezni ploda pri rezus-sensibilizacii. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii, 2006, Nо. 6, рр. 73–78. (In Russ.)].Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 т. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 608 с. [Shabalov N.P. Neonatologiya: uchebnoe posobie v 2 t. Mosсow: Izdatel’stvo MEDpress-inform, 2006, 608 р. (In Russ.)].Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 т. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 608 с. [Shabalov N.P. Neonatologiya: uchebnoe posobie v 2 t. Mosсow: Izdatel’stvo MEDpress-inform, 2006, 608 р. (In Russ.)].Yamashita Y., Namimoto T., Abe Y., Takahashi M. MR imaging of the fetus by a HASTE sequence // Am. J. Roentgenol. 1997. Vol. 168. P. 513–519.Yamashita Y., Namimoto T., Abe Y., Takahashi M. MR imaging of the fetus by a HASTE sequence // Am. J. Roentgenol. 1997. Vol. 168. P. 513–519.Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W. Successful prevention of experimental Rh sensitization in man with an Anti-Rh Gamma2-Globulin antibody preparation: A preliminary report // Transfusion. 1964. Vol. 77. P. 26–32.Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W. Successful prevention of experimental Rh sensitization in man with an Anti-Rh Gamma2-Globulin antibody preparation: A preliminary report // Transfusion. 1964. Vol. 77. P. 26–32.Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W. Suppression of the primary Rh immune response with passive Rh IgG immunoglobulin // N. Engl. J. Med. 1967. Vol. 277. P. 1022–1023.Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W. Suppression of the primary Rh immune response with passive Rh IgG immunoglobulin // N. Engl. J. Med. 1967. Vol. 277. P. 1022–1023.Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W., Robertson J.G. et al. Prevention of Rh isoimmunization. Progress report of the clinical trial in mothers // JAMA. 1967. Vol. 199. P. 390–394.Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W., Robertson J.G. et al. Prevention of Rh isoimmunization. Progress report of the clinical trial in mothers // JAMA. 1967. Vol. 199. P. 390–394.Sabita B., Ravneet K. Hemolytic disease of the fetus and newborn: Current trends and perspectives // Asian. J. Transfus. Sci. 2011. Vol. 5, No. 1. Р. 3–7.Sabita B., Ravneet K. Hemolytic disease of the fetus and newborn: Current trends and perspectives // Asian. J. Transfus. Sci. 2011. Vol. 5, No. 1. Р. 3–7.Pastoret С. Evaluation of FMH QuikQuant for the detection and quantification of fetomaternal hemorrhage // Cytometry B. Clin. Cytom. 2013. Vol. 84, N 1. Р. 37–43.Pastoret С. Evaluation of FMH QuikQuant for the detection and quantification of fetomaternal hemorrhage // Cytometry B. Clin. Cytom. 2013. Vol. 84, N 1. Р. 37–43.Brugger P.C., Prayer D. Fetal abdominal magnetic resonance imaging // Eur. J. Radiol. 2006. Vol. 57. P. 278–293.Brugger P.C., Prayer D. Fetal abdominal magnetic resonance imaging // Eur. J. Radiol. 2006. Vol. 57. P. 278–293.Павлова Н.Г., Айламазян Э.К. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода // Пренатальная диагностика. 2007. № 3. С. 172–175. [Pavlova N.G., Ajlamazyan Eh.K. Sovremennye predstavleniya o patogeneze i ul’trazvukovoj diagnostike anemii u ploda. Prenatal’naya diagnostika, 2007, No. 3, рр. 172–175 (In Russ.)].Павлова Н.Г., Айламазян Э.К. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода // Пренатальная диагностика. 2007. № 3. С. 172–175. [Pavlova N.G., Ajlamazyan Eh.K. Sovremennye predstavleniya o patogeneze i ul’trazvukovoj diagnostike anemii u ploda. Prenatal’naya diagnostika, 2007, No. 3, рр. 172–175 (In Russ.)].Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Потапов Н.Н., Ковалев В.В. Возможности неинвазивной диагностики анемии у плода при изоиммунизации // Уральский медицинский журнал (перинатология). 2011. № 12. С. 119–120. [Markova T.V., Kosovcova N.V., Potapov N.N., Kovalev V.V. Vozmozhnosti neinvazivnoj diagnostiki anemii u ploda pri izoimmunizacii. Ural’skij medicinskij zhurnal (perinatologiya), 2011, No. 12, рр. 119–120. (In Russ.)].Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Потапов Н.Н., Ковалев В.В. Возможности неинвазивной диагностики анемии у плода при изоиммунизации // Уральский медицинский журнал (перинатология). 2011. № 12. С. 119–120. [Markova T.V., Kosovcova N.V., Potapov N.N., Kovalev V.V. Vozmozhnosti neinvazivnoj diagnostiki anemii u ploda pri izoimmunizacii. Ural’skij medicinskij zhurnal (perinatologiya), 2011, No. 12, рр. 119–120. (In Russ.)].Yanagawa Y., Isoi N., Tokumaru A.M. et al. Diffusion-weighted MRI predicts prognosis in severe hypoglycemic encephalopathy // J. Clin. Neurosci. 2006. Vol. 13. P. 696–699.Yanagawa Y., Isoi N., Tokumaru A.M. et al. Diffusion-weighted MRI predicts prognosis in severe hypoglycemic encephalopathy // J. Clin. Neurosci. 2006. Vol. 13. P. 696–699.Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging // Eur. J. Radiol. 2003. Vol. 45. P. 169–184.Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging // Eur. J. Radiol. 2003. Vol. 45. P. 169–184.Padhani A. Whole-Body diffusion-weighted MR imaging in cancer: current status and research directions // Radiology. 2011. Vol. 261, No. 3. P. 234–245.Padhani A. Whole-Body diffusion-weighted MR imaging in cancer: current status and research directions // Radiology. 2011. Vol. 261, No. 3. P. 234–245.Mao J., Chen L.Y., Fu J.H. et al. Clinical evaluation by MRI on the newborn infants with hypoglycemic brain damage //Zhonghua Er. Ke Za Zhi. 2007. Vol. 45. P. 518–522.Mao J., Chen L.Y., Fu J.H. et al. Clinical evaluation by MRI on the newborn infants with hypoglycemic brain damage //Zhonghua Er. Ke Za Zhi. 2007. Vol. 45. P. 518–522.Martin J.A., Hamilton B.E., Ventura S.J., Menacker F. et al. Births: final data for 2001 // Natl. Vital. Stat. Rep. 2002. Vol. 51. P. 1–102.Martin J.A., Hamilton B.E., Ventura S.J., Menacker F. et al. Births: final data for 2001 // Natl. Vital. Stat. Rep. 2002. Vol. 51. P. 1–102.Thomalla G., Cheng B., Ebinger M., Hao Q. et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4–5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study // Lancet Neurol. 2011. Vol. 10, No. 11. P. 978–986.Thomalla G., Cheng B., Ebinger M., Hao Q. et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4–5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study // Lancet Neurol. 2011. Vol. 10, No. 11. P. 978–986.Wei S., Jia-Hua P., Wei-Dong C. Comparison of transcranial ultrasound and cranial MRI in evaluations of brain injuries from neonatal asphyxia // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 8, No. 10. P. 18319–18326.Wei S., Jia-Hua P., Wei-Dong C. Comparison of transcranial ultrasound and cranial MRI in evaluations of brain injuries from neonatal asphyxia // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 8, No. 10. P. 18319–18326.De Vries L.S., Groenendaal F., Meiners L.C. Ischemic lesions in the preterm brain // MRI of the Neonatal Brain. London, 2012. 234 p.De Vries L.S., Groenendaal F., Meiners L.C. Ischemic lesions in the preterm brain // MRI of the Neonatal Brain. London, 2012. 234 p.Qureshi H. BCSH guideline for the use of anti_D immunoglobulin for the prevention of haemolytic disease of the fetus and newborn // Transfus. Med. 2014. Vol. 24, No. 1. Р. 8–20.Qureshi H. BCSH guideline for the use of anti_D immunoglobulin for the prevention of haemolytic disease of the fetus and newborn // Transfus. Med. 2014. Vol. 24, No. 1. Р. 8–20.Hubbard A.M. Ultrafast fetal MRI and prenatal diagnosis // Semin. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 12. P. 143–153.Hubbard A.M. Ultrafast fetal MRI and prenatal diagnosis // Semin. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 12. P. 143–153.Urgessa F. Assessment of feto_maternal hemorrhage among rhesus D negative pregnant mothers using the kleihauer_betke test (KBT) and flow cyto_metry (FCM) in Addis Ababa, Ethiopia // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, No. 1. Р. 358.Urgessa F. Assessment of feto_maternal hemorrhage among rhesus D negative pregnant mothers using the kleihauer_betke test (KBT) and flow cyto_metry (FCM) in Addis Ababa, Ethiopia // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, No. 1. Р. 358.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.