ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2018-4-21-30ldt-338Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ПСЕВДОПРОГРЕССИЯ - НОВЫЙ ФЕНОМЕН ПРИ МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ГЛИОМАМИ ПРИ ПОМОЩИ ПЭТ/КТ С [11С]МЕТИОНИНОМMETABOLIC PSEUDOPROGRESSION AS NEW PHENOMENON ON [11C]METHIONINE PET/CT DURING TREATMENT MONITORING OF PATIENTS WITH MALIGNANT CEREBRAL GLIOMAСкворцоваТ. Ю.SkvortsovaT. Yu.

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории нейровизуализации,

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

St. Petersburg

tanya@ihb.spb.ruСавинцеваЖ. И.SavintsevaZh. I.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории нейровизуализации,

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

St. Petersburg

lycaidas@gmail.comГурчинА. Ф.GurchinA. F.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории нейровизуализации,

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

St. Petersburg

gurchin@gmail.comТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории нейровизуализации,

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

St. Petersburg

trofimova-TN@avaclinic.ruИнститут мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияN. P. Bechtereva Institute of the Human Brain of Russian Аcademy of Sciences; St. Petersburg State UniversityRussian FederationИнститут мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наукРоссияN. P. Bechtereva Institute of the Human Brain of Russian Аcademy of SciencesRussian Federation201830012019042130Copyright © Скворцова Т.Ю., Савинцева Ж.И., Гурчин А.Ф., Трофимова Т.Н., 20192019Скворцова Т.Ю., Савинцева Ж.И., Гурчин А.Ф., Трофимова Т.Н.Skvortsova T.Y., Savintseva Z.I., Gurchin A.F., Trofimova T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/338

Увеличение продолжительности жизни больных с опухолями головного мозга и регулярное наблюдение за эффективностью их лечения способствовали идентификации редких отсроченных побочных эффектов облучения на головной мозг. В  работе представлены результаты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с  [11С]метионином 4 больных со злокачественной церебральной глиомой, у которых в период мониторинга лечения обнаружен феномен транзиторного увеличения захвата [11С]метионина в коре головного мозга. Стереотипичный унилатеральный высокий захват [11С]метионина в  коре заднего отдела полушария большого мозга топографически расходился с радиологическими нарушениями, не сопровождался усугублением клинико-неврологической симптоматики или появлением эпилептических припадков. Результаты обследования и последующего наблюдения подтвердили обратимый характер метаболической гиперфункции и исключили ее опухолевую природу. Клинико-инструментальная общность представленных случаев позволила выделить диагностические критерии феномена метаболической псевдопрогрессии и сопоставить их с критериями клинико-радиологического синдрома, получившего название SMART (инсультоподобные приступы мигрени после лучевой терапии), и собственными наблюдениями 2 больных. В статье подробно обсуждаются сходства и  различия обнаруженной метаболической гиперфункции с  ранее известными феноменами и возможные механизмы их развития. Знание особенностей картины метаболической псевдопрогрессии при ПЭТ с [11С]метионином поможет избежать гипердиагностики продолженного роста опухолей головного мозга и чрезмерно агрессивного подхода в ведении больных.

With improved treatment for cerebral gliomas leading to longer survival, late rare complications of radiation therapy on the brain are more frequently observed. The paper presents the results of positron emission tomography (PET) with [11C]methionine in 4 patients with malignant cerebral glioma, in whom the phenomenon of transient diffuse high [11C]methionine uptake in the cerebral cortex was detected during treatment monitoring. The unilateral high [11C]methionine uptake in the posterior portion of the cerebral hemisphere was stereotyped and easy to recognize. Nevertheless high amino acid uptake on PET did not match with structural abnormalities on MRI and was not accompanied by aggravation of neurological symptoms or by epileptic seizures. The results of the follow-up examinations excluded tumor recurrence. The control PET/CT scans showed complete resolution of the abnormal [11C]methionine uptake. The clinical and instrumental similarity of the presented cases allowed to establish the diagnostic criteria for the phenomenon of metabolic pseudoprogression and to compare them with the criteria of the SMART syndrome (stroke-like migraine attacks after radiation therapy). Two cases with SMART syndrome are presented as a comparison group. The similarities and discrepancies of unusual metabolic hyperfunction with previously known phenomena and possible mechanisms for their development are discussed. It is important for clinicians and radiologists to be aware of the characteristic imaging findings of the metabolic pseudoprogression on PET with [11C] methionine to avoid overdiagnosis of the brain tumor recurrence and aggressive treatment approach.

SMART-синдромПЭТ/КТ[11С]метионинглиомапродолженный рост опухолиSMART syndromePET/CT[11C]methioninegliomarecurrenceReferencesГомзина Н.А., Кузнецова О.Ф. Получение [11С-метил]-L-метионина высокой энантиомерной чистоты путем «on-line» 11С-метилирования L-гомоцистеинтиолактон гидрохлорида // Биоорганическая химия. 2011. Т. 37, № 2. С. 216–222.Gomzina N.A., Kuznetsova O.F. Poluchenie [11S-metil]- L-metionina vysokoj ehnantiomernoj chistoty putem «on-line» 11S-metilirovaniya L-gomocisteintiolakton gidrohlorida. Bioorganicheskaya himiya, 2011, No. 37 (2), рр. 191–197 (In Russ.).Black D.F., Bartleson J.D., Bell M.L., Lachance D.H. SMART: stroke-like migraine attacks after radiation therapy // Cephalalgia. 2006. Vol. 26, Nо. 9. P. 1137–1142.Black D.F., Bartleson J.D., Bell M.L., Lachance D.H. SMART: stroke-like migraine attacks after radiation therapy // Cephalalgia. 2006. Vol. 26, Nо. 9. P. 1137–1142.Shuper A., Packer R.J., Vezina L.G., Nicholson H.S., Lafond D. «Complicated migraine like episodes» in children following cranial irradiation and chemotherapy // Neurology. 1995. Vol. 45. P. 1837–1840.Shuper A., Packer R.J., Vezina L.G., Nicholson H.S., Lafond D. «Complicated migraine like episodes» in children following cranial irradiation and chemotherapy // Neurology. 1995. Vol. 45. P. 1837–1840.Bartleson D., Krecke K.N., O’Neill B.P., Brown P.D. Reversible, stroke like migraine attacks in patients with previous radiation therapy // Neuro-Oncol. 2003. Vol. 5. P. 121–127.Bartleson D., Krecke K.N., O’Neill B.P., Brown P.D. Reversible, stroke like migraine attacks in patients with previous radiation therapy // Neuro-Oncol. 2003. Vol. 5. P. 121–127.Rheims S., Ricard D., van den Bent M., Taillandier L., Bourg V., Desestret V., Cartalat-Carel S., Hermier M., Monjour A., Delattre J-Y., Sanson M., Honnorat J., Ducray F. Peri-ictal pseudoprogression in patients with brain tumor // Neuro-Oncol. 2011. Vol. 13, Nо. 7. P. 775–782.Rheims S., Ricard D., van den Bent M., Taillandier L., Bourg V., Desestret V., Cartalat-Carel S., Hermier M., Monjour A., Delattre J-Y., Sanson M., Honnorat J., Ducray F. Peri-ictal pseudoprogression in patients with brain tumor // Neuro-Oncol. 2011. Vol. 13, Nо. 7. P. 775–782.Maloney P.R., Rabinstein A.A., Daniels D.J., Link M.J. Surgically induced SMART syndrome: case report and review of the literature // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, No. 1/2. Р. 240. e7–240.e12.Maloney P.R., Rabinstein A.A., Daniels D.J., Link M.J. Surgically induced SMART syndrome: case report and review of the literature // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, No. 1/2. Р. 240. e7–240.e12.Black D.F., Morris J.M., Lindell E.P., Krecke K.N., Warrell G.A., Bartleson J.D., Lachance D.H. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy (SMART) syndrome is not always completely resersible: a case series // AJNR Am. J. Neurorad. 2013. Vol. 34, Nо. 12. P. 2298–2303.Black D.F., Morris J.M., Lindell E.P., Krecke K.N., Warrell G.A., Bartleson J.D., Lachance D.H. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy (SMART) syndrome is not always completely resersible: a case series // AJNR Am. J. Neurorad. 2013. Vol. 34, Nо. 12. P. 2298–2303.Bund C., Fahrer P., Gebus O., Kremer S., Blondet C., Namer I-J. Sequential FDG PET and MRI finding in a case of SMART syndrome // Seizure. 2017. Vol. 51. P. 50–51.Bund C., Fahrer P., Gebus O., Kremer S., Blondet C., Namer I-J. Sequential FDG PET and MRI finding in a case of SMART syndrome // Seizure. 2017. Vol. 51. P. 50–51.Finn M.A., Blumenthal D.T., Salzman K.L., Jensen R.L. Transient postictal MRI changes in patients with brain tumors may mimic disease progression // Surgical Neurology. 2007. Vol. 67, Nо. 3. P. 246–250.Finn M.A., Blumenthal D.T., Salzman K.L., Jensen R.L. Transient postictal MRI changes in patients with brain tumors may mimic disease progression // Surgical Neurology. 2007. Vol. 67, Nо. 3. P. 246–250.Jaraba S., Puig O., Miró J., Velasco R., Castañer S., Rodríguez L., Izquierdo C., Simó M., Veciana M., Falip M. Refractory status epilepticus due to SMART syndrome // Epilepsy & Behavior. 2015. Vol. 49. P. 189–192.Jaraba S., Puig O., Miró J., Velasco R., Castañer S., Rodríguez L., Izquierdo C., Simó M., Veciana M., Falip M. Refractory status epilepticus due to SMART syndrome // Epilepsy & Behavior. 2015. Vol. 49. P. 189–192.Hametner E., Unterbergen I., Lutterotti A., Beer R., Prieschi M., Grams A.E., Donnemiller E., Stockhammer G. Non-convulsive status epilepticus with negative phenomena — a SMART syndrome variant // Seizure. 2015. Vol. 25. P. 49–51.Hametner E., Unterbergen I., Lutterotti A., Beer R., Prieschi M., Grams A.E., Donnemiller E., Stockhammer G. Non-convulsive status epilepticus with negative phenomena — a SMART syndrome variant // Seizure. 2015. Vol. 25. P. 49–51.Quan D., Hackney D.B., Pruitt A.A., Lenkinski R.E., Cecil K.M. Transient MRI enhancement in a patient with seizures and previously resected glioma: use of MRS // Neurology. 1999. Vol. 53, Nо. 1. P. 211–213.Quan D., Hackney D.B., Pruitt A.A., Lenkinski R.E., Cecil K.M. Transient MRI enhancement in a patient with seizures and previously resected glioma: use of MRS // Neurology. 1999. Vol. 53, Nо. 1. P. 211–213.Cordato D.J., Brimage P., Masters L.T., Butler P. Post-cranial irradiation syndrome with migraine-like headaches, prolonged and reversible neurological deficits and seizures // Journal of Clinical Neuroscience. 2006. Vol. 13. P. 586–590.Cordato D.J., Brimage P., Masters L.T., Butler P. Post-cranial irradiation syndrome with migraine-like headaches, prolonged and reversible neurological deficits and seizures // Journal of Clinical Neuroscience. 2006. Vol. 13. P. 586–590.Hutterer M., Ebner Y., Riemenschneider M.J., Willuweit A., McCoy M., Egger B., Schröder M., Wendl K., Hellwig D., Grosse J., Menhart K., Proescholdt M., Fritsch B., Urbach H., Stockhammer G., Roelcke U., Galldiks N., Meyer P.M., Langen K.J., Hau P., Trinka E. Epileptic activity increases cerebral amino acid transport assessed by 18F-fluoroethyl-L-tyrosine amino acid PET: a potential brain tumor mimic // J. Nucl. Med. 2017. Vol. 58. P. 129–137.Hutterer M., Ebner Y., Riemenschneider M.J., Willuweit A., McCoy M., Egger B., Schröder M., Wendl K., Hellwig D., Grosse J., Menhart K., Proescholdt M., Fritsch B., Urbach H., Stockhammer G., Roelcke U., Galldiks N., Meyer P.M., Langen K.J., Hau P., Trinka E. Epileptic activity increases cerebral amino acid transport assessed by 18F-fluoroethyl-L-tyrosine amino acid PET: a potential brain tumor mimic // J. Nucl. Med. 2017. Vol. 58. P. 129–137.Kerklaan J.P., Lycklama Á., Nijeholt G.J., Wiggenraad R.G., Berghuis B., Postma T.J., Taphoorn M.J. SMART syndrome: a late reversible complication after radiation therapy for brain tumours // J. Neurol. 2011. Vol. 258. P. 1098–1104.Kerklaan J.P., Lycklama Á., Nijeholt G.J., Wiggenraad R.G., Berghuis B., Postma T.J., Taphoorn M.J. SMART syndrome: a late reversible complication after radiation therapy for brain tumours // J. Neurol. 2011. Vol. 258. P. 1098–1104.Ollivier M., Bertrand A., Clarençon F., Gerber S., Deltour S., Domont F., Trunet S., Dormont D., Leclercq D. Neuroimaging features in posterior reversible encephalopathy syndrome: A pictorial review // J. Neurological. Sciences. 2017. Vol. 373. P. 188–200.Ollivier M., Bertrand A., Clarençon F., Gerber S., Deltour S., Domont F., Trunet S., Dormont D., Leclercq D. Neuroimaging features in posterior reversible encephalopathy syndrome: A pictorial review // J. Neurological. Sciences. 2017. Vol. 373. P. 188–200.Saad A.E., McNeely P., Menda Y. Posterior reversible encephalopathy syndrome on 18F0FDG PET/CT in a pediatric patients with Burkitt’s lymphoma // Clin. Nucl. Med. 2018. Vol. 43, Nо. 3. P. 195–198.Saad A.E., McNeely P., Menda Y. Posterior reversible encephalopathy syndrome on 18F0FDG PET/CT in a pediatric patients with Burkitt’s lymphoma // Clin. Nucl. Med. 2018. Vol. 43, Nо. 3. P. 195–198.Zheng Q., Yang L., Tan L.M., Qin L-X., Wang C-Y., Zhang H-N. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome // Chinese Medical Journal. 2015. Vol. 128. Nо. 15. P. 2097–2101.Zheng Q., Yang L., Tan L.M., Qin L-X., Wang C-Y., Zhang H-N. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome // Chinese Medical Journal. 2015. Vol. 128. Nо. 15. P. 2097–2101.Bhaskar S., Saeidi K., Borhani P., Amiri H. Recent progress in migraine pathophysiology: role of cortical spreading depression and magnetic resonance imaging // Eur. J. Neurosci. 2013. Vol. 38, Nо. 11. P. 3540–3551.Bhaskar S., Saeidi K., Borhani P., Amiri H. Recent progress in migraine pathophysiology: role of cortical spreading depression and magnetic resonance imaging // Eur. J. Neurosci. 2013. Vol. 38, Nо. 11. P. 3540–3551.Fan E.P., Herber G., Gerald E.E., Schuele S. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy: a misnomer? // Epilepsia. 2018. Vol. 59. P. 259–268.Fan E.P., Herber G., Gerald E.E., Schuele S. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy: a misnomer? // Epilepsia. 2018. Vol. 59. P. 259–268.Lopsi E., Bello L., Chiti A. (11)C-methionine uptake in secondary brain epilepsy // Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol. 2014. Vol. 33, Nо. 4. P. 234–236.Lopsi E., Bello L., Chiti A. (11)C-methionine uptake in secondary brain epilepsy // Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol. 2014. Vol. 33, Nо. 4. P. 234–236.Гармашев Ю.А. Эпилепсия как нейрохирургическая проблема // Мат-лы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 460– 461.Garmashev Yu.A. Ehpilepsiya kak nejrohirurgicheskaya problema. Materialy III s’ezda nejrohirurgov Rossii. Saint Petersburg, 2002, рр. 460–461 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.