ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2018-4-31-38ldt-339Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHСИНХРОННАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ. МЕТОДОЛОГИЯ И ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯSIMULTANEOUS EEG-FMRI FOR PREOPERATIVE EVALUATION IN PATIENTS HARBORING PHARMACORESISTANT EPILEPSY. METHODOLOGY AND CLINICAL EXPERIENCEТокаревА. С.TokarevA. S.

кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, заведующий отделением «Центр радиохирургии», заместитель директора по лечебной работе — главный врач,

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Moscow

tokarev@neurosklif.ruСинкинМ. В.SinkinM. V.

кандидат медицинских наук, врач-невролог, 

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Moscow

mvsinkin@gmail.comСтепановВ. Н.StepanovV. N.

врач-рентгенолог,

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Moscow

valentin.st534@gmail.comРакВ. А.RakV. A.

врач-нейрохирург,

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Moscow

mail@rssklif.ruРожноваЕ. Н.RozhnovaE. N

врач-невролог,

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Moscow

elizabett-eliz@yandex.ruЧувилинС. А.ChuvilinS. A.

врач-рентгенолог,

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Moscow

chuvilin.st@gmail.comТрифоновИ. С.TrifonovI. S.

врач-нейрохирург,

127473, Москва, Делегатская ул., д. 20/1

Moscow

dr.trifonov@mail.ruКрыловВ. В.KrylovV. V.

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, врач-нейрохирург,

Директор клинического медицинского центра МГМСУ им. А. И. Евдокимова,

зав.кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ,

главный нейрохирург Министерства здравоохранения РФ;

111398, Москва, ул. Кусковская, владение 1А, строение 4

Moscow

inform@myuniverclinic.ruНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. СклифосовскогоРоссияSklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency CareRussian FederationКлинический медицинский центр Московского медико-стоматологического университета им. А. И. ЕвдокимоваРоссияClinical Medical Center of A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation201830012019043138Copyright © Токарев А.С., Синкин М.В., Степанов В.Н., Рак В.А., Рожнова Е.Н., Чувилин С.А., Трифонов И.С., Крылов В.В., 20192019Токарев А.С., Синкин М.В., Степанов В.Н., Рак В.А., Рожнова Е.Н., Чувилин С.А., Трифонов И.С., Крылов В.В.Tokarev A.S., Sinkin M.V., Stepanov V.N., Rak V.A., Rozhnova E.N., Chuvilin S.A., Trifonov I.S., Krylov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/339

Около 30% пациентов с  симптоматической эпилепсией проявляют фармакорезистентность  — неэффективность многокомпонентного медикаментозного лечения. Наиболее эффективным методом радикального лечения симптоматической эпилепсии является микрохирургическое удаление не только видимого при магнитно-резонансной томографии патологического очага, но и всей эпилептогенной зоны. Тем не менее в некоторых случаях возникает рецидив заболевания. Для более точного определения эпилептогенной зоны в послеоперационном периоде мы предлагаем использовать метод синхронной электроэнцефалографии и функциональной магнитнорезонансной томографии и  описываем особенности его рутинного применения. Клиническое наблюдение демонстрирует возможность успешного радиохирургического лечения на  аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion пациента с  рецидивом мезиальной височной эпилепсии после хирургического лечения, для чего использовали данные о локализации эпилептогенного очага, полученные с помощью описанного метода.

Approximately 30% of patients with symptomatic epilepsy have pharmacoresistant seizures refractory to medical therapy. The most effective treatment modality is microsurgical resection of whole epileptogenic zone, not only visible on MRI lesion. However, in some cases patients still have seizures after operation. We provide a method of simultaneous EEG-fMRI to more accurate localization of epileptogenic zone after failed surgery. Here we present our experience of gamma knife stereotactic radiosurgery for patient harboring mesial temporal lobe epilepsy using EEG-fMRI for confirmation of residual epileptogenic zone.

функциональная МРТэпилепсиягамма-ножfunctional MRIepilepsygamma knifeReferencesКрылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Каймовский И.Л., Лебедева А.В., Природов А.В., Григорьева Е.В., Гришкина М.Н. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. М., 2015.Krylov V.V., Gekht A.B., Trifonov I.S., Kajmovskij I.L., Lebedeva A.V., Prirodov A.V., Grigor’eva E.V., Grishkina M.N. Klinicheskie rekomendacii po predoperacionnomu obsledovaniyu i hirurgicheskomu lecheniyu pacientov s farmakorezistentnymi formami ehpilepsii. Moscow, 2015 (In Russ.)] URL: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/epilepsy.pdfLuders H.O. Najm I., Nair D., Widdess-Walsh P., Bingman W. The epileptogenic zone: general principles // Epileptic disord. 2006. Vol. 8, Suppl. 2. Р. 1–9.Luders H.O. Najm I., Nair D., Widdess-Walsh P., Bingman W. The epileptogenic zone: general principles // Epileptic disord. 2006. Vol. 8, Suppl. 2. Р. 1–9.Luders H.O., Engel J., Munari C. General Principles // Surgical Treatment of the Epilepsies // Jr. J. Engel. 2nd rev. ed. N. Y.: Raven Press, 1993. P. 137–153.Luders H.O., Engel J., Munari C. General Principles // Surgical Treatment of the Epilepsies // Jr. J. Engel. 2nd rev. ed. N. Y.: Raven Press, 1993. P. 137–153.Степаненко А.Ю. Хирургическое лечение симптоматической височной эпилепсии // Нейрохирургия. 2012. № 2. С. 78–84.Stepanenko A.Yu. Hirurgicheskoe lechenie simptomaticheskoj visochnoj ehpilepsii. Nejrohirurgiya, 2012, No. 2, рр. 78–84. (In Russ.)Крылов В.В., Токарев А.С., Рак В.А., Трифонов И.С., Шалумов А.З. Радиохирургическое лечение симптоматической эпилепсии. Обзор литературы и клиническое наблюдение // Неврологический журнал. 2017. № 4. С. 160–170.Krylov V.V., Tokarev A.S., Rak V.A., Trifonov I.S., Shalumov A.Z. Radiohirurgicheskoe lechenie simptomaticheskoj ehpilepsii. Obzor literatury i klinicheskoe nablyudenie. Nevrologicheskij zhurnal, 2017, No. 4, рр. 160–170. (In Russ.)Engel J.Jr. Update on surgical treatment of the epilepsies. Summary of the Second International Palm Desert Conference on the Surgical Treatment of the Epilepsies (1992) // Neurology. 1993. Vol. 43, Nо. 8. P. 1612–1617.Engel J.Jr. Update on surgical treatment of the epilepsies. Summary of the Second International Palm Desert Conference on the Surgical Treatment of the Epilepsies (1992) // Neurology. 1993. Vol. 43, Nо. 8. P. 1612–1617.Choi S.A., Kim S.Y., Kim H., Kim W.J., Kim H., Hwang H., Choi J.E., Lim B.C., Chae J.H., Chong S., Lee J.Y., Phi J.H., Kim S.K., Wang K.C., Kim K.J. Surgical outcome and predictive factors of epilepsy surgery in pediatric isolated focal cortical dysplasia // Epilepsy res. 2018. Vol. 139. P. 54–59.Choi S.A., Kim S.Y., Kim H., Kim W.J., Kim H., Hwang H., Choi J.E., Lim B.C., Chae J.H., Chong S., Lee J.Y., Phi J.H., Kim S.K., Wang K.C., Kim K.J. Surgical outcome and predictive factors of epilepsy surgery in pediatric isolated focal cortical dysplasia // Epilepsy res. 2018. Vol. 139. P. 54–59.Najm I.M., Sarnat H.B., Blümcke I. The international consensus classification of Focal Cortical Dysplasia — a critical update 2018 // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 2018. Vol. 44, No. 1. P. 18–31.Najm I.M., Sarnat H.B., Blümcke I. The international consensus classification of Focal Cortical Dysplasia — a critical update 2018 // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 2018. Vol. 44, No. 1. P. 18–31.Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Григорьева Е.В., Гришкина М.Н., Шишкина Л.В. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии // Нейрохирургия. 2017. № 1. С. 15–22.Krylov V.V., Gekht A.B., Trifonov I.S., Lebedeva A.V., Kajmovskij I.L., Grigor’eva E.V., Grishkina M.N., SHishkina L.V. Rezul’taty hirurgicheskogo lecheniya pacientov s farmakorezistentnymi formami ehpilepsii. Nejrohirurgiya, 2017, No. 1, рр. 15–22. (In Russ.).Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Синкин М.В., Григорьева Е.В., Гришкина М.Н., Шишкина Л.В., Кочеткова О.О. Хирургическое лечение больных с магнитно-резонансно-негативными фармакорезистентными формами эпилепсии // Неврологический журнал. 2016. Т. 21, № 4. С. 213–218.Krylov V.V., Gekht A.B., Trifonov I.S., Lebedeva A.V., Kajmovskij I.L., Sinkin M.V., Grigor’eva E.V., Grishkina M.N., SHishkina L.V., Kochetkova O.O. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh s magnitno-rezonansno-negativnymi farmakorezistentnymi formami ehpilepsii. Nevrologicheskij zhurnal, 2016, Vol. 21, No 4, рр. 213–218. (In Russ.).Kogias E., Klingler J.H., Urbach H., Scheiwe C., Schmeiser B., Doostkam S., Zentner J., Altenmueller D.M. 3 Tesla MRI-negative focal epilepsies: Presurgical evaluation, postoperative outcome and predictive factors // Clin. Neurol. Neurosurg. 2017. Vol. 163. P. 116–120.Kogias E., Klingler J.H., Urbach H., Scheiwe C., Schmeiser B., Doostkam S., Zentner J., Altenmueller D.M. 3 Tesla MRI-negative focal epilepsies: Presurgical evaluation, postoperative outcome and predictive factors // Clin. Neurol. Neurosurg. 2017. Vol. 163. P. 116–120.Harroud A., Bouthillier A., Weil A.G., Nguyen D.K. Temporal lobe epilepsy surgery failures: a review // Epilepsy research and treatment. 2012. Vol. 2012. P. 211651.Harroud A., Bouthillier A., Weil A.G., Nguyen D.K. Temporal lobe epilepsy surgery failures: a review // Epilepsy research and treatment. 2012. Vol. 2012. P. 211651.Lee E.M., Kang J.K., Kim S.J., Hong S.H., Ko T.S., Lee S.A., Lee D.H., Lee J.K. Gamma Knife radiosurgery for recurrent or residual seizures after anterior temporal lobectomy in mesial temporal lobe epilepsy patients with hippocampal sclerosis: long-term followup results of more than 4 years // J. Neurosurg. 2015. Vol. 123, Nо. 6. P. 1375–1382.Lee E.M., Kang J.K., Kim S.J., Hong S.H., Ko T.S., Lee S.A., Lee D.H., Lee J.K. Gamma Knife radiosurgery for recurrent or residual seizures after anterior temporal lobectomy in mesial temporal lobe epilepsy patients with hippocampal sclerosis: long-term followup results of more than 4 years // J. Neurosurg. 2015. Vol. 123, Nо. 6. P. 1375–1382.Uthman B.M. Vagus nerve stimulation for seizures // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31, Nо. 3. P. 300–303.Uthman B.M. Vagus nerve stimulation for seizures // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31, Nо. 3. P. 300–303.Singh S., Sandy S., Wiebe S. Ictal onset on intracranial EEG: Do we know it when we see it? State of the evidence // Epilepsia. 2015. Vol. 56, Nо. 10. P. 1629–1638.Singh S., Sandy S., Wiebe S. Ictal onset on intracranial EEG: Do we know it when we see it? State of the evidence // Epilepsia. 2015. Vol. 56, Nо. 10. P. 1629–1638.Desai A., Bekelis K., Thadani V.M., Roberts D.W., Jobst B.C., Duhaime A.C., Gilbert K., Darcey T.M., Studholme C., Siegel A. Interictal PET and ictal subtraction SPECT: sensitivity in the detection of seizure foci in patients with medically intractable epilepsy // Epilepsia. 2013. Vol. 54, Nо. 2. P. 341–350.Desai A., Bekelis K., Thadani V.M., Roberts D.W., Jobst B.C., Duhaime A.C., Gilbert K., Darcey T.M., Studholme C., Siegel A. Interictal PET and ictal subtraction SPECT: sensitivity in the detection of seizure foci in patients with medically intractable epilepsy // Epilepsia. 2013. Vol. 54, Nо. 2. P. 341–350.Ogawa S., Lee T.M., Kay A.R., Tank D.W. Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1990. Vol. 87, Nо 24. P. 9868–9872.Ogawa S., Lee T.M., Kay A.R., Tank D.W. Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1990. Vol. 87, Nо 24. P. 9868–9872.Wurina, Zang Y.F., Zhao S.G. Resting-state fMRI studies in epilepsy // Neurosci Bull. 2012. Vol. 28, Nо. 4, P. 449–455.Wurina, Zang Y.F., Zhao S.G. Resting-state fMRI studies in epilepsy // Neurosci Bull. 2012. Vol. 28, Nо. 4, P. 449–455.Warach S., Ives J.R., Schlaug G., Patel M.R., Darby D.G., Thangaraj V., Edelman R.R., Schomer D.L. EEG-triggered echoplanar functional MRI in epilepsy // Neurology. 1996. Vol. 47, Nо. 1. P. 89–93.Warach S., Ives J.R., Schlaug G., Patel M.R., Darby D.G., Thangaraj V., Edelman R.R., Schomer D.L. EEG-triggered echoplanar functional MRI in epilepsy // Neurology. 1996. Vol. 47, Nо. 1. P. 89–93.Smith S.M., Jenkinson M., Woolrich M.W., Beckmann C.F., Behrens T.E., Johansen-Berg H., et al. Advances in functional and structural MR image analysis and implementation as FSL // Neuroimage. 2004. Vol. 23, Suppl. 1. S208–219.Smith S.M., Jenkinson M., Woolrich M.W., Beckmann C.F., Behrens T.E., Johansen-Berg H., et al. Advances in functional and structural MR image analysis and implementation as FSL // Neuroimage. 2004. Vol. 23, Suppl. 1. S208–219.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.