Антенатальная гибель — прекращение сердечных сокращений плода при беременности более 22 недель до начала родовой деятельности. Цель исследования: оценить возможности метода ультразвукового исследования (УЗИ) при антенатальной гибели плода. Задачи УЗИ при наличии мертвого плода: констатация его гибели; определение положения, предлежания, размеров, предполагаемой массы плода и срока беременности; выявление врожденных пороков развития (ВПР) и возможных причин гибели; уточнение сроков давности смерти. Проведен анализ 126 стандартных протоколов УЗИ беременных с антенатальной гибелью плода. Констатация прекращения сердечных сокращений и определения расположения плода не представляет трудностей для врача УЗИ. Соответствие размеров плода сроку беременности при антенатальной гибели лучше оценивать по данным измерения диафизов длинных трубчатых костей. Размеры головки используются только при возможности четко оценить типичные структуры бипариетального среза. Определение предполагаемой массы плода затруднено из-за аутолитических изменений и, обычно, маловодия. Диагноз ВПР, впервые установленный после констатации антенатальной гибели плода, должен вызывать у врача сомнения, что именно перед нами — порок развития как возможная причина внутриутробной гибели или посмертные изменения, которые зависят от предшествующих прижизненных изменений, причины и давности смерти. В статье описана динамика появления посмертных изменений. Выводы: при антенатальной гибели плода нецелесообразно определять предполагаемую массу плода, предпочтительно оценивать срок вероятной остановки развития по данным измерения длинных трубчатых костей; во время УЗИ погибшего плода чаще невозможно достоверно определить наличие/отсутствие у него ВПР и точное время смерти; изменение количества околоплодных вод не является достоверным диагностическим критерием давности гибели.
Antenatal death is the cessation of fetal heart contractions during pregnancy for more than 22 weeks prior to the onset of labor. Objective: to evaluate the capabilities of the method of ultrasound in antenatal fetal death. Tasks of ultrasound in the presence of a dead fetus: a statement of his death; determining the position, presentation, size, estimated fetal weight and gestational age; detection of congenital malformations (CM) and possible causes of death; clarification of the statute of limitations of death. We have analyzed 126 standard ultrasound protocols of pregnant women with antenatal fetal death. Ascertaining the cessation of heart contractions and determining the location of the fetus present no difficulties for the ultrasound doctor. The assessment of the conformity of the size of the fetus to the gestational period during antenatal death is better determined by measuring the diaphysis of the long bones. Head sizes are used only when it is possible to clearly assess the typical structures of a biparietal slice. The determination of the estimated mass of the fetus is difficult due to autolytic changes and, usually, lack of water. The diagnosis of CM, first established after ascertaining antenatal fetal death, should cause the doctor to doubt that it is in front of us — a developmental defect, as a possible cause of intrauterine death or post-mortem changes that depend on previous intravital changes, cause and duration of death. The article describes the dynamics of the appearance of post-mortem changes. Conclusions: with antenatal fetal death, it is impractical to determine the expected mass of the fetus, it is preferable to estimate the period of probable cessation of development from the measurement of long tubular bones; during an ultrasound of the deceased fetus, it is often impossible to reliably determine the presence/absence of CM and the exact time of death; change in the amount of amniotic fluid is not a reliable diagnostic criterion for the duration of death.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.