Ножницева Ольга Николаевна — ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, врач отделения стационар дневного пребывания клиники акушерства и гинекологии
Россия, 197022, Санкт-Петербург, улица Льва Толстого, д. 6–8
St. Petersburg
Семенов Игорь Александрович — ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, врач отделения функциональной диагностики клиники акушерства и гинекологии
197022, Санкт-Петербург, улица Льва Толстого, д. 6–8
St. Petersburg
Беженарь Виталий Федорович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии гинекологии
197022, Санкт-Петербург, улица Льва Толстого, д. 6–8
St. Petersburg
Введение. В публикациях, посвященных изучению морфологических изменений рубца на матке после кесарева сечения (КС) у небеременных женщин, описаны различные методики визуализации и определения «аномалий» рубца на матке. Целью исследования явилось определение оптимального алгоритма диагностики локальных истончений рубца на матке вне беременности. Материалы и методы. Пациенткам не ранее 6 месяцев после КС проведено УЗИ органов малого таза. Выявлено 40 пациенток, имевших истончение рубца на матке в виде «ниши». Вторым этапом обследованным выполнена МРТ. Кроме того, у одной пациентки использовалось УЗИ с внутриматочным введением изотонического раствора натрия хлорида (физиологического раствора), у другой — УЗИ с применением микропузырькового препарата гексафторида серы. Всем пациенткам с диагностированной «нишей» рубца проводилась гистероскопия. Результаты. По данным проведенного УЗИ выявлено, что остаточная толщина миометрия рубца на матке составила в среднем 3,3±1,54 мм. Чувствительность метода 63%, специфичность 62%. В результате проведенной МРТ выявлено, что остаточная толщина миометрия 3,44±1,64 мм. Чувствительность метода 80%, специфичность 71% (p<0,05). При проведении гистероскопии «нишу» удалось визуализировать в 95% случаев. Заключение. Для уменьшения погрешности измерений и решения вопроса о необходимости хирургического лечения необходимо использовать минимум два различных исследования (рутинное УЗИ, УЗИ с контрастированием, МРТ). В сложных диагностических случаях необходимо в качестве третьей методики использовать гистероскопию, позволяющую точно визуализировать дефект.
Introduction. The technique of visualization, the definition of «anomalies» of the uterine scar differ in all of publications devoted to the study of morphological changes of the uterine scar after cesarean section (CS) in non-pregnant women. The aim of our study was to determine the optimal algorithm for the diagnosis of uterine scar local thinning. Materials and methods. The ultrasound examination of pelvic organs was performed for thepatients not less than 6 months after CS. 40 women had scar thinning creating the shape of «niche». Next there was performedthe MRI study. One patient had ultrasound the contrast examination with the intrauterine introduction of the physiological solution and for the other one we performed the contrast examination with microbubble preparation of the sulfur hexafluoride. All the patients with the«niche» detectedunderwent the hysteroscopy. Results. The ultrasound examination revealed that the residual thickness of the myometrium of the uterine scar was 3,3±1,54 mm. The sensitivity of the method was 63% and specificity was 62%. The MRI revealed the residual thickness of the myometrium 3,44±1,64 mm. The sensitivity of the method was 80% and the specificity was 71% (p<0,05). During the hysteroscopy the «niche» was visualized in 95% of cases. Conclusion. To reduce the measurement error and to detect the necessity of surgical treatment there is necessary to apply at least two different studies (routine ultrasound, ultrasound with contrast agent and MRI). In the severe cases there is important to use hysteroscopy as the additional technique, which allows to visualize the defect accurately.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.