ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2019-10-2-91-101ldt-419Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHМАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МЫШЦ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО РАБДОМИОЛИЗАTHE APPLICATION OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR DIAGNOSTICS OF ACUTE POSTEXERCISE RHABDOMYOLYSISБардаковС. Н.BardakovS. N.

Бардаков Сергей Николаевич — кандидат медицинских наук, врач-невролог, преподаватель кафедры нефрологии и эфферентной терапии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

pistaxis@mail.ruБельскихА. Н.BelskykhA. N.

Бельских Андрей Николаевич — член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

belskich@mail.ruРыжманН. Н.RyzhmanN. N.

Рыжман Николай Николаевич — кандидат медицинских наук, врач-терапевт, заместитель начальника

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

vmeda-na@mil.ruЖелезнякИ. С.ZheleznyakI. S.

Железняк Игорь Сергеевич — доктор медицинских наук, врач-рентгенолог, доцент, начальник кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики

194044, СанктПетербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

igzh@bk.ruБагненкоС. С.BagnenkoS. S.

Багненко Сергей Сергеевич — доктор медицинских наук, врач-рентгенолог, доцент кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

bagnenko_ss@mail.ruЦаргушВ. А.TsargushV. A.

Царгуш Вадим Андреевич — врач-рентгенолог, адъюнкт кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

tsargushvmf@mail.ruЕмельянцевА. А.EmelyantsevA. A.

Емельянцев Александр Александрович — врач-рентгенолог, адъюнкт кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

yemelyantsev@gmail.comРомановГ. Г.RomanovG. G.

Романов Геннадий Геннадиевич — кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, старший преподаватель кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

St. Petersburg

romanov_gennadiy@mail.ruМавликеевМ. О.MavllikeevM. O.

Мавликеев Михаил Олегович — преподаватель кафедры морфологии и общей патологии

420008, г. Казань, Кремлёвская ул., д. 18

Kazan

mmavlikeev@gmail.comДеевР. В.DeevR. V.

Деев Роман Вадимович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Moscow;

Ryazan

 

romdey@gmail.comВоенно-медицинская академия им. С. М. КироваРоссияMilitary Medical AcademyRussian FederationКазанский (Приволжский) федеральный университетРоссияKazan (Volga region) Federal UniversityRussian FederationИнститут стволовых клеток человека; Рязанский государственный медицинский университетРоссияInstitute of Human Stem Cells; Ryazan State Medical UniversityRussian Federation2019040820190291101Copyright © Бардаков С.Н., Бельских А.Н., Рыжман Н.Н., Железняк И.С., Багненко С.С., Царгуш В.А., Емельянцев А.А., Романов Г.Г., Мавликеев М.О., Деев Р.В., 20192019Бардаков С.Н., Бельских А.Н., Рыжман Н.Н., Железняк И.С., Багненко С.С., Царгуш В.А., Емельянцев А.А., Романов Г.Г., Мавликеев М.О., Деев Р.В.Bardakov S.N., Belskykh A.N., Ryzhman N.N., Zheleznyak I.S., Bagnenko S.S., Tsargush V.A., Emelyantsev A.A., Romanov G.G., Mavllikeev M.O., Deev R.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/419

Введение. Рабдомиолиз — это синдром деструкции мышечных волокон поперечнополосатой скелетной мускулатуры, характеризующийся миалгией, резким повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК), миоглобина сыворотки и миоглобулинурией. Материалы и методы. В статье представлен анализ пяти случаев острого постнагрузочного рабдомиолиза различной степени выраженности у молодых людей мужского пола (Т., 21 год; Л., 22 года; С., 30 лет; П., 20 лет; Ф., 17 лет), осложненного пигментной нефропатией с описанием клиниколабораторных показателей, магнитно-резонансной томографии (МРТ), электронейромиографических и морфологических особенностей. Цель: оценить возможность клинического применения МРТ при постнагрузочном рабдомиолизе. Результаты исследований. Сравнительная оценка показала, что в представленных клинических случаях в мышечных группах с минимальными отечными изменениями отмечалось повышение МР-сигнала на Т2-ВИ-SPAIR, а также на диффузионно-взвешенных изображениях при факторах взвешенности b-0, b- 500 и b-1000, при этом на всех остальных импульсных последовательностях (в том числе на STIR) изменений интенсивности сигнала не определялось. Выводы. В легких случаях рабдомиолиза регресс МР-проявлений соответствует снижению лабораторных показателей КФК и миоглобина, тогда как при тяжелых формах рабдомиолиза регресс МР-проявлений существенно замедлен относительно лабораторных показателей, а на месте участков некроза формируются очаги жировой дегенерации (гиперинтенсивные на Т1 и Т2-ВИ, гипоинтенсивные на Т1-ВИ-SPIR и Т2-ВИ-SPAIR). Морфологически подтвержден факт выраженных кровоизлияний при компартмент-синдроме вследствие постнагрузочного рабдомиолиза (гиперинтенсивные участки на Т1-ВИ и Т1- ВИ-SPIR, изо-, гипоинтенсивные на Т2-ВИ, Т2-ВИ-SPAIR.

Introduction. Rhabdomyolysis is destruction syndrome of striated skeletal muscle characterized by myalgia, an increase of creatine phosphokinase level (CPK), serum myoglobin and myoglobulinuria. This review presents the analysis of five cases of acute postexercise rhabdomyolysis happened to militaries, complicated by pigmentary nephropathy with the description of clinical and laboratory studies, magnetic resonance imaging (MRI), electroneuromyographic and morphological features. The purpose of the study is the clinical assessment of MRI for the diagnosis of postexercise rhabdomyolysis. Results. A comparative assessment demonstrated that in the presented clinical cases in the muscle groups with minimal edematous changes, an increase in the MR signal was observed at T2-WISPAIR, as well as in diffusion-weighted images (factor b — 0, 500, 1000), at the same time on all other pulse sequences (including STIR) changes in signal intensity were not detected. Conclusion. There was shown that in mild cases of rhabdomyolysis, the regression of MR manifestations corresponds to a decrease in laboratory parameters of CPK and myoglobin, whereas in severe forms of rhabdomyolysis, the regression of MR manifestations is significantly slowed down relative to laboratory indicators, and in the place of necrosis areas, the foci of degeneration form (hyperintensive on T1 and T2-WI, hypo-intensive on T1-WI-SPIR and T2-WI-SPAIR). Morphologically confirmed the fact of pronounced hemorrhage in the compartment syndrome due to postload rhabdomyolysis (hyperintensive sites on T1-WI and T1-WI-SPIR, iso-, hypointensive on T2-WI, T2-WI-SPAIR).

острый компартмент-синдромпостнагрузочный рабдомиолизМРТ мышцэкстракорпоральная гемокоррекцияacute compartment syndromepostexercise rhabdomyolysismuscle MRIextracorporeal hemocorrectionReferencesLong S. et al. Multimodality imaging findings in rhabdomyolysis and a brief review of differential diagnoses // Emerg. Radiol. 2017. Vol. 24 (4). P. 387–392.Long S. et al. Multimodality imaging findings in rhabdomyolysis and a brief review of differential diagnoses // Emerg. Radiol. 2017. Vol. 24 (4). P. 387–392.Beetham R. Biochemical investigation of suspected rhabdomyolysis // Ann. Clin. Biochem. 2000. Vol. 37 (Pt 5). P. 581–587.Beetham R. Biochemical investigation of suspected rhabdomyolysis // Ann. Clin. Biochem. 2000. Vol. 37 (Pt 5). P. 581–587.Jabur W.L. et al. An Observational Epidemiological Study of Exerciseinduced Rhabdomyolysis Causing Acute Kidney Injury: A Singlecenter Experience // Indian J. Nephrol. 2018. Vol. 28 (2). P. 101–104.Jabur W.L. et al. An Observational Epidemiological Study of Exerciseinduced Rhabdomyolysis Causing Acute Kidney Injury: A Singlecenter Experience // Indian J. Nephrol. 2018. Vol. 28 (2). P. 101–104.Huerta-Alardin A.L., Varon J., Marik P.E. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis — an overview for clinicians // Crit Care. 2005. Vol. 9 (2). P. 158–169.Huerta-Alardin A.L., Varon J., Marik P.E. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis — an overview for clinicians // Crit Care. 2005. Vol. 9 (2). P. 158–169.Lappalainen H. et al. Elimination kinetics of myoglobin and creatine kinase in rhabdomyolysis: implications for follow-up // Crit Care Med. 2002. Vol. 30 (10)Lappalainen H. et al. Elimination kinetics of myoglobin and creatine kinase in rhabdomyolysis: implications for follow-up // Crit Care Med. 2002. Vol. 30 (10)Pierson E.H., Bantum B.M., Schaefer M.P. Exertional rhabdomyolysis of the elbow flexor muscles from weight lifting // Pmr. 2014. Vol. 6 (6). P. 556–559.Pierson E.H., Bantum B.M., Schaefer M.P. Exertional rhabdomyolysis of the elbow flexor muscles from weight lifting // Pmr. 2014. Vol. 6 (6). P. 556–559.Mattiassich G. et al. Paravertebral compartment syndrome after training causing severe back pain in an amateur rugby player: report of a rare case and review of the literature // BMC Musculoskelet Disord. 2013. Vol. 14. P. 259.Mattiassich G. et al. Paravertebral compartment syndrome after training causing severe back pain in an amateur rugby player: report of a rare case and review of the literature // BMC Musculoskelet Disord. 2013. Vol. 14. P. 259.Kok S.X.S., Tan T.J. Clinics in diagnostic imaging (179). Severe rhabdomyolysis complicated by myonecrosis // Singapore Med. J. 2017. Vol. 58 (8). P. 467–472.Kok S.X.S., Tan T.J. Clinics in diagnostic imaging (179). Severe rhabdomyolysis complicated by myonecrosis // Singapore Med. J. 2017. Vol. 58 (8). P. 467–472.Melli G., Chaudhry V., Cornblath D.R. Rhabdomyolysis: an evaluation of 475 hospitalized patients // Medicine (Baltimore). 2005. Vol. 84 (6). P. 377–385.Melli G., Chaudhry V., Cornblath D.R. Rhabdomyolysis: an evaluation of 475 hospitalized patients // Medicine (Baltimore). 2005. Vol. 84 (6). P. 377–385.Ji J.W. Acute Compartment Syndrome Which Causes Rhabdomyolysis by Carbon Monoxide Poisoning and Sciatic Nerve Injury Associated with It: A Case Report // Hip Pelvis. 2017. Vol. 29 (3). P. 204–209.Ji J.W. Acute Compartment Syndrome Which Causes Rhabdomyolysis by Carbon Monoxide Poisoning and Sciatic Nerve Injury Associated with It: A Case Report // Hip Pelvis. 2017. Vol. 29 (3). P. 204–209.Shellock F.G. et al. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle: concentric vs eccentric actions // AJR Am. J. Roentgenol. 1991. Vol. 156 (4). P. 765–768.Shellock F.G. et al. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle: concentric vs eccentric actions // AJR Am. J. Roentgenol. 1991. Vol. 156 (4). P. 765–768.Vanholder R. et al. Rhabdomyolysis // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. Vol. 11 (8). P. 1553–1561.Vanholder R. et al. Rhabdomyolysis // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. Vol. 11 (8). P. 1553–1561.Tibana R.A., Sousa N.M.F. Exertional Rhabdomyolysis after an Extreme Conditioning Competition. A Case Report. 2018. Vol. 6 (2).Tibana R.A., Sousa N.M.F. Exertional Rhabdomyolysis after an Extreme Conditioning Competition. A Case Report. 2018. Vol. 6 (2).Moratalla M.B., Braun P., Fornas G.M. Importance of MRI in the diagnosis and treatment of rhabdomyolysis // Eur. J. Radiol. 2008. Vol. 65 (2). P. 311–315.Moratalla M.B., Braun P., Fornas G.M. Importance of MRI in the diagnosis and treatment of rhabdomyolysis // Eur. J. Radiol. 2008. Vol. 65 (2). P. 311–315.Mehta P. et al. Magnetic Resonance Imaging of Musculoskeletal Emergencies // Semin Ultrasound CT MR. 2017. Vol. 38 (4). P. 439–452.Mehta P. et al. Magnetic Resonance Imaging of Musculoskeletal Emergencies // Semin Ultrasound CT MR. 2017. Vol. 38 (4). P. 439–452.May D.A. et al. Abnormal signal intensity in skeletal muscle at MR imaging: patterns, pearls, and pitfalls // Radiographics. 2000. Vol. 20 Spec. No. P. 295–315.May D.A. et al. Abnormal signal intensity in skeletal muscle at MR imaging: patterns, pearls, and pitfalls // Radiographics. 2000. Vol. 20 Spec. No. P. 295–315.De Meijer A.R. et al. Serum creatine kinase as predictor of clinical course in rhabdomyolysis: a 5-year intensive care survey // Int. Care Med. 2003. Vol. 29 (7). P. 1121–1125.De Meijer A.R. et al. Serum creatine kinase as predictor of clinical course in rhabdomyolysis: a 5-year intensive care survey // Int. Care Med. 2003. Vol. 29 (7). P. 1121–1125.Takeda S. et al. Two cases of unidentified acute compartment syndrome // BMJ Case Rep. 2018. Vol. January 2018.Takeda S. et al. Two cases of unidentified acute compartment syndrome // BMJ Case Rep. 2018. Vol. January 2018.Hargens A.R. et al. Quantitation of skeletal-muscle necrosis in a model compartment syndrome // J. Bone Joint Surg Am. 1981. Vol. 63 (4). P. 631–636.Hargens A.R. et al. Quantitation of skeletal-muscle necrosis in a model compartment syndrome // J. Bone Joint Surg Am. 1981. Vol. 63 (4). P. 631–636.Whitesides T.E. et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy // Clin Orthop Relat Res. 1975. Vol. 113. P. 43–51.Whitesides T.E. et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy // Clin Orthop Relat Res. 1975. Vol. 113. P. 43–51.Lamminen, A.E. et al. Acute rhabdomyolysis: evaluation with magnetic resonance imaging compared with computed tomography and ultrasonography // Br. J. Radiol. 1989. Vol. 62 (736). P. 326–330.Lamminen, A.E. et al. Acute rhabdomyolysis: evaluation with magnetic resonance imaging compared with computed tomography and ultrasonography // Br. J. Radiol. 1989. Vol. 62 (736). P. 326–330.Nakahara K. et al. The value of computed tomography and magnetic resonance imaging to diagnose rhabdomyolysis in acute renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. Vol. 14 (6). P. 1564–1567.Nakahara K. et al. The value of computed tomography and magnetic resonance imaging to diagnose rhabdomyolysis in acute renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. Vol. 14 (6). P. 1564–1567.Kakuda W. et al. Rhabdomyolysis lesions showing magnetic resonance contrast enhancement // J. Neuroimaging. 1999. Vol. 9 (3). P. 182–184.Kakuda W. et al. Rhabdomyolysis lesions showing magnetic resonance contrast enhancement // J. Neuroimaging. 1999. Vol. 9 (3). P. 182–184.Yeon E.K. et al. Characteristic MR image finding of squatting exercise-induced rhabdomyolysis of the thigh muscles // Br. J. Radiol. 2017. Vol. 90 (1072). Р. 20160740.Yeon E.K. et al. Characteristic MR image finding of squatting exercise-induced rhabdomyolysis of the thigh muscles // Br. J. Radiol. 2017. Vol. 90 (1072). Р. 20160740.Theodorou, D.J., S.J. Theodorou, and Y. Kakitsubata, Skeletal muscle disease: patterns of MRI appearances // Br. J. Radiol. 2012. Vol. 85 (1020). P. e1298–1308.Theodorou, D.J., S.J. Theodorou, and Y. Kakitsubata, Skeletal muscle disease: patterns of MRI appearances // Br. J. Radiol. 2012. Vol. 85 (1020). P. e1298–1308.Lu C.H. et al. Rhabdomyolysis: magnetic resonance imaging and computed tomography findings // J. Comput Assist Tomogr. 2007. Vol. 31 (3). P. 368–374.Lu C.H. et al. Rhabdomyolysis: magnetic resonance imaging and computed tomography findings // J. Comput Assist Tomogr. 2007. Vol. 31 (3). P. 368–374.Fleckenstein J.L. et al. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle in normal volunteers // AJR Am. J. Roentgenol. 1988. Vol. 151 (2). P. 231–237.Fleckenstein J.L. et al. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle in normal volunteers // AJR Am. J. Roentgenol. 1988. Vol. 151 (2). P. 231–237.Shintani S., Shiigai T. Repeat MRI in acute rhabdomyolysis: correlation with clinicopathological findings // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. Vol. 17 (5). P. 786–791.Shintani S., Shiigai T. Repeat MRI in acute rhabdomyolysis: correlation with clinicopathological findings // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. Vol. 17 (5). P. 786–791.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.