Шершнёв Станислав Владимирович — врач-рентгенолог отделения лучевой и функциональной диагностики, SPIN 8695-7123.
354392, г. Сочи, пгт. Красная Поляна, ул. Турчинского, д. 24
Stanislav V. Shershnev
Krasnodar
Ипатов Виктор Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, SPIN 2853-9880.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Viktor V. Ipatov
St. Petersburg
Халипова Ирина Ивановна — врач-невролог.
354008, Сочи, Краснодарский край, Виноградная ул., д. 27
Irina I. Khalipova
Кулова Лаура Александровна — врач-терапевт.
354008, Сочи, Краснодарский край, Виноградная ул., д. 27
Laura A. Kulova
Малаховский Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, ассистент кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики; SPIN 2014-6335.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Vladimir N. Malakhovsliy
St. Petersburg
Бойков Игорь Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики; SPIN 1453-8437.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Igor V. Boykov
St. Petersburg
Рамешвили Тамара Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, старший преподаватель кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, SPIN 3034-3209.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Tamara E. Rameshvili
Романов Геннадий Геннадьевич — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, SPIN 9298-4494.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Gennady G. Romanov
St. Petersburg
Бабирин Всеволод Сергеевич — клинический ординатор кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики; SPIN 9613-7514.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Vsevolod S. Babirin
St. Petersburg
Железняк Игорь Сергеевич — доктор медицинских наук, доцент, начальник кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, SPIN 1450-5053.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Igor S. Zheleznyak
Введение. В настоящее время при дорсопатиях не систематизированы подходы к назначению процедур в санатории по морфо-патогенетическому принципу в зависимости от степени выраженности дегенеративных изменений позвоночника. Выбор методик производится в соответствии лишь с клинической симптоматикой и фактом наличия тех или иных изменений, при этом существует ряд специфических ограничений и противопоказаний к ним, обусловленный механизмами воздействия лечебных факторов и их лечебными эффектами.
Материалы и методы. В ходе работы проанализированы 952 истории болезни, санаторные карты и результаты выполненных нами лучевых исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спондилография, остеоденситометрия) у пациентов с дорсопатиями, проведено их сопоставление с назначением врачами-специалистами санатория режимов интенсивности лечебного воздействия в зависимости от наличия и степени выраженности изменений структур позвоночника.
Результаты. В ходе исследования были выделены три группы режима интенсивности лечебного воздействия в санатории при дорсопатиях: максимальная (376 пациентов), ограниченная (493 пациента) и минимальная (83 пациента). Наиболее значимыми морфологическими критериями распределения по группам явились: минеральная плотность костной ткани, наличие и степень выраженности остеоартроза позвоночника и спондилолистеза, стабильность позвоночно-двигательного сегмента, наличие гемангиом в телах позвонков. Размеры экструзий межпозвоночных дисков и степень снижения их высоты играли второстепенную роль. Представлена роль традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии и двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии в выявлении этих критериев, а также в алгоритме лучевого обследования пациентов с дорсопатиями на досанаторном этапе, с определением показателей чувствительности, специфичности и точности для компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Обсуждение. Формирование морфо-патогенетического подхода к санаторно-курортному лечению дорсопатий требует неотъемлемого применения современных лучевых методов диагностики. Наличие, характер и степень выраженности морфологических изменений со стороны позвоночника должны являться основополагающими факторами, влияющими на выбор режимов интенсивности лечебного воздействия в санатории наряду с клинико-неврологическими проявлениями. В большинстве случаев наиболее целесообразным на досанаторном этапе является выполнение рентгеновской компьютерной томографии, в то время как остальные методы должны назначаться при наличии конкретных показаний.
At the present time for sanatorium treatment of dorsopathies no morpho-pathogenetic principles are based on severity of degenerative spine changes. The choice of treatment modalities is provided according only to clinical signs and the fact of degenerative spine disease presence, in spite of limitations and contradictions to some resort procedures because of their mechanisms and peculiarities of therapeutic effects.
Materials and methods. Comparison of complex imaging examination and sanatorium resort intensity regimen medical appointments of 952 patients with dorsopathies was provided depending on morphological pattern and severity of degenerative spine changes. Case histories, sanatorium medical outpatient cards and the results of radiologic imaging (computed tomography, magnetic resonance imaging, spondylography and osteodensitom-etry) were analyzed.
Results. Three groups of sanatorium resort therapeutic action intensity (maximal, 376 patients; limited, 493 patients; and minimal, 83 patients) for patients with dorsopathies were established. The most significant morphological criteria of patient distribution into appropriate groups were established, such as bone mineral density state, the presence and severity of spinal osteoarthrosis and spondylolisthesis, vertebral-motor segment stability or instability, vertebral body hemangiomas. The size of intervertebral disc extrusions and grade of disc height decreasing played a secondary role. The value of spondylography, computed tomography, magnetic resonance imaging and dual-energy radioabsorptiometry in determination of these criteria is presented, as far as in imaging algorithm of examination of patients with dorsopathies on the pre-sanatorium stage, with calculation of computed tomography and magnetic resonance imaging sensitivity, specificity and accuracy.
Discussion. Forming morpho-pathogenetic approach to sanatorium resort treatment of dorsopathy demands essential application of modern radiologic imaging modalities. The presence, type and severity of degenerative spine morphological changes must be as fundamental as clinical and neurological pattern, affecting sanatorium resort intensity regimen selection and treatment modalities and schemes. In basic cases most advisable radiologic imaging pre-sanatorium examination modality should be computed tomography, but others are also necessary to use when concretely indicated.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.