Нрипорова Юлия Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, SPIN 2746-4659.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Yulia N. Priporova
St. Petersburg
Серебряков Артем Леонидович — научный сотрудник кафедры (рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики) , SPIN 6300-9730.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Artem L. Serebryakov
St. Petersburg
Куц Богдан Владимирович — кандидат медицинских наук, начальник отделения клиники оториноларингологии, SPIN 9529-1499.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Bogdan V. Kuts
St. Petersburg
Ушаков Владимир Серафимович — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии, SPIN 3046-3110.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Vladimir S. Ushakov
Ипатов Виктор Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры (рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики) , SPIN 2853-9880.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Viktor V. Ipatov
St. Petersburg
Бойков Игорь Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры (рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики) , SPIN 1453-8437.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Igor V. Boykov
St. Petersburg
Введение. В статье рассматривается возможность использования высокотехнологичных методов лучевой диагностики при наличии онкологического процесса в гортани. Несмотря на большое количество работ в данной области по использованию отдельных лучевых методов исследования, применение комплексной лучевой диагностики и проблема выявления высокодифференцированных опухолей в современной литературе не освещены.
Материалы и методы. Ниже приводится клинический случай диагностического поиска у 56-летнего мужчины, предъявлявшего жалобы на изменение голоса, у которого при видеоэндоскопии гортани было выявлено образование правой голосовой складки со «спорной» аутофлюоресценцией: от белых участков, говорящих о доброкачественности процесса, до зон сине-фиолетового цвета, свидетельствующих о злокачественности. Пациенту было проведено комплексное лучевое обследование, включавшее компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением, магнитно-резонансную томографию с протоколом диффузионного взвешивания и совмещенную позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой.
Результаты. При компьютерной томографии отмечалось утолщение правой голосовой связки без накопления контрастного вещества. При магнитно-резонансной томографии также отмечалось неравномерное утолщение правой голосовой складки без накопления контрастного вещества в ней и без признаков ограничения диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях. При выполнении совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с 18F -фтордезоксиглюкозой в образовании отмечался участок гиперметаболизма радиоафармпрепарата со значительно повышенным значением стандартизованного уровня захвата, свидетельствовавшим о злокачественности процесса. Кроме того, были выявлены отдаленные метастазы во внутригрудные лимфатические узлы. При гистологической верификации был установлен диагноз высокодифференцированного рака гортани.
Обсуждение. Высокодифференцированные злокачественные опухоли гортани вследствие особенностей клеточного строения могут имитировать доброкачественный процесс при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако характеризуются высоким уровнем фиксации 18F-фтордезоксиглюкозы вследствие наличия гликолитической активности злокачественных клеток. Сочетание отрицательных результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии и положительных — совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюко-зой указывает на наличие высокодифференцированной опухоли гортани.
Summary. The article observes the possibilities of high-technologic radiologic methods for diagnostics of laryngeal malignancy. Despite of large amount of publications, dedicated to the question of different radiologic imaging modalities application for laryngeal tumors the aspects of complex radiological examination and highly differentiated laryngeal tumors detection are not well described.
Materials and methods. In our article there is the case of diagnostic process in 56-years old male patient complained on voice changes with the right vocal fold neoplasm detected in laryngeal videoendoscopy, which had ambiguous pattern in autofluorescence. The results of laryngeal videoendoscopy included differently colored zones from white ones, which corresponded to benign tissue, to blue and violet ones, which corresponded to malignancy. The patient was examined with contrast-enhanced computed tomography, contrast-enhanced magnetic resonance imaging with diffusion-weighted protocol and combined positron-emission and computed tomography with 18F-fluorodeoxyglucose.
Results. Computed tomography data showed the right vocal fold thickening without contrast agent uptake, on magnetic resonance images there was detected the irregular thickening of the same fold, also without contrast medium agent uptake. In positron-emission and computed tomography with 18F-fluorodeoxyglucose a focal radiotracer hypermetabolism with highly increased standard uptake value was detected, which indicated malignancy. In addition distant metastases in thoracic lymph nodes were found. Pathomorphologic diagnosis of high-differentiated laryngeal cancer was established.
Discussion. Highly differentiated laryngeal malignant tumors can imitate benign process on computed tomography and magnetic resonance imaging because of peculiar cell composition, but they are characterized with 18F-fluorodeoxyglucose hyperfixation conditioned by glycolytical activity of malignant cells. Negative computed tomography and magnetic resonance imaging data in combination with positive positron-emission and computed tomography results may correspond to highly differentiated laryngeal tumor.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.