Бенян Армен Сисакович — доктор медицинских наук, главный врач, SPIN: 1007-9332.
443095, Самара, Ташкентская ул., д. 159
Armen S. Benian
Юдин Алексей Евгеньевич — заведующий отделением.
443095, Самара, Ташкентская ул., д. 159
Alexey E. Iudin
Айрапетова Мария Петровна — врач — торакальный хирург хирургического торакального отделения, SPIN: 5758-7610.
443095, Самара, Ташкентская ул., д. 159
Mariya P. Airapetova
Введение. Пневмоторакс является самым распространенным хирургическим осложнением буллезной эмфиземы легких, у пациентов с единственным легким он встречается крайне редко. Представляем свое клиническое наблюдение пациента с двусторонним пневмотораксом вследствие буллезной эмфиземы единственного легкого и медиастинальной грыжей, диагностированными через 40 лет после пневмонэктомии. Приведено клиническое наблюдение пациента с двусторонним пневмотораксом. Пациент Ф., 44 лет, поступил с клиникой торакального болевого синдрома и дыхательной недостаточности. В анамнезе у пациента есть указания на оперативное вмешательство на левом легком без документального уточнения. Рутинная рентгенография легких позволила диагностировать двусторонний пневмоторакс и послеоперационные изменения левого гемиторакса. При углубленном обследовании, включающем компьютерную томографию грудной клетки и фибробронхоскопию, выявлено, что у пациента имеется эмфизематозно измененное единственное правое легкое, медиастинальная легочная грыжа с формированием единой плевральной полости, двусторонний пневмоторакс как осложнение и следствие двух предыдущих состояний и перенесенной в детстве пневмонэктомии. Пациенту было проведено редренирование плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса и клиническим выздоровлением. От противорецидивной операции пациент отказался. В последующем находился на диспансерном наблюдении.
Обсуждение результатов. Наиболее частой и закономерной эволюцией остаточной плевральной полости после пневмонэктомии является заполнение ее выпотом с последующей облитерацией. Формирование медиастинальной грыжи является крайне редким феноменом, причина которого до конца не установлена. Тактика лечения подобных пациентов должна быть индивидуальной с учетом выявленных изменений, функционального состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем, динамики течения заболевания.
Выводы. В представленном наблюдении продемонстрирована редкая клиническая ситуация в виде медиастинальной легочной грыжи после пневмонэктомии и развитии на этом фоне двустороннего пневмоторакса вследствие разрыва булл единственного легкого. Современная имидж-диагностика позволяет выявить природу имеющихся изменений и уточнить их характер даже при отсутствии точных анамнестических данных.
Background. Pneumothorax is the most common surgical complication of bullous emphysema, and extremely rare in patients with a single lung. We present our clinical study of a patient with bilateral pneumothorax and bullous emphysema of the single lung and mediastinal hernia diagnosed 40 years after pneumonectomy.
Methods. A case report of a patient with bilateral pneumothorax is presented. Patient F., 44 years old, was admitted with complaints on thoracic pain syndrome and respiratory failure. In the previous history of the patient there were mentions of surgery on the left lung without documentary clarification. Routine radiography of the lungs made it possible to diagnose bilateral pneumothorax and postoperative changes of the left hemithorax. Further examination, including computed tomography of the chest and fiber-bronchoscopy, revealed that the patient has emphysematous single right lung, mediastinal pulmonary hernia with the formation of a single pleural cavity, bilateral pneumothorax as a complication and consequence of two previous conditions and due to pneumonectomy in the childhood. The patient underwent a re-draining of the pleural cavity with the elimination of pneumothorax and clinical recovery. The patient refused of antirelapse surgery. Subsequently, he was at the dispensary observation.
Results. The most frequent and regular evolution of the residual pleural cavity after pneumonectomy is to fill it with an effusion with subsequent obliteration. The formation of a mediastinal hernia is an extremely rare phenomenon, that has not yet been studied. The tactics of treatment of such patients should be individual, taking into account the revealed changes, the functional state of the respiratory and cardiovascular systems, and the dynamic of the disease.
Conlusions. Our study demonstrated a rare clinical case of mediastinal pulmonary hernia after pneumonectomy and the development of bilateral pneumothorax after the rupture of a single lung bull. Modern image diagnostics make it possible to identify the nature of existing changes and clarify their nature even in the absence of accurate anamnestic data.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.