ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2020-11-2-89-98ldt-529Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHЛУЧЕВАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФИБРОЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ: ОТ РАННИХ ПРИЗНАКОВ ДО ИСХОДАRADIOLOGICAL AND MORPHOLOGICAL PATTERNS OF IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS FROM THE EARLIEST MANIFESTATIONS TO THE OUTCOMEhttps://orcid.org/0000-0001-8322-4509СперанскаяА. А.SperanskaiaA. A.

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

a.spera@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9064-1554НовиковаЛ. Н.NovikovaL. N.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

 

NovikovaL06@mail.ruДвораковскаяИ. В.DvorakovskaiaI. V.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского института пульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

ORCID  0000–0002–0333–751Х

i_dvorakovskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7982-3805ЗолотницкаяВ. П.ZolotnitskaiaV. P.

доктор биологических наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского института пульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

zolotnitskaja68@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9605-254XВасильеваМ. А.VasilievaM. A.

кандидат медицинских наук врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

mariavasilek.87@mail.ruФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian Federation2020150820201128998Copyright © Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Двораковская И.В., Золотницкая В.П., Васильева М.А., 20202020Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Двораковская И.В., Золотницкая В.П., Васильева М.А.Speranskaia A.A., Novikova L.N., Dvorakovskaia I.V., Zolotnitskaia V.P., Vasilieva M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/529Цель

Цель. Оценить изменение лучевой и морфологической картины фиброзирующих болезней легких (ФБЛ) при их длительном наблюдении.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы данные 676 больных ФБЛ, возраст 53,3±15,2 года (ж/м — 412/264). Выполнены ВРКТ, ОФЭКТ, КИФВД (с ДСЛ), эхокардиография.

Результаты

Результаты. ОИП у 142 больных (21,0%, ДСЛ менее 30% от Д) характеризовалась на КТ и ОФЭКТ нарастанием размеров и распространенности «сот», появлением новых субплевральных участков «матового стекла» и их трансформацией в «соты», выраженным снижением микроциркуляции в легких. НСИП у 439 пациентов (64,9%, ДСЛ — 50% от Д) на КТ и ОФЭКТ проявлялась субплевральными ретикулярными изменениями и «матовым стеклом» без «сотового легкого», трансформировались в  «соты». Обострение ФБЛ у 24 пациентов (3,5%) на КТ, ОФЭКТ и гистологически  проявлялось ОсИП и КОП. У 11 больных привело к прогрессированию фиброза. Ранние признаки ФБЛ у 32 больных (4,7%, ДСЛ 70% от Д) на КТ, ОФЭКТ и морфологии проявлялись минимальными изменениями, трансформировались в картину ФБЛ у 21 пациента.

Заключение

Заключение. Накопление опыта клинико-лучевого обследования пациентов с ФБЛ обусловливает необходимость разработки новых подходов в диагностической и лечебной тактике.

Purpose

Purpose. To evaluate radiological and morphological patterns of IPF in their long-term monitoring.

Materials and methods

Materials and methods. 676 patients with clinical and radiological patterns of IPF (53,3±15,2g, f/m — 412/264). HRCT, SPECT, PFTs, echocardiography.

Results

Results. UIP was characterized by increase in size and spread of «honeycomb lung», the appearance of new areas of subpleural «GGO» and their transformation first into honeycombing, in 142 patients (21,0%) on a CT-scan. SPECT revealed apparent decrease in pulmonary microcirculation. Patients did  not need morphological verification, their DLCO was less than 30% D. NSIP was found in 439 patients (64,9%), CT showed subpleural reticulation changes and «GGO» without «honeycombing», but during the monitoring they transformed into honeycombing. Morphologically it was «honeycombing», SPECT showed growing abnormalities, DLCO was 50% D. The exacerbation of IPF was found in 24 patients (3,5%) on a CT-scan and SPECT and histologically it was manifested by acute interstitial pneumonia and cryptogenic organizing pneumonia. It led to the progression of fibrosis in 11 patients. Early manifestations of IPF: CT showed subpleural areas with «GGO» and reticulation changes in 32 patients (4,7%), later they transformed into IPF in 21 patients. SPECT showed minimal abnormalities in microcirculation. Primary fibrosing morphological changes, DLCO is 70% D.

Conclusions

Conclusions: The accumulation of experience of clinical and radiological examination of patients with IPF justifies a need to develop new approaches to diagnosing and treatment.

компьютерная томографияморфологиямикроциркуляцияидиопатический легочный фиброзcomputed tomographymorphologySPECTIdiopathic Pulmonary FibrosisReferencesЧучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации // Пульмонология. 2016. Т. 26 (4). С. 399–419. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-399-419.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Federal Guidelines. Рulmonology, 2016, Vol. 26 (4), рр. 399–419. (In Russ.). doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-399-419.Илькович М.М., Новикова Л.Н., Илькович Ю.М. Идиопатические интерстициальные пневмонии: дискуссионные аспекты проблемы // Современная медицина. 2016. № 3 (3). С. 77–79.Ilkovich M.M., Novikova L.N., Ilkovich Y.M. Idiopathic interstitial pneumonia: debatable aspects of the problem. Modern medicine, 2016, No. 3 (3), pp. 77–79 (In Russ.).Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. СПб.: Элби-СПб, 2015. 215 с. 4. Интерстициальные и орфанные заболевания легких / под ред. М.М.Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 560 с. ISBN 978-5-9704-3889-3.Amosov V.I., Speranskaya A.A. Radiation diagnosis of interstitial lung diseases. St. Petersburg: Elby-SPb, 2015, 215 p. (In Russ.). ISBN: 978-5-91322-092-9.Сперанская А.А., Новикова Л.Н. Компьютерно-томографические паттерны идиопатического легочного фиброза // Практическая пульмонология. 2018. № 1. С. 73–80.Interstitial and orphan lung diseases / еd. M.M.Ilkovich. Moscow: GEOTAR-Media, 2019, 560 р. (In Russ.). ISBN 978-5-9704-3889-3.Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias // Am. J. Respir. Crit Care Med. 2013. Vol. 188. Р. 733–748. doi: 10.1164/rccm.201308-1483ST.Speranskaya A.A., Novikova L.N. Computed Tomographic Patterns of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Practical pulmonology, 2018, Vol. 1, рр. 73–80. (In Russ.).Walsh S.L.F. et al. Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung disease: a case-cohort study // Lancet Respir. Med. 2016. Vol. 4. Р. 557–565. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30033-9.Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias // Am. J. Respir. Crit Care Med. 2013. Vol. 188. Р. 733–748. doi: 10.1164/rccm.201308-1483ST.Sverzellati N. et al. Interstitial lung diseases in a lung cancer screening trial // ERJ. 2011. Vol. 38. Р. 392–400. doi: 10.1183/09031936.00201809.Walsh S.L.F. et al. Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung disease: a case-cohort study // Lancet Respir. Med. 2016. Vol. 4. Р. 557–565. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30033-9.Putnam R. et al. Association Between Interstitial Lung Abnormalities and All-Cause Mortality // JAMA. 2016. Vol. 315. Р. 672–681. doi: 10.1001/jama.2016.0518.Sverzellati N. et al. Interstitial lung diseases in a lung cancer screening trial // ERJ. 2011. Vol. 38. Р. 392–400. doi: 10.1183/09031936.00201809.Araki T. et al. Development and Progression of Interstitial Lung Abnormalities in the Framingham Heart Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016. Vol. 194. Р. 1514–1522. doi: 10.1164/rccm.201512–2523OC.Putnam R. et al. Association Between Interstitial Lung Abnormalities and All-Cause Mortality // JAMA. 2016. Vol. 315. Р. 672–681. doi: 10.1001/jama.2016.0518.Kondoh Y. et al. Disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis without pulmonary function impairment // Respirology. 2013. Vol. 18. Р. 820–826. doi: 10.1111/ОТВ.12082.Araki T. et al. Development and Progression of Interstitial Lung Abnormalities in the Framingham Heart Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016. Vol. 194. Р. 1514–1522. doi: 10.1164/rccm.201512–2523OC.Kolb M. et al. Nintedanib in patients with idiopathic pulmonary fibrosis and preserved lung volume // Thorax. 2017. Vol. 72. Р. 340–346. doi: 10.1136.Kondoh Y. et al. Disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis without pulmonary function impairment // Respirology. 2013. Vol. 18. Р. 820–826. doi: 10.1111/ОТВ.12082.Putman R.K. et al. Genetics and early detection in idiopathic pulmonary fibrosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014. Vol. 189. Р. 770–778. doi: 10.1164/rccm.201312-2219PP.Kolb M. et al. Nintedanib in patients with idiopathic pulmonary fibrosis and preserved lung volume // Thorax. 2017. Vol. 72. Р. 340–346. doi: 10.1136.Ash S.Y. et al. Interstitial Features at Chest CT Enhance the Deleterious Effects of Emphysema in the COPDGene // Cohort Radiology. 2018. Vol. 288. Р. 600–609. doi: 10.1148/radiol.2018172688. Epub 2018 Jun 5.Putman R.K. et al. Genetics and early detection in idiopathic pulmonary fibrosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014. Vol. 189. Р. 770–778. doi: 10.1164/rccm.201312-2219PP.Putman R.K. et al. Interstitial Lung Abnormalities Are Associated with Acute Respiratory Distress Syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017. Vol. 195. Р. 138–141. doi: 10.1164/rccm.201604-0818LE.Ash S.Y. et al. Interstitial Features at Chest CT Enhance the Deleterious Effects of Emphysema in the COPDGene // Cohort Radiology. 2018. Vol. 288. Р. 600–609. doi: 10.1148/radiol.2018172688. Epub 2018 Jun 5.Im Y. et al. Prevalence of and risk factors for pulmonary complications after curative resection in otherwise healthy elderly patients with early stage lung cancer // Respir. Res. 2019. Vol. 20. Р. 136. doi.: 10.1186/s12931-019-1087-x.Putman R.K. et al. Interstitial Lung Abnormalities Are Associated with Acute Respiratory Distress Syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017. Vol. 195. Р. 138–141. doi: 10.1164/rccm.201604-0818LE.Iwasawa T. et al. Computer-aided Quantification of Pulmonary Fibrosis in Patients with Lung Cancer: Relationship to Disease-free Survival // Radiology. 2019. Vol. 292. Р. 489–498. doi: 10.1148/radiol.2019182466. Epub 2019. Jun. 4.Im Y. et al. Prevalence of and risk factors for pulmonary complications after curative resection in otherwise healthy elderly patients with early stage lung cancer // Respir. Res. 2019. Vol. 20. Р. 136. doi.: 10.1186/s12931-019-1087-x.Gu K. et al. Integrated evaluation of clinical, pathological and radiological prognostic factors in squamous cell carcinoma of the lung // PLoSOne. 2019. Vol. 14. e0223298. doi: 10.1371/journal.pone.0223298.Iwasawa T. et al. Computer-aided Quantification of Pulmonary Fibrosis in Patients with Lung Cancer: Relationship to Disease-free Survival // Radiology. 2019. Vol. 292. Р. 489–498. doi: 10.1148/radiol.2019182466. Epub 2019. Jun. 4.Araki T. Interstitial lung abnormality in stage IV non-small cell lung cancer: A validation study for the association with poor clinical outcome // Eur. J. Radiol. Open. 2019. Vol. 6. Р. 128–131. S919. doi: 10.1016/j.ejro.2019.03.003.Gu K. et al. Integrated evaluation of clinical, pathological and radiological prognostic factors in squamous cell carcinoma of the lung // PLoSOne. 2019. Vol. 14. e0223298. doi: 10.1371/journal.pone.0223298.Li F. et al. Preexisting radiological interstitial lung abnormalities are a risk factor for severe radiation pneumonitis in patients with small-cell lung cancer after thoracic radiation therapy // Radiat. Oncol. 2018. Vol. 13. Р. 82. doi: 10.1186/s13014-018-1030-1.Araki T. Interstitial lung abnormality in stage IV non-small cell lung cancer: A validation study for the association with poor clinical outcome // Eur. J. Radiol. Open. 2019. Vol. 6. Р. 128–131. S919. doi: 10.1016/j.ejro.2019.03.003.Higo H. et al. Chemoradiotherapy for locally advanced lung cancer patients with interstitial lung abnormalities // Jpn. J. Clin. Oncol. 2019. Vol. 49. Р. 458–464. doi: 10.1093/jjco/hyz016.Li F. et al. Preexisting radiological interstitial lung abnormalities are a risk factor for severe radiation pneumonitis in patients with small-cell lung cancer after thoracic radiation therapy // Radiat. Oncol. 2018. Vol. 13. Р. 82. doi: 10.1186/s13014-018-1030-1.Nakanishi Y. et al. Pre-existing interstitial lung abnormalities are risk factors for immune checkpoint inhibitor-induced interstitial lung disease in non-small cell lung cancer // Respir. Investig. 2019. Vol. 57. Р. 451–459. doi: 10.1016/j.resinv.2019.05.002.Higo H. et al. Chemoradiotherapy for locally advanced lung cancer patients with interstitial lung abnormalities // Jpn. J. Clin. Oncol. 2019. Vol. 49. Р. 458–464. doi: 10.1093/jjco/hyz016.Miller E.R. et al. Histopathology of Interstitial Lung Abnormalities in the Context of Lung Nodule Resections // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018. Vol. 197. Р. 955–958. doi: 10.1164/rccm.201708–1679LE.Nakanishi Y. et al. Pre-existing interstitial lung abnormalities are risk factors for immune checkpoint inhibitor-induced interstitial lung disease in non-small cell lung cancer // Respir. Investig. 2019. Vol. 57. Р. 451–459. doi: 10.1016/j.resinv.2019.05.002.Hung Y.P. et al. Incidental nonneoplastic parenchymal findings in patients undergoing lung resection for mass lesions // Hum. Pathol. 2019. Vol. 86. Р. 93–101. doi: 10.1016/j.humpath.2019.01.002.Miller E.R. et al. Histopathology of Interstitial Lung Abnormalities in the Context of Lung Nodule Resections // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018. Vol. 197. Р. 955–958. doi: 10.1164/rccm.201708–1679LE.Hung Y.P. et al. Incidental nonneoplastic parenchymal findings in patients undergoing lung resection for mass lesions // Hum. Pathol. 2019. Vol. 86. Р. 93–101. doi: 10.1016/j.humpath.2019.01.002.Hung Y.P. et al. Incidental nonneoplastic parenchymal findings in patients undergoing lung resection for mass lesions // Hum. Pathol. 2019. Vol. 86. Р. 93–101. doi: 10.1016/j.humpath.2019.01.002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.