ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2020-11-3-104-110ldt-553Research ArticleЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯRADIOTHERAPYРАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЯИЧНИКОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГRADIOSURGICAL TREATMENT FOR BRAIN METASTASES OF OVARIAN CANCERТокаревА. С.TokarevA. S.

кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, заместитель директора по лечебной работе — главный врач

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 e-mail:  

alex_am_00@mail.ruЕвдокимоваО. Л.EvdokimovaO. L.

врач-радиолог

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

liveryevna@yandex.ruРакВ. А.RakV. A.

врач-нейрохирург

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

RakVA@sklif.mos.ruВиктороваО. А.ViktorovaO. A.

медицинский физик

129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

SokolvakOA@sklif.mos.ruНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation202009092020113104110Copyright © Токарев А.С., Евдокимова О.Л., Рак В.А., Викторова О.А., 20202020Токарев А.С., Евдокимова О.Л., Рак В.А., Викторова О.А.Tokarev A.S., Evdokimova O.L., Rak V.A., Viktorova O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/553Введение

Введение. Радиохирургическое лечение является методом выбора при метастатическом поражении головного мозга. В клинической практике встречаются опухоли с относительно небольшой частотой вторичного поражения головного мозга, для которых применение стереотаксической радиохирургии изучено недостаточно. Одним из  примеров таких заболеваний являются злокачественные опухоли женской репродуктивной системы.

Материалы и методы

Материалы и методы. Нами описано применение стереотаксической радиохирургии метастазов рака яичника в головной мозг с использованием режима трехкратного гипофракционирования дозы. Мы прибегли к этому методу с целью снижения негативного воздействия на функциональную зону головного мозга и  сохранения эффективности облучения при лечении метастатического очага, расположенного в области подкорковых ядер. С целью оценки результатов проводили  магнитнорезонансную томографию с последующей волюметрией патологических очагов в программе для планирования стереотаксической радиохирургии Leksell Gamma plan® 10.1.

Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении отмечен  продолжительный локальный контроль со стороны всех облученных опухолей с  идентичными результатами применения однократного облучения и режима  гипофракционирования. При наличии ограничения к проведению однократного  стереотаксического радиохирургического лечения, связанного с локализацией  патологического очага в элоквентной зоне головного мозга, существует возможность его  облучения в режиме гипофракционирования. Метод позволяет достичь локального контроля роста опухоли без высокого риска развития лучевой токсичности.  

Introduction

Introduction. Radiosurgical treatment is the method of choice for brain metastases. In clinical practice, there are tumors with a relatively small frequency of secondary brain damage, for which the use of stereotactic radiosurgery has not been studied enough. One example of such diseases is malignant tumors of the female reproductive system.

Materials and methods

Materials and methods. We described the application of stereotactic radiosurgery of ovarian cancer metastases to the brain using a three-fold hypofractionated stereotactic radiosurgery. We resorted to this method in order to reduce the negative effect on the functional area of the brain and preserve the performance of radiation in the treatment of metastasis located in the subcortical nuclei. To evaluate the results, were performed magnetic  resonance imaging and volumetry of pathological volume in the program for planning stereotactic radiosurgery Leksell Gamma plan® 10.1.

Results

Results. Long term local control was observed on the part of all irradiated tumors with the same results of single irradiation and hypofractionated radiosurgery. Discussion. If there is a restriction to conduct a stereotactic radiosurgery associated with the localization of a pathological focus in the eloquent zone of the brain, it is possible to irradiate it in the hypofractionation mode. The method provides local control of tumor growth without a high risk of radiation toxicity.

стереотаксическая радиохирургиягипофракционированиеметастазы рака яичников в головной мозгstereotactic radiosurgeryhypofractionationovarian cancer brain metastasesReferencesУрманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников // Практическая онкология. 2000. Т. 1, № 4. С. 7–13.Urmancheeva AF, Meshkova IE. Questions of epidemiology and diagnostics of ovarian cancer. Practical Oncology, 2000, Vol. 1, No 4, рp. 7–13 (In Russ.).Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В. Два пути развития серозного рака яичников // Онкогинекология. 2014. № 3. С. 42–48.Zhordania K.I., Payanidi Yu.G., Kalinicheva E.V. Two ways of development of serous ovarian cancer. Oncogynecology, 2014, No 3, рp. 42–48 (In Russ.).Morgan R.J., Armstrong D.K., Alvarez R.D., Bakkum-Gamez J.N., Behbakht K., Chen L.M. et al. Ovarian Cancer, Version 1.2016, NCCN clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2016. Vol. 14, No. 9. P. 1134–1163. doi: 10.6004/jnccn.2016.0122.Morgan R.J., Armstrong D.K., Alvarez R.D., Bakkum-Gamez J.N., Behbakht K., Chen L.M. et al. Ovarian Cancer, Version 1.2016, NCCN clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2016. Vol. 14, No. 9. P. 1134–1163. doi: 10.6004/jnccn.2016.0122.Cohen Z.R., Suki D., Weinberg J.S. Marmor E., Lang F.F., Gershenson D.M., Sawaya R. Brain metastases in patients with ovarian carcinoma: prognostic factors and out-come // J. Neurooncol. 2004. Vol. 66 (3). Р. 313–325. PMID: 15015663.Cohen Z.R., Suki D., Weinberg J.S. Marmor E., Lang F.F., Gershenson D.M., Sawaya R. Brain metastases in patients with ovarian carcinoma: prognostic factors and out-come // J. Neurooncol. 2004. Vol. 66 (3). Р. 313–325. PMID: 15015663.Cormio G., Maneo A., Parma G., Pittelli M.R., Miceli M.D., Bonazzi C. Central nervous system metastases in patients with ovarian carcinoma. A report of 23 cases and a literature review // Ann. Oncol. 1995. Vol. 6, No 6. P. 571–574. doi: 10.1093/oxfordjournals.annonc.a059246.Cormio G., Maneo A., Parma G., Pittelli M.R., Miceli M.D., Bonazzi C. Central nervous system metastases in patients with ovarian carcinoma. A report of 23 cases and a literature review // Ann. Oncol. 1995. Vol. 6, No 6. P. 571–574. doi: 10.1093/oxfordjournals.annonc.a059246.Koul A., Loman N., Malander S., Borg A., Ridderheim M. Two BRCA1-positive epithelial ovarian tumors with metastases to the central nervous system: a case report // Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 80, No. 3. P. 399–402. doi: 10.1006/gyno.2000.6085.Koul A., Loman N., Malander S., Borg A., Ridderheim M. Two BRCA1-positive epithelial ovarian tumors with metastases to the central nervous system: a case report // Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 80, No. 3. P. 399–402. doi: 10.1006/gyno.2000.6085.Anupol N., Ghamande S., Odunsi K., Driscoll D., Lele S. Evaluation of prognostic factors and treatment modalities in ovarian cancer patients with brain metastases // Gynecol. Oncol. 2002; Vol.85, 3. P.487–492. doi: 10.1006/gyno.2002.6653.Anupol N., Ghamande S., Odunsi K., Driscoll D., Lele S. Evaluation of prognostic factors and treatment modalities in ovarian cancer patients with brain metastases // Gynecol. Oncol. 2002; Vol.85, 3. P.487–492. doi: 10.1006/gyno.2002.6653.Chen Y.L., Cheng W.F., Hsieh C.Y., Chen C.A. Brain metastasis as a late manifestation of ovarian carcinoma // Eur. J. Canc. Care (Engl). 2011; Vol. 20, 1. P.44–49. DOI:10.1111/j.1365–2354.2009.01133.x.Chen Y.L., Cheng W.F., Hsieh C.Y., Chen C.A. Brain metastasis as a late manifestation of ovarian carcinoma // Eur. J. Canc. Care (Engl). 2011; Vol. 20, 1. P.44–49. DOI:10.1111/j.1365–2354.2009.01133.x.Niranjan A., Lunsford L.D., Kano H. eds. Leksell Radiosurgery. Guidelines for Multiple Brain Metastases Radiosurgery. Prog Neurol Surg. Basel, Karger. 2019; Vol. 34. P. 100–109. DOI: 10.1159/000493055.Niranjan A., Lunsford L.D., Kano H. eds. Leksell Radiosurgery. Guidelines for Multiple Brain Metastases Radiosurgery. Prog Neurol Surg. Basel, Karger. 2019; Vol. 34. P. 100–109. DOI: 10.1159/000493055.Gadducci A., Tana R., Teti G., Fanucchi A., Pasqualetti F., Cionini L., Genazzani A.R. Brain recurrences in patients with ovarian cancer: report of 12 cases and review of the literature // Anticancer. Res. 2007; Vol. 27, 6C. P.4403–4409.Gadducci A., Tana R., Teti G., Fanucchi A., Pasqualetti F., Cionini L., Genazzani A.R. Brain recurrences in patients with ovarian cancer: report of 12 cases and review of the literature // Anticancer. Res. 2007; Vol. 27, 6C. P.4403–4409.Geisler J.P., Geisler H.E. Brain metastases in epithelial ovarian carcinoma // Gynecol. Oncol. 1995. Vol. 57, No. 2. P. 246–249. doi: 10.1006/gyno.1995.1134.Geisler J.P., Geisler H.E. Brain metastases in epithelial ovarian carcinoma // Gynecol. Oncol. 1995. Vol. 57, No. 2. P. 246–249. doi: 10.1006/gyno.1995.1134.Kolomainen D.F., Larkin J.M., Badran M., A’Hern R.P., King D.M., Fisher C., Bridges J.E., Blake P.R., Barton D.P., Shepherd J.H., Kaye S.B., Gore M.E. Epithelial ovarian cancer metastasizing to the brain: a late manifestation of the disease with an increasing incidence // J. Clin. Oncol. 2002; Vol. 20, No. 4. P. 982–986. doi: 10.1200/JCO.2002.20.4.982.Kolomainen D.F., Larkin J.M., Badran M., A’Hern R.P., King D.M., Fisher C., Bridges J.E., Blake P.R., Barton D.P., Shepherd J.H., Kaye S.B., Gore M.E. Epithelial ovarian cancer metastasizing to the brain: a late manifestation of the disease with an increasing incidence // J. Clin. Oncol. 2002; Vol. 20, No. 4. P. 982–986. doi: 10.1200/JCO.2002.20.4.982.Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W. Flanders A.E., Gaspar L.E., Schell M.C., Werner-Wasik M., Demas W., Ryu J., Bahary J.P., Souhami L., Rotman M., Mehta M.P., Curran WJ. Jr. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: Phase EH results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. 2004. Vol. 363, No. 9422. P. 1665–1672. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16250-8.Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W. Flanders A.E., Gaspar L.E., Schell M.C., Werner-Wasik M., Demas W., Ryu J., Bahary J.P., Souhami L., Rotman M., Mehta M.P., Curran WJ. Jr. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: Phase EH results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. 2004. Vol. 363, No. 9422. P. 1665–1672. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16250-8.Pietzner K., Oskay-Oezcelik G., El Khalfaoui K., Boehmer D., Lichtenegger W., Sehouli J. Brain Metastases from Epithelial Ovarian Cancer: Overview and Optimal Management // Anticancer Res. 2009. Vol. 29, No. 7. P. 2793–2798.Pietzner K., Oskay-Oezcelik G., El Khalfaoui K., Boehmer D., Lichtenegger W., Sehouli J. Brain Metastases from Epithelial Ovarian Cancer: Overview and Optimal Management // Anticancer Res. 2009. Vol. 29, No. 7. P. 2793–2798.Vlasveld L.T., Beynen J.H., Boogerd W., Ten Bokkel Huinink W.W., Rodenhuis S. Complete remission of brain metastases of ovarian cancer following high-dose carboplatin: a case report and pharmacokinetic study // Cancer Chemother. Pharmacol. 1990. Vol. 25, No. 5. P. 382–383. doi: 10.1007/bf00686244.Vlasveld L.T., Beynen J.H., Boogerd W., Ten Bokkel Huinink W.W., Rodenhuis S. Complete remission of brain metastases of ovarian cancer following high-dose carboplatin: a case report and pharmacokinetic study // Cancer Chemother. Pharmacol. 1990. Vol. 25, No. 5. P. 382–383. doi: 10.1007/bf00686244.Plaxe S.C., Dottino P.R., Goodman H.M., Deligdisch L., Idelson M., Cohen C.J. Clinical features of advanced ovarian mixed mesodermal tumors and treatment with doxorubicin- and cis-platinum-based chemotherapy // Gynecol. Oncol. 1990. Vol. 37, No. 2. P. 244–249. doi: 10.1016/0090.8258(90)90341-h.Plaxe S.C., Dottino P.R., Goodman H.M., Deligdisch L., Idelson M., Cohen C.J. Clinical features of advanced ovarian mixed mesodermal tumors and treatment with doxorubicin- and cis-platinum-based chemotherapy // Gynecol. Oncol. 1990. Vol. 37, No. 2. P. 244–249. doi: 10.1016/0090.8258(90)90341-h.Pectasides D., Pectasides M., Economopoulos T. Brain metastases from epithelial ovarian cancer: a review of the literature // Oncologist. 2006. Vol. 11, No. 3. P. 252–260. doi: 10.1634/theoncologist.11.3-252Pectasides D., Pectasides M., Economopoulos T. Brain metastases from epithelial ovarian cancer: a review of the literature // Oncologist. 2006. Vol. 11, No. 3. P. 252–260. doi: 10.1634/theoncologist.11.3-252Rodriguez G.C., Soper J.T., Berchuck A., Oleson J., Dodge R., Montana G., Clarke-Pearson D.L. Improved palliation of cerebral metastases in epithelial ovarian cancer using a combined modality approach including radiation therapy, chemotherapy, and surgery // J. Clin. Oncol. 1992. Vol. 10, No. 10. P. 1553–1560. doi: 10.1200/JCO.1992.10.10.1553Rodriguez G.C., Soper J.T., Berchuck A., Oleson J., Dodge R., Montana G., Clarke-Pearson D.L. Improved palliation of cerebral metastases in epithelial ovarian cancer using a combined modality approach including radiation therapy, chemotherapy, and surgery // J. Clin. Oncol. 1992. Vol. 10, No. 10. P. 1553–1560. doi: 10.1200/JCO.1992.10.10.1553Cohen Z.R., Suki D., Weinberg J.S., Marmor E., Lang F.F., Gershenson D.M., Sawaya R. Brain metastases in patients with ovarian carcinoma: prognostic factors and outcome // J. Neurooncol. 2004. Vol. 66, No. 3. P. 313–325. doi: 10.1023/b:neon.0000014516.04943.38Cohen Z.R., Suki D., Weinberg J.S., Marmor E., Lang F.F., Gershenson D.M., Sawaya R. Brain metastases in patients with ovarian carcinoma: prognostic factors and outcome // J. Neurooncol. 2004. Vol. 66, No. 3. P. 313–325. doi: 10.1023/b:neon.0000014516.04943.38Pakneshan S., Safarpour D., Tavassoli F., Jabbari B. Brain metastasis from ovarian cancer: a systematic review // J. Neurooncol. 2014. Vol. 119, No. 1. P. 1–6. doi: 10.1007/s11060-014-1447-9.Pakneshan S., Safarpour D., Tavassoli F., Jabbari B. Brain metastasis from ovarian cancer: a systematic review // J. Neurooncol. 2014. Vol. 119, No. 1. P. 1–6. doi: 10.1007/s11060-014-1447-9.Boyd T.S, Mehta M.P. Stereotactic radiosurgery for brain metastases // Oncology (Williston Park). 1999. Vol. 13, No. 10. P. 1397–1409.Boyd T.S, Mehta M.P. Stereotactic radiosurgery for brain metastases // Oncology (Williston Park). 1999. Vol. 13, No. 10. P. 1397–1409.Aoyama H., Shirato H., Onimaru R., Kagei K., Ikeda J., Ishii N., Sawamura Y., Miyasaka K. Hypofractionated stereotactic radiotherapy alone without wholebrain irradiation for patients with solitary and oligo brain metastasis using noninvasive fixation of the skull // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 56, No. 3. P. 793–800. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00014-2.Aoyama H., Shirato H., Onimaru R., Kagei K., Ikeda J., Ishii N., Sawamura Y., Miyasaka K. Hypofractionated stereotactic radiotherapy alone without wholebrain irradiation for patients with solitary and oligo brain metastasis using noninvasive fixation of the skull // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 56, No. 3. P. 793–800. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00014-2.Higuchi Y., Serizawa T., Nagano O., Matsuda S., Ono J., Sato M., Iwadate Y., Saeki N. Three-staged stereotactic radiotherapy without whole brain irradiation for large metastatic brain tumors // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Vol. 74, No. 5. P. 1543–1548. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.035.Higuchi Y., Serizawa T., Nagano O., Matsuda S., Ono J., Sato M., Iwadate Y., Saeki N. Three-staged stereotactic radiotherapy without whole brain irradiation for large metastatic brain tumors // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Vol. 74, No. 5. P. 1543–1548. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.035.Song C.W., Cho L.C., Yuan J., Dusenbery K.E., Griffin R.J., Levitt S.H. Radiobiology of stereotactic body radiation therapy/stereotactic radiosurgery and the linear-quadratic model // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013. Vol. 87, No. 1. P. 18–19. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.03.013.Song C.W., Cho L.C., Yuan J., Dusenbery K.E., Griffin R.J., Levitt S.H. Radiobiology of stereotactic body radiation therapy/stereotactic radiosurgery and the linear-quadratic model // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013. Vol. 87, No. 1. P. 18–19. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.03.013.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.