ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2020-11-4-44-51ldt-565Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHДиагностические возможности магнитно-резонансной томографии сердца в дифференциальной диагностике фенотипических форм гипертрофической кардиомиопатииDiagnostic opportunities of magnetic resonant imagingmri of heart in differential diagnosis of phenotypical forms of hypertrophic cardiomyopathyhttps://orcid.org/0000-0003-3261-9986МаловА. А.MalovA. A.

Малов Алексей Анатольевич — ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии.420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49.SPIN-код: 3807-6209

Aleksei A. Malov.Kazan.

malov_aleksei@inbox.ruДжорджикияР. К.DzhordzhikiyaR. K.

Джорджикия Роин Кондратьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2.420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49.

Roin K. Dzhordzhikiya.Kazan.

roink@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4489-3261АбушаевА. И.AbushayevA. I.

Абушаев Артур Игоревич — клинический ординатор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии.420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49.

Artur I. Abushayev.Kazan.

abushaevartur@yandex.ruКазанский государственный медицинский университетРоссияKazan State Medical UniversityRussian Federation2020120120211144451Copyright © Малов А.А., Джорджикия Р.К., Абушаев А.И., 20212021Малов А.А., Джорджикия Р.К., Абушаев А.И.Malov A.A., Dzhordzhikiya R.K., Abushayev A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/565Введение

Введение. Разнообразие фенотипических вариантов ремоделирования полости левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), частое сочетание с различными аномалиями митрального клапана и структуры миокарда способствуют развитию средне- и/или субаортальной обструкции. Все это обусловливает потребность в детальной визуализации гипертрофированных сегментов и иных морфологических субстратов обструкции, изучению тканевых характеристик миокарда.

Цель

Цель: изучение возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике различных форм ГКМП и сочетанных аномалий.Материалы и методы. В течение 5 лет обследовано 75 пациентов с подозрением на ГКМП, для верификации всем им проведена МРТ сердца с применением стандартизированного протокола, включающего: короткоимпульсные последовательности T1w-TSE/T2w-TSE (STIR), последовательности градиентного эхо в кино-режиме (CINE), T1-взвешенные постконтрастные изображения с инверсией восстановления сигнала (Inversion Recovery IR-MDE).Результаты. Все пациенты с ГКМП классифицированы на 4 типа согласно анатомическому принципу (Wigle E.D. et al., 1985). Помимо наиболее частых форм, затрагивающих межжелудочковую перегородку (64 пациента), выявлены необычные формы, охватывающие апикальные отделы и папиллярные мышцы (11 пациентов). У большинства обследованных диагностированы аномалии хордо-папиллярного аппарата митрального клапана, разделенные на аномалии количества и положения папиллярных мышц, а также соотношения хорд и мышц. Миокардиальные крипты диагностированы у 12 пациентов, у некоторых асимметричная гипертрофия сочеталась с зонами разволокненного (некомпактного) миокарда. Отсроченное контрастирование позволило дифференцировать ГКМП от болезней накопления, исключить тромбоз полостей, оценить степень выраженности заместительного миокардиального фиброза.Заключение. МР-визуализация сердца позволяет детально оценить анатомическую картину ремоделирования ЛЖ, диагностировать особенности строения митрального клапана, определить тканевые характеристики гипертрофированных сегментов, что позволяет стратифицировать риск ВСС, классифицировать фенотипическую форму ГКМП и определить объем хирургического вмешательства.

Introduction

Introduction. Phenotype variants of left ventricular (LV) remodeling in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) are often associated with abnormalities of the mitral valve (MV), myocardiumstructure, contributing to the development of medium and/or subaortic obstruction. Itcauses the detail visualization of morphological obstruction substrates, tissue characteristics.

Aim

Aim. To evaluate the possibilities of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of various forms of HCM and combined abnormalities.Materials and methods. 75 patients with suspected HCM were examined. For verification, all patients underwentMRI using protocol: short-pulse T1w-TSE/ T2w-TSE (STIR), gradient echo in cine (CINE), T1-weighted post-contrast images (Inversion Recovery IR-MDE). Results. Patients classified into 4 types according to the anatomical principle (Wiggle E.D. et al., 1985). In addition to the most frequent forms affecting the interventricular septum (IVS) — 64 patients, unusual forms covering the apical zones and papillary muscles — 11 patients. The majority of patients were diagnosed with abnormalities of MV, divided into abnormalities of the number and position of papillary muscles, as well as the ratio of chords and muscles. Myocardial crypts were diagnosed in 12 patients, some combined with areas of non-compact myocardium. Post-contrast visualization using the delayed contrast technique allowed differentiating HCM with accumulation diseases, excluding cavity thrombosis, and evaluating the severity of myocardial fibrosis.Conclusions. MRI allows to estimate in details anatomic picture of LV remodeling, to diagnose features of the mitral valve, tissue characteristics that allows to stratify risk of sudden death, classify the HCM phenotype form and to determine the volume of surgical intervention.

гипертрофическая кардиомиопатиямагнитно-резонансная томографияобструкция выносящего трактамитральный клапанhypertrophic cardiomyopathymagnetic resonance imagingleft ventricular outflow tract obstructionthe mitral valveReferencesElliott P., Anastasakis A., Borger M., Borggrefe M.F., Cecchi F., Charron P. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. Р 2733-2779. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.Elliott P., Anastasakis A., Borger M., Borggrefe M.F., Cecchi F., Charron P. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. Р 2733-2779. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.Maron B.J., Maron M.S. Hypertrophic cardiomyopathy // Lancet. 2013. Vol. 381. Р. 242-255. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60397-3.Maron B.J., Maron M.S. Hypertrophic cardiomyopathy // Lancet. 2013. Vol. 381. Р. 242-255. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60397-3.Cardim N. (Chair), Galderisi M. (Co-chair), Edvardsen T. et al. Role of multimodality cardiac imaging in the management of patients with hypertrophic cardiomyopathy: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging Endorsed by the Saudi Heart Association // Eur. Heart J. Cardiovascular Imaging. 2015. Vol. 16. Р. 280. doi: 10.1093/ehjci/jeu291.Cardim N. (Chair), Galderisi M. (Co-chair), Edvardsen T. et al. Role of multimodality cardiac imaging in the management of patients with hypertrophic cardiomyopathy: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging Endorsed by the Saudi Heart Association // Eur. Heart J. Cardiovascular Imaging. 2015. Vol. 16. Р. 280. doi: 10.1093/ehjci/jeu291.Von Knobelsdorff-Brenkenhoff F., Schulz-Menger J. Role of cardiovascular magnetic resonance in the guidelines of the European Society of Cardiology // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2016. Vol. 18. Р. 6. Published 2016. Jan 22. doi: 10.1186/s12968-016-0225-6.Von Knobelsdorff-Brenkenhoff F., Schulz-Menger J. Role of cardiovascular magnetic resonance in the guidelines of the European Society of Cardiology // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2016. Vol. 18. Р. 6. Published 2016. Jan 22. doi: 10.1186/s12968-016-0225-6.Hoey E.T., Elassaly M., Ganeshan A., Watkin R.W., Simpson H. The role of magnetic resonance imaging in hypertrophic cardiomyopathy // Quant Imaging Med. Surg. 2014 Vol. 4 (5). Р. 397-406. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2014.09.04.Hoey E.T., Elassaly M., Ganeshan A., Watkin R.W., Simpson H. The role of magnetic resonance imaging in hypertrophic cardiomyopathy // Quant Imaging Med. Surg. 2014 Vol. 4 (5). Р. 397-406. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2014.09.04.Chan R.H., Maron B.J., Olivotto I., Pencina M.J., Assenza G.E., Haas T.S., Lesser J.R., Gruner C., Crean A.M., Rakowski H., Udelson J.E., Rowin E.J., Lombardi M., Cecchi F., Tomberli B., Spirito P., Formisano F., Biagini E., Rapezzi C., Cecco C.N., Autore C., Cook E.F., Hong S.N., Gibson C.M., Manning W.J., Appelbaum E.A., Maron M. Prognostic value of quantitative contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance for the evaluation of sudden death risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. 2014. Vol. 130, No. 6. Р 484-495. doi: 10.116l/CIRCULATIONAHA.113.007094.Chan R.H., Maron B.J., Olivotto I., Pencina M.J., Assenza G.E., Haas T.S., Lesser J.R., Gruner C., Crean A.M., Rakowski H., Udelson J.E., Rowin E.J., Lombardi M., Cecchi F., Tomberli B., Spirito P., Formisano F., Biagini E., Rapezzi C., Cecco C.N., Autore C., Cook E.F., Hong S.N., Gibson C.M., Manning W.J., Appelbaum E.A., Maron M. Prognostic value of quantitative contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance for the evaluation of sudden death risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. 2014. Vol. 130, No. 6. Р 484-495. doi: 10.116l/CIRCULATIONAHA.113.007094.2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Eur. Heart J. 2015. Vol. 36. Р. 2793-2867. doi: 10.1093/eurheartj/ehv316.2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Eur. Heart J. 2015. Vol. 36. Р. 2793-2867. doi: 10.1093/eurheartj/ehv316.Рекомендации ESC по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии 2014 // Российский кардиологический журнал. 2015. № 5. С. 7-57. doi.org/10.15829/1560-4071-2015-5-7-57.2014 ESC guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology, 2015, No. 5, рр. 7-57 (In Russ.). doi.org/10.15829/1560-4071-2015-5-7-57.American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011. Vol. 24. Р. 473-98. doi: 10.1016/j.echo.2011.03.006.American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011. Vol. 24. Р. 473-98. doi: 10.1016/j.echo.2011.03.006.Maron M.S., Rowin E.J., Lin D., Appelbaum E., Chan R.H., Gibson C.M., Lesser J.R., Lindberg J., Haas T.S., Udelson J.E., Manning W.J., Maron B.J. Prevalence and clinical profile of myocardial crypts in hypertrophic cardiomyopathy // Circ. Cardiovasc Imaging. 2012. Vol. 5. Р. 441-447. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.972760.Maron M.S., Rowin E.J., Lin D., Appelbaum E., Chan R.H., Gibson C.M., Lesser J.R., Lindberg J., Haas T.S., Udelson J.E., Manning W.J., Maron B.J. Prevalence and clinical profile of myocardial crypts in hypertrophic cardiomyopathy // Circ. Cardiovasc Imaging. 2012. Vol. 5. Р. 441-447. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.972760.Deva D.P., Williams L.K., Care M., Siminovitch K.A., Moshonov H., Wintersperger B.J., Rakowski H., Crean A.M. Deep basal inferoseptal crypts occur more commonly in patients with hypertrophic cardiomyopathy due to disease-causing myofilament mutations // Radiology. 2013. Vol. 269. Р. 6876. doi: 10.1148/radiol.13122344.Deva D.P., Williams L.K., Care M., Siminovitch K.A., Moshonov H., Wintersperger B.J., Rakowski H., Crean A.M. Deep basal inferoseptal crypts occur more commonly in patients with hypertrophic cardiomyopathy due to disease-causing myofilament mutations // Radiology. 2013. Vol. 269. Р. 6876. doi: 10.1148/radiol.13122344.Moon J.C., McKenna W.J. Myocardial crypts: a prephenotypic marker of hypertrophic cardiomyopathy? // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012. Vol. 5. Р. 431-432. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.975888.Moon J.C., McKenna W.J. Myocardial crypts: a prephenotypic marker of hypertrophic cardiomyopathy? // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012. Vol. 5. Р. 431-432. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.975888.Briasoulis A., Mallikethi-Reddy S., Palla M. et al Myocardial fibrosis on cardiac magnetic resonance and cardiac outcomes in hypertrophic cardiomyopathy: a meta-analy-sis // Heart. 2015. Vol. 101. Р. 1406-1411. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307682.Briasoulis A., Mallikethi-Reddy S., Palla M. et al Myocardial fibrosis on cardiac magnetic resonance and cardiac outcomes in hypertrophic cardiomyopathy: a meta-analy-sis // Heart. 2015. Vol. 101. Р. 1406-1411. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307682.Freitas P., Ferreira A.M., Arteaga-Fernandez E. et al. The amount of late gadolinium enhancement outperforms current guideline-recommended criteria in the identification of patients with hypertrophic cardiomyopathy at risk of sudden cardiac death // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2019. Vol. 21. Р. 50. doi: 10.1186/s12968-019-0561-4.Freitas P., Ferreira A.M., Arteaga-Fernandez E. et al. The amount of late gadolinium enhancement outperforms current guideline-recommended criteria in the identification of patients with hypertrophic cardiomyopathy at risk of sudden cardiac death // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2019. Vol. 21. Р. 50. doi: 10.1186/s12968-019-0561-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.