Introduction

ldt

Лучевая диагностика и терапия

Diagnostic radiology and radiotherapy

2079-5343

Baltic Medical Education Center

10.22328/2079-5343-2020-11-4-87-95

ldt-570

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL RESEARCH

Ультразвуковое исследование повреждений периферических нервов у больных с травмами конечностей в раннем посттравматическом или послеоперационном периодах

Ultrasound examination of peripheral nerve injuries in patients with limb injuries in the early post-traumatic or postoperative periods

https://orcid.org/0000-0001-9109-0790

Мажорова

И. И.

Mazhorova

I. I.

Мажорова Ирина Игоревна — научный сотрудник отделения ультразвуковых и функциональных методов исследований.129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.

Irina I. Mazhorova.Moscow.

shinycoin@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0001-5002-0809

Трофимова

Е. Ю.

Trofimova

E. Yu.

Трофимова Елена Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения ультразвуковых и функциональных методов исследований.129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.

Elena Yu. Trofimova.Moscow.

yuioffe@rambler.ru

https://orcid.org/0000-0002-6299-4077

Хамидова

Л. Т.

Khamidova

L. T.

Хамидова Лайлаъ Тимарбековна — кандидат медицинских наук, руководитель научного отделения ультразвуковых и функциональных методов исследований.129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.

Layla T. Khamidova.Moscow.

layla72@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-2960-8736

Титов

Р. С.

Titov

R. S.

Титов Роман Сергеевич — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата.129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.

Roman S. Titov.Moscow.

doctor-titoff@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0002-1509-7082

Боголюбский

Ю. А.

Bogolyubsky

Yu. A.

Боголюбский Юрий Андреевич — научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата.129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.

Yuri A. Bogolyubsky.Moscow.

bo_y_an@mail.ru

https://orcid.org/0000-0003-2713-3498

Евграфов

П. Г.

Evgrafov

P. G.

Евграфов Павел Геннадьевич — младший научный сотрудник научного отделения ультразвуковых и функциональных методов исследований.129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.

Pavel G. Evgrafov.Moscow.

gembov@gmail.com

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation

2020

12012021

1148795

2021

Мажорова И.И., Трофимова Е.Ю., Хамидова Л.Т., Титов Р.С., Боголюбский Ю.А., Евграфов П.Г.

Mazhorova I.I., Trofimova E.Y., Khamidova L.T., Titov R.S., Bogolyubsky Y.A., Evgrafov P.G.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/570

Введение. В ранние сроки после травматического воздействия или интраоперационной травмы необходимо точно оценить характер повреждения периферического нерва.Цели и задачи. Оценить информативность ультразвукового исследования у пациентов с травматическими и интраоперационными повреждениями нервов конечностей в ранние сроки после травмы или оперативного лечения.Материалы и методы. Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования 106 пациентов с клиническими признаками нейропатии. Всего было исследовано 113 нервов.Результаты. Чувствительность УЗИ в выявлении полного разрыва волокон нерва составила 100% (95% ДИ: 39,8100%), специфичность — 99,0% (94,7-100,0%). Чувствительность УЗИ в диагностике компрессии нерва костью составила 100% (66,4-100%), специфичность — 100% (96,3-100%); в диагностике компрессии металлоконструкцией, соответственно, 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом объективной оценки характера повреждения нервов конечностей в ранние сроки после травмы конечностей и в раннем послеоперационном периоде.

Introduction

Introduction. In the early hours and days after traumatic or surgical event it is essential to determine type of peripheral nerve injury accurately.Objective. To assess performance of diagnostic ultrasound (US) in patients with traumatic and intraoperative nerve injuries during the early hours and days after trauma or surgery.Materials and methods. 106 patients with clinical signs of extremity nerve injuries were included into the study. A total of 113 limb nerves were investigated with US.Results. US sensitivity in the detection of complete nerve rupture was 100% (95% CI: 39,8-100%), specificity — 99,0% (94,7100,0%); for nerve compression with the bone sensitivity was 100% (66,4-100%), specificity — 100% (96,3-100%); for nerve compression with fixation devices sensitivity was 100% (66,4-100%), specificity — 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).

Conclusion

Conclusion. Nerve US is a reliable method for the evaluation of extremity nerve injury, the method can be recommended for use in the early hours and days after trauma or surgery.

перелом костейтравматическая нейропатияпериферический нервранние сроки травмыультразвуковое исследование

fracturetraumatic nerve injuryneuropathyperipheral nerveearly stage after traumanerve ultrasound

References1

Hudson A.R., Hunter D. Timing of peripheral nerve repair: important local and neuropathological factors // Clin. Neurosurg. 1977. Vol. 24. P. 391-405. doi: 10.1093/neurosurgery/24.cn_suppl_1.391.

Noble J., Munro C.A., Prasad V.S., Midha R. Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries // J. Trauma. 1998. Vol. 45, No. 1. P. 116-122. doi: 10.1097/00005373-199807000-00025

Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury // Clin. Neurophysiol. 2008. Vol. 119, No. 9. P. 1951-1965.

Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2 томах. СПб., 2009. Т. 1. 296 с.

Bersnev V.P., Kokin G.S., Izvekova T.O. Practical guide to nerve surgery: in 2 vol. Saint Petersburg, 2009. Vol. 1. 296 p. (In Russ.).

Боголюбский Ю.А., Клюквин И.Ю., Сластинин В.В. Современное состояние проблемы диагностики и лечения диафизарных переломов плечевой кости, осложненных нейропатией лучевого нерва // Журнал им. Н.В.Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2015. № 4. С. 30-38.

Bogolyubsky Yu.A., Klyukvin I.Yu., Slastinin V.V. Current state of the problem of diagnosis and treatment of diaphyseal fractures of the humerus complicated by radial nerve neuropathy. Sklifosovsky Emergency medical care journal, 2015, No. 4, pp. 30-38 (In Russ.).

Martins R.S., Bastos D., Siqueira M.G., Heise C.O., Teixeira M.J.. Traumatic injuries of peripheral nerves: a review with emphasis on surgical indication // Arq Neuropsiquiatr. 2013. Vol. 71, No. 10. P. 811-814.

Grant G.A., Goodkin R., Kliot M. Evaluation and surgical management of peripheral nerve problems // Neurosurgery. 1999. Vol. 44, No. 4. P. 825-840. doi: 10.1097/00006123-199904000-00077.

Weber R.V., MacKinnon S.E. Bridging the neural gap // Clin. Plast. Surg. 2005. Vol. 32, No. 4. P. 605-616. doi: 10.1016/j.cps.2005.05.003.

Spinner R.J., Kline D.G. Surgery for peripheral nerve and brachial plexus injuries or other nerve lesions // Muscle Nerve. 2000. Vol. 23, No. 5. P. 680695. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(200005)23:5<680::aid-mus4>3.0.co;2-h.

Schmid D.B., Salyapongse A.N. Nerve injury and repair // Curr. Orthop Pract. 2008. Vol. 19, No. 7. P. 475-480. doi: 10.1097/bco.0b013e3283021495.

Hall S. Nerve repair: a neurobiologist's view // J. Hand Surg. (Br). 2001. Vol. 26, No. 2. P. 129-136. doi: 10.1054/jhsb.2000.0497.

Gordon T, Chan KM, Sulaiman OAR, Udina E, Amirjani N, Brushart TM. Accelerating axon growth to overcome limitations in functional recovery after peripheral nerve injury // Neurosurgery. 2009. Vol. 65, No. 4, Suppl. P. A132 - 144. doi:10.1227/01.NEU.0000335650.09473.D3.

Robinson LR. Traumatic injury to peripheral nerve // Muscle Nerve. 2000. Vol. 23, No. 6. P. 863-873. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(200006)23:6<863::aid-mus4>3.0.co;2-0.

Banerjee M., Bouillon B., Shafizadeh S., Paffrath T., Lefering R., Wafaisade A. The German trauma registry group. Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients. Injury // Int. J. Care Injured. 2013. Vol. 44. Р. 10151021.

Thomsen Niels O.B., Dahlin L.B. Injury to the radial nerve caused by fracture of the humeral shaft: timing and neurobiological aspects related to treatment and diagnosis // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2007. Vol. 41, No. 4. P. 153-157. doi: 10.1080/02844310701445586.

Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия. М.: Камерон, 2004. 528 с.

Sokov L.P., Sokov E.L., Sokov S.L. Clinical neurotraumatology and neuroortopedia. Moscow: publishing house Cameron, 2004, 528 pp. (In Russ.).

Kara M., Ozcakar L., De Muynck M., Tok F., Vanderstraeten G. Musculoskeletal ultrasound for peripheral nerve lesions // Eur. J. Phys. Rehabil Med. 2012. Vol. 48, No. 4. P. 665-674.

Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая картина периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 3. С. 74-81.

Saltykova VG. Normal echographic picture of peripheral nerves. Ultrasound and functional diagnostics, 2007, No. 3, рр. 74-81 (In Russ.).

Чуловская И.Г., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д.А. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности // Радиология — практика. 2005. № 3. С. 11-16.

Chulovskaya I.G., Korshunov V.F., Eskin N.A., Magdiev D.A. The Possibilities of ultrasonography in the diagnosis of damage to the peripheral nerves of the upper limb. Radiologia — practice, 2005, No. 3, рр. 11-16 (In Russ.).

Еськин Н.А., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2008. № 2. С. 82-87.

Eskin N.A., Matveeva N.Yu., Antonova S.G. Potentialities of Ultra Sound Examination in Diagnosis of Injuries and Diseases of Upper Extremity Peripheral Nerves. Bulletin of traumatology and orthopedics named after N.N.Priorov, 2008, No. 2, рр. 82-87 (In Russ.).

Бехтерев А.В., Ткаченко С.А., Машталов В.Д. Тактика при повреждении периферических нервов верхней конечности // Главный врач Юга России. 2017. № 4. С. 28-32.

Bekhterev A.V., Tkachenko S.A., Mashtalov V.D. Tactics for damage to the peripheral nerves of the upper limb. Head physician of the South of Russia, 2017, No. 4, рр. 28-32 (In Russ.).

Lawande A.D., Warrier S.S., Joshi M.S. Role of ultrasound in evaluation of peripheral nerves // Ind. J. Radiol. Imaging. 2014. Vol. 24, No. 3. P. 254258. doi: 10.4103/0971-3026.137037.

Suk J.I., Walker F.O., Cartwright M.S. Ultrasonography of peripheral nerves // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2013. Vol. 13, No. 2. P. 328. doi: 10.1007/s11910-012-0328-x.

Боголюбский Ю.А., Файн А.М., Сачков А.В., Мажорова И.И., Ваза А.Ю., Титов Р.С., Бондарев В.Б., Сергеев А.Ю. Ятрогенные повреждения лучевого нерва при остеосинтезе плечевой кости. Профилактика, диагностика и лечение // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020. Т. 9, № 1. С. 51-61.

Bogolyubsky A.Yu., Fain A.M., Sachkov A.V., Mazhorova I.I., Vaza A.Yu., Titov R.S., Bondarev V.B. Yatrogenic injuries of the radial nerve in osteosynthesis of the humerus. Prevention, diagnosis and treatment. Sklifosovsky Emergency medical care journal, 2020, Vol. 9, No. 1, рр. 51-61 (In Russ.).

Салтыкова В.Г., Голубев И.О., Меркулов М.В., Шток А.В. Роль ультразвукового исследования при планировании пластики периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 4. С. 62-69.

Saltykova V.G., Golubev I.O., Merkulov M.V., Shtok A.V. The Role of ultrasound in planning peripheral nerve plasty. Ultrasound and functional diagnostics, 2012, No. 4, pp. 62-69 (In Russ.).

Боголюбский Ю.А., Файн А.М., Мажорова И.И., Ваза А.Ю., Трофимова Е.Ю. Периоперационная диагностика повреждений лучевого нерва при закрытых диафизарных переломах плечевой кости и оценка целесообразности его ревизии // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. № 3(33). С. 15-22. doi: 10.17238/issn2226-2016.2018.3.15-22.

Bogolyubsky Yu.A., Fain A.M., Mazhorova I.I., Vaza A.Yu., Trofimova E.Yu. Perioperative diagnostic of radial nerve injuries in closed diaphyseal fractures of the humerus and assessment of the feasibility of its revision // Department of traumatology and orthopedics, 2018, No. 3 (33), pp. 15-22 (In Russ.). doi: 10.17238/issn2226-2016.2018.3.15-22.

Kaiser R., Waldauf P., Ullas G., Krajcova A. Epidemiology, etiology, and types of severe adult brachial plexus injuries requiring surgical repair: systematic review and meta-analysis // Neurosurgical Review. 2018. doi: 10.1007/s10143-018-1009-2.

Huckhagel T, Nuchtern J, Regelsberger J, Lefering R. Nerve injury in severe trauma with upper extremity involvement: evaluation of 49,382 patients from the TraumaRegister DGU® between 2002 and 2015 // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2018. Vol. 26, No. 1. P. 76. doi: 10.1186/s13049-018-0546-6.

Салтыкова В.Г., Митькова М.Д. Роль эхографии в исследовании периферических нервов конечностей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 3. С. 93-106.

Saltykova V.G., Mitkova M.D. The Role of echography in the study of peripheral nerves of extremities. Ultrasound and functional diagnostics, 2011, No. 3, pp. 93-106 (In Russ.).

Гайворонский А.И., Журбин Е.А., Декан В.С., Железняк И.С., Алексеев Е.Д., Мартынов Б.В., Свистов Д.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии периферических нервов верхней конечности // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 2 (50). С. 56-59.

Gaivoronsky A.I., Zhurbin E.A., Dekan V.S., Zheleznyak I.S., Alekseev E.D., Martynov B.V., Svistov D.V. Intraoperative ultrasonography in surgery of the peripheral nerves of the upper limb. Bulletin of the Russian military medical Academy, 2015, No. 2 (50), pp. 56-59 (In Russ.).

Чуловская И.Г. Скороглядов А.В., Еськин Н.А. и др. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации периферических нервов предплечья и кисти // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2008. С. 64-68.

Chulovskaya I.G., Skoroglyadov A.V., Eskin N.A et al. Possibilities of radiological diagnostics methods in visualization of peripheral nerves of the forearm and hand. Bulletin of traumatology and orthopedics named after N.N.Priorov, 2008, pp. 64-68 (In Russ.).

Живолупов С.А., Самарцев И.Н... Рашидов Н.А. Токарева Д.В., Воробьева М.Н., Яковлев Е.В. Патогенетические формы заболеваний периферической нервной системы (дифференциальная диагностика, принципы лечения) // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013. № 3 (43). С. 1-6.

Zhivolupov S.A., Samartsev I.N., Rashidov N.A., Tokareva D.V., Vorobyova M.N., Yakovlev E.V. Pathogenetic forms of diseases of the peripheral nervous system (differential diagnosis, principlesoftreatment) // Bulletin of the Russian Military medical Academy, 2013, No. 43, pp. 1-6 (In Russ.).

Журбин Е.А., Гайворонский А.И., Железняк И.С., Декан В.С., Чуриков Л.И., Алексеев Е.Д., Алексеев Д.Е., Свистов Д.В. Диагностическая точность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов конечностей // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017. № 3. С. 63-68.

Zhurbin E.A., Gaivoronsky A.I., Zheleznyak I.S., Dekan V.S., Churikov L.I., Alekseev E.D., Alekseev D.E., Svistov D.V. Diagnostic accuracy of ultrasound examination in injuries of peripheral nerves of limbs. Bulletin of the Russian military medical Academy, 2017, No. 3, рр. 63-68 (In Russ.).

Kalia V., Jacobson J.A. Imaging of Peripheral Nerves of the Upper Extremity // Radiol. Clin. North Am. 2019. Vol. 57, No. 5. P. 1063-1071. doi: 10.1016/j.rcl.2019.04.001.

Yablon C.M., Hammer M.R., Morag Y., Brandon C.J., Fessell D.P., Jacobson J.A. US of the Peripheral Nerves of the Lower Extremity: A Landmark Approach // Radiographics. 2016. Vol. 36, No 2. P. 464-478. doi: 10.1148/rg.2016150120.

Visalli C., Cavallaro M., Concerto A., La Torre D., Di Salvo R., Mazziotti S., Salamone I. Ultrasonography of traumatic injuries to limb peripheral nerves: technical aspects and spectrum of features // Japan J. Radiol. 2018. Vol. 35, No. 10. P. 592-602. doi: 10.1007/s11604-018-0765-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.