ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2021-12-1-68-74ldt-583Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHПроектирование доступа для адреналэктомии с применением компьютерно-томографического 3D-моделированияDesigning access for adrenalectomy using computer-tomographic 3D modelinghttps://orcid.org/0000-0001-8918-1730РомащенкоП. Н.RomashchenkoP. N.

Ромащенко Павел Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, начальник кафедры факультетской хирургии.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

SPIN: 3850-1792

Pavel N. Romashchenko.

St. Petersburg.

romashchenko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7383-512XЖелезнякИ. С.ZheleznyakI. S.

Железняк Игорь Сергеевич — доктор медицинских наук, доцент, начальник кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

SPIN: 1450-5053

Igor S. Zheleznyak.

St. Petersburg.

igzh@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1405-7660МайстренкоН. А.MaistrenkoN. A.

Майстренко Николай Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, профессор кафедры факультетской хирургии.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

SPIN: 3850-1792

Nicolay A. Maistrenko.

St. Petersburg.

nik.m.47@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7028-2347БлюминаС. Г.BliuminaS. G.

Блюмина Софья Григорьевна — преподаватель кафедры факультетской хирургии.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

SPIN: 3612-5025

Sofya G. Bliumina.

St. Petersburg.

sonechka.bliumina@yandex.ruВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияS.M. Kirov Military Medical AcademyRussian Federation2021190320211216874Copyright © Ромащенко П.Н., Железняк И.С., Майстренко Н.А., Блюмина С.Г., 20212021Ромащенко П.Н., Железняк И.С., Майстренко Н.А., Блюмина С.Г.Romashchenko P.N., Zheleznyak I.S., Maistrenko N.A., Bliumina S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/583

Введение. Дооперационному планированию доступа к образованиям надпочечников при помощи современных возможностей компьютерно-томографической навигации в литературе уделяется недостаточно внимания. Цели и задачи: продемонстрировать возможности проектирования безопасного доступа для адреналэктомии с использованием трехмерных печатных моделей, основанных на интегральной оценке предоперационных компьютерно-томографических данных. Материалы и методы. Изучены возможности дооперационного проектирования доступа для адреналэктомии у 362 больных опухолями надпочечников, которым компьютерная томография выполнена на установке Aquillion 64 (Toshiba, Япония). Результаты. Определены достоверные антропометрические (ИМТ, форма телосложения) и КТ-критерии проектирования хирургического доступа к правому и левому НП. Трем больным с пограничным числом критериев риска развития сосудистых осложнений, связанных с техническими трудностями адреналэктомии (для правого НП  ≥4, для левого НП  ≥3), была проведена КТ-сегментация изображений с последующим созданием трехмерных пластинатов — модель опухоли НП с соседними органами и сосудами. Заключение. Дооперационное компьютерно-томографическое проектирование доступа с учетом критериев риска развития осложнений и использование трехмерных печатных моделей позволяют обоснованно применять эндоскопические и открытые варианты адреналэктомии, достоверно улучшая непосредственные результаты лечения больных.

Introduction. In the literature, the insufficient attention is paid to preoperative planning of access to adrenal masses using modern computed tomographic navigation capabilities. The purpose. To demonstrate the possibilities of designing a safe access for adrenalectomy with the appliation of three-dimensional printed models based on the integral assessment of preoperative computed tomographic data. Materials and methods. The possibilities of preoperative design of access for adrenalectomy were studied in 362 patients with adrenal tumors, for whom computed tomography was performed on an Aquillion 64 (Toshiba, Japan). Results. Reliable anthropometric (BMI, body shape) and CT criteria for designing surgical access to the right and left NP were determined. Three patients with a borderline number of risk criteria for the development of vascular complications associated with technical difficulties of adrenalectomy (for the right AP, ≥4, for the left AP, ≥3) underwent CT-segmentation of images followed by the creation of three-dimensional plates — a model of the AP tumor with adjacent organs and vessels. Conclusion. Preoperative computed tomographic access design, taking into account the criteria of the risk of complications and the application of three-dimensional printed models, make it possible to reasonably use endoscopic and open adrenalectomy options, significantly improving the immediate results of patient treatment.

компьютерно-томографическое проектирование3D-модельопухоль надпочечникаадреналэктомияcomputed tomographic design3D-modeladrenal tumoradrenalectomyReferencesHeger P., Probst P., Huttner F.J., Gooben K., Proctor T., Muller-Stich B.P., Strobel O., Buchler M.W., Diener M.K. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis // World Journal of surgery. 2017. Vol. 41 (1). Р 2746-2757. doi: 10.1007/s00268-017-4095-3.Heger P., Probst P., Huttner F.J., Gooben K., Proctor T., Muller-Stich B.P., Strobel O., Buchler M.W., Diener M.K. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis // World Journal of surgery. 2017. Vol. 41 (1). Р 2746-2757. doi: 10.1007/s00268-017-4095-3.Hupe M.C., Imkamp F., Merseburger A.S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy // Current opinion in urology. 2017. Vol. 27 (1). Р. 56-61. doi: 10.1097/MOU.0000000000000339.Hupe M.C., Imkamp F., Merseburger A.S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy // Current opinion in urology. 2017. Vol. 27 (1). Р. 56-61. doi: 10.1097/MOU.0000000000000339.Walz M.K. Minimally invasive adrenal gland surgery. Transperitoneal or retroperitoneal approach? // Der Chirurg. 2012. Vol. 83 (6). Р. 536-545. doi: 10.1007/s00104-011-2194-5.Walz M.K. Minimally invasive adrenal gland surgery. Transperitoneal or retroperitoneal approach? // Der Chirurg. 2012. Vol. 83 (6). Р. 536-545. doi: 10.1007/s00104-011-2194-5.Alesina P.F. Retroperitoneal adrenalectomy — learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake // Gland Surgery. 2019. Vol. 8 (1). Р. 3640. doi: 10.21037/gs.2019.03.11.Alesina P.F. Retroperitoneal adrenalectomy — learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake // Gland Surgery. 2019. Vol. 8 (1). Р. 3640. doi: 10.21037/gs.2019.03.11.Madani A., Lee J.A. Surgical approaches to the adrenal gland // The surgical clinics of North America. 2019. Vol. 99 (4). Р. 773-791. doi: 10.1016/j.suc.2019.04.013.Madani A., Lee J.A. Surgical approaches to the adrenal gland // The surgical clinics of North America. 2019. Vol. 99 (4). Р. 773-791. doi: 10.1016/j.suc.2019.04.013.Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery — an ESES consensus statement // Langenbeck's archives of surgery. 2019. Vol. 404 (7). Р. 795-806. doi: 10.1007/s00423-019-01827-5.Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery — an ESES consensus statement // Langenbeck's archives of surgery. 2019. Vol. 404 (7). Р. 795-806. doi: 10.1007/s00423-019-01827-5.Christakis I., Ng C.S., Chen C., Yiin Y.H., Grubbs E.G., Perrier N.D., Lee J.E., Graham P.H. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases // Surgery. 2019. Vol. 165 (3). Р. 637643. doi: 10.1016/j.surg.2018.09.044.Christakis I., Ng C.S., Chen C., Yiin Y.H., Grubbs E.G., Perrier N.D., Lee J.E., Graham P.H. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases // Surgery. 2019. Vol. 165 (3). Р. 637643. doi: 10.1016/j.surg.2018.09.044.Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. The risk of retroperi-toneoscopic adrenalectomy // Rozhledy v chirurgii. 2017. Vol. 96 (3). Р. 130133. PMID: 28433046.Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. The risk of retroperi-toneoscopic adrenalectomy // Rozhledy v chirurgii. 2017. Vol. 96 (3). Р. 130133. PMID: 28433046.Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of five years // The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital. 2020. Vol. 54 (1). Р. 52-57. doi: 10.14744/SEMB.2019.40225.Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of five years // The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital. 2020. Vol. 54 (1). Р. 52-57. doi: 10.14744/SEMB.2019.40225.Lorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., Musholt Th, Goretzki P.E., Rayes N., Quinkler M., Waldmann J., Simon D., Trupka A., Ladurner R., Hallfeldt K., Zielke A., Saeger D., Poppel Th., Kukuk G., Hotker A., Schabram P., Schopf S., Dotzenrath C., Riss P., Steinmuller Th., Kopp I., Vorlander C., Walz M. K., Bartsch D. K. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK) // Langenbeck's archives of surgery. 2019. Vol. 404 (4). Р. 385-401. doi: 10.1007/s00423-019-01768-z.Lorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., Musholt Th, Goretzki P.E., Rayes N., Quinkler M., Waldmann J., Simon D., Trupka A., Ladurner R., Hallfeldt K., Zielke A., Saeger D., Poppel Th., Kukuk G., Hotker A., Schabram P., Schopf S., Dotzenrath C., Riss P., Steinmuller Th., Kopp I., Vorlander C., Walz M. K., Bartsch D. K. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK) // Langenbeck's archives of surgery. 2019. Vol. 404 (4). Р. 385-401. doi: 10.1007/s00423-019-01768-z.Емельянов С.И., Вередченко В.А., Митичкин А.Е. Использование трехмерной компьютерной томографии в планировании лапароскопической адреналэктомии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2008. Т. 1 (1). С. 13-16.Emelyanov S.I., Veredchenko V.A., Mitichkin A.E. The use of three-dimensional computed tomography in the planning of laparoscopic adrenalectomy. Bulletin of experimental and clinical surgery, 2008, Vol. 1 (1), рр. 13-16 (In Russ.).Rowe S.P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E. K., Prescott J. D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques // Abdominal radiology. 2019. Vol. 44 (1). Р. 140-153. doi: 10.1007/s00261-018-1669-y.Rowe S.P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E. K., Prescott J. D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques // Abdominal radiology. 2019. Vol. 44 (1). Р. 140-153. doi: 10.1007/s00261-018-1669-y.Azoury S.C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J.D., Fishman E.K., Zeiger M.A. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? // Journal of computer assisted tomography. 2017. Vol. 41 (4). Р. 628-632. doi: 10.1097/RCT.0000000000000578.Azoury S.C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J.D., Fishman E.K., Zeiger M.A. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? // Journal of computer assisted tomography. 2017. Vol. 41 (4). Р. 628-632. doi: 10.1097/RCT.0000000000000578.Souzaki R., Kinoshita Y., Ieiri S., Kawakubo N., Obata S., Jimbo T., Koga Y., Hashizume M., Taguchi T. Preoperative surgical simulation of laparoscopic adrenalectomy for neuroblastoma using a three-dimensional printed model based on preoperative CT-Images // Journal of pediatric surgery. 2015. Vol. 50 (12). Р. 2112-2115. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.037.Souzaki R., Kinoshita Y., Ieiri S., Kawakubo N., Obata S., Jimbo T., Koga Y., Hashizume M., Taguchi T. Preoperative surgical simulation of laparoscopic adrenalectomy for neuroblastoma using a three-dimensional printed model based on preoperative CT-Images // Journal of pediatric surgery. 2015. Vol. 50 (12). Р. 2112-2115. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.037.Ромащенко П.Н., Железняк И.С., Блюмина С.Г., Довганюк В.С. КТ-планирование доступа для адреналэктомии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. Т. 1 (65). С. 105-109.Romashchenko P.N., Zheleznyak I.S., Blyumina S.G., Dovganyuk V.S. CT planning of access for adrenalectomy. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2019, Vol. 1 (65), рр. 105-109 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.