ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2021-12-2-79-91ldt-625Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHМагнитно-резонансная картина изменений в предстательной железе у больных локализованным раком предстательной железы после радикальной дистанционной лучевой терапииMagnetic resonance picture of changes in the prostate gland in patients with localized prostate cancer after radical external beam radiotherapyКрупинаМ. В.KrupinaM. V.

Крупина Марина Валериевна — врач-рентгенолог кабинета магнитно-резонансной томографии отдела лучевой диагностики

163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 115

SPIN-код 3018–4702

Marina V. Krupina

Arkhangelsk

marine-tomilova@yandex.ruТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, директор Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и  ядерная медицина»

199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9

SPIN-код 9733–2755

Tatiana N. Trofimova

St. Petersburg

TTrofimova@sogaz-clinic.ruВальковМ. Ю.ValkovM. Yu.

Вальков Михаил Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии

163000, Архангельск, Троицкий пр., д. 51

SPIN-код 8608–8239

Mikhail Yu. Valkov

Arkhangelsk

m.valkov66@gmail.comСеверный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко ФМБА РоссииРоссияThe Northern Medical Clinical Center named after N. A. Semashko FMBA of RussiaRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияThe St. Petersburg State UniversityRussian FederationСеверный государственный медицинский университетРоссияThe Northern State Medical UniversityRussian Federation2021181020211227991Copyright © Крупина М.В., Трофимова Т.Н., Вальков М.Ю., 20212021Крупина М.В., Трофимова Т.Н., Вальков М.Ю.Krupina M.V., Trofimova T.N., Valkov M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/625Введение

Введение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоинформативным методом визуализации, но в  настоящее время не рекомендована для выявления рецидива РПЖ после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) при локализованном раке предстательной железы (РПЖ). 

Цель исследования

Цель исследования: изучить магнитно-резонансную картину изменений в предстательной железе у больных локализованным РПЖ после радикальной ДЛТ. 

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены и сопоставлены с данными клинического и гистологического исследования серии МРТ у девяти больных РПЖ до и после ДЛТ. При МРТ применялись стандартные последовательности (Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление). 

Результаты

Результаты. После облучения в отсроченный период возникают атрофия и фиброзные изменения в структуре предстательной железы, что приводит к уменьшению ее размеров, неровности контуров, невозможности дифференцировать зональную анатомию на Т2-ВИ. После ЛТ интенсивность МР-сигнала от опухоли на ДВИ с высоким b-фактором уменьшается, разница ИКД периферической, транзиторной зон и опухоли практически нивелируется. После ЛТ прогрессирующе снижается гиперваскулярность опухоли, следовательно, в отсроченном периоде в большинстве случаев наблюдается 3-й тип кривой контрастирования при ДКУ. В целом МРТ дает согласованные с динамикой сывороточного уровня ПСА результаты. Однако у одного больного после ДЛТ на МРТ обнаружены признаки местного прогрессирования без признаков биохимического прогрессирования.

Заключение

Заключение. МРТ может применяться в качестве метода ранней диагностики местного рецидива РПЖ после ДЛТ, однако ее клиническое значение требует дальнейшего изучения.

Introduction

Introduction. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly informative imaging technique, but now days is not recommended for detecting prostate cancer revealing after external beam radiation therapy (EBRT) at localized prostate cancer.

Purpose of the study

Purpose of the study. To study the magnetic resonance imaging of changes in the prostate gland in patients with localized prostate cancer after radical EBRT. 

Materials and methods

Materials and methods. Studied and compared the data of clinical and histological studies of a series of MRI in nine patients with prostate cancer before and after EBRT. Standard sequences (T2-weighted images, diffusion-weighted images, dynamic con trast enhancement) were used for MRI. 

Results

Results. After irradiation, in a delayed period, atrophy and fibrotic changes occur in the structure of the prostate gland, which leads to a decrease in its size, uneven contours, and the impossibility of differentiating the zonal anatomy on T2-VI. After RT, the intensity of the MR signal from the tumor on DWI with a high b-factor decreases, the difference in the ADC of the peripheral, transient zones and the tumor is practically leveled. After RT, the hypervascularity of the tumor progressively decreases, there fore, in the delayed period, in most cases, type 3 of the contrast curve is observed in DCE. In general, MRI gives results consistent with the dynamics of serum PSA levels. However, one patient after EBRT showed signs of local progression on MRI without signs of biochemical progression.

Conclusion

Conclusion. MRI can be used as a method for early diagnosis of local recurrence of prostate cancer after EBRT, however, its clinical significance requires further study.

рак предстательной железыдистанционная лучевая терапиямультипараметрическая магнитно-резонансная томографиярrostate cancerradiotherapymultiparametric magnetic resonance imagingReferencesЗлокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2018. 250 с.Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality) / ed. by A.D.Kaprin, V.V.Starinsky, G.V.Petrova. Мoscow, 2018, 250 р. (In Russ.)D’Amico A.V., Whittington R., Malkowicz S.B. et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy or external beam radiation therapy for patients with clinically localized prostate carcinoma in the prostate specific antigen era // Cancer. 2002. Vol. 95. Р. 281–286. https://doi.org/10.1002/cncr.10657.D’Amico A.V., Whittington R., Malkowicz S.B. et al. Biochemical outcome  after radical prostatectomy or external beam radiation therapy for patients with clinically localized prostate carcinoma in the prostate specific antigen era // Cancer. 2002. Vol. 95. Р. 281–286. https://doi.org/10.1002/cncr.10657.Critz F.A., Benton J.B., Shrake P., Merlin M.L. 25-Year disease-free survival rate after irradiation for prostate cancer calculated with the prostate specific antigen definition of recurrence used for radical prostatectomy // J. Urol. 2013. Vol. 189. Р. 878–883. Available at: http:uwww.ncbi.nlm.nih.gov.pubmed/23103235.Critz F.A., Benton J.B., Shrake P., Merlin M.L. 25-Year disease-free survival  rate after irradiation for prostate cancer calculated with the prostate specific antigen definition of recurrence used for radical prostatectomy // J. Urol. 2013. Vol.  189. Р. 878–883. Available at: http:uwww.ncbi.nlm.nih.gov.pubmed/23103235.Welz S., Nyazi M., Belka C., Ganswindt U. Surgery vs. radiotherapy in localized prostate cancer. Which is best? // Radiat. Oncol. 2008. Vol. 3. Р. 23. doi: 10.1186/1748-717X-3-23.Welz S., Nyazi M., Belka C., Ganswindt U. Surgery vs. radiotherapy in localized prostate cancer. Which is best? // Radiat. Oncol. 2008. Vol. 3. Р. 23. doi: 10.1186/1748-717X-3-23.Dong D.X., Ji Z.G. Current Progress and Controversies in Prostate Cancer Management // Chin. Med. J. (Engl.). 2017. Vol. 130. Р. 2991–2995. doi: 10.4103/0366-6999.220317.Dong D.X., Ji Z.G. Current Progress and Controversies in Prostate Cancer Management // Chin. Med. J. (Engl.). 2017. Vol. 130. Р. 2991–2995. doi: 10.4103/0366-6999.220317.Chen L., Li Q., Wang Y., Zhang Y., Ma X. Comparison on efficacy of radical prostatectomy versus external beam radiotherapy for the treatment of localized prostate cancer // Oncotarget. 2017. Vol. 45. Р. 79854–79863. doi: 10.18632/oncotarget.20078.Chen L., Li Q., Wang Y., Zhang Y., Ma X. Comparison on efficacy of radical prostatectomy versus external beam radiotherapy for the treatment of localized prostate cancer // Oncotarget. 2017. Vol. 45. Р. 79854–79863. doi: 10.18632/oncotarget.20078.Mason M.D., Parulekar W.R., Sydes M.R. et al. Final Report of the Intergroup Randomized Study of Combined Androgen-Deprivation Therapy Plus Radiotherapy Versus Androgen-Deprivation Therapy Alone in Locally Advanced Prostate Cancer // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33. Р. 2143–2150. doi: 10.1200/JCO.2014.57.7510.Mason M.D., Parulekar W.R., Sydes M.R. et al. Final Report of the Intergroup Randomized Study of Combined Androgen-Deprivation Therapy Plus Radiotherapy Versus Androgen-Deprivation Therapy Alone in Locally Advanced Prostate Cancer // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33. Р. 2143–2150. doi: 10.1200/JCO.2014.57.7510.Michalski J.M., Bae K., Roach M. et al. Long-term toxicity following 3D conformal radiation therapy for prostate cancer from the RTOG 9406 phase I/II dose escalation study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. 14–22. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.062.Michalski J.M., Bae K., Roach M. et al. Long-term toxicity following 3D conformal radiation therapy for prostate cancer from the RTOG 9406 phase I/II dose escalation study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. 14–22. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.062.Cookson M.S. Variation in the definition of biochemical recurrence in patients treated for localized prostate cancer // J. Urol. 2007. Vol. 177. Р. 540–545. doi: 10.1016/j.juro.2006.10.097.Cookson M.S. Variation in the definition of biochemical recurrence in patients treated for localized prostate cancer // J. Urol. 2007. Vol. 177. Р. 540–545. doi: 10.1016/j.juro.2006.10.097.Akin O., Hricak H. Imaging of prostate cancer // Radiol. Clin. North. Am. 2007. Vol. 45. Р. 207–222. doi: 10.1016/j.rcl.2006.10.008.Akin O., Hricak H. Imaging of prostate cancer // Radiol. Clin. North. Am. 2007. Vol. 45. Р. 207–222. doi: 10.1016/j.rcl.2006.10.008.Roach M. 3rd, Hanks G., Thames H., Schellhammer P., Shipley W.U., Sokol G.H., Sandler H. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference // Int. J. Radia. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 65. Р. 965–974. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.04.029.Roach M. 3rd, Hanks G., Thames H., Schellhammer P., Shipley W.U., Sokol  G.H., Sandler H. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference // Int. J. Radia. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 65. Р. 965–974. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.04.029.Stock R.G., Stone N.N., Cesaretti J.A. Prostate-specific antigen bounce after prostate seed implantation for localized prostate cancer: descriptions and implications // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 56. Р. 448–453. doi: 10.1016/s0360-3016(02)04470-x.Stock R.G., Stone N.N., Cesaretti J.A. Prostate-specific antigen bounce after prostate seed implantation for localized prostate cancer: descriptions and implications // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 56. Р. 448–453. doi: 10.1016/s0360-3016(02)04470-x.Канаев С.В., Новиков Р.В., Гафтон Г.И., Ильин Н.Д., Готовчинкова М.Ю., Гиршович М.М. Феномен «биохимического скачка простат-специфического антигена» (bounce) после внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы источником высокой мощности дозы в режиме монотерапии // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 1. С. 44–55.Kanaev S.V., Novikov R.V., Gafton G.I., Ilyin N.D., Gotovchinkova M.Yu., Girshovich M.M. The Phenomenon of «biochemical jump of prostatespecific antigen» (bounce) after interstitial radiation therapy of prostate cancer by a high-dose source in monotherapy mode. Experimental and clinical urology, 2019, No. 1, рр. 44–55 (In Russ)Zumsteg Z.S., Spratt D.E., Romesser P.B., Pei X., Zhang Z., Polkinghorn W. et al. The natural history and predictors of outcome following biochemical relapse in the dose escalation era for prostate cancer patients undergoing definitive external beam radiotherapy // European urology. 2015. Vol. 67. Р. 1009–1016. doi: 10.1016/j.eururo.2014.09.028. Epub 2014/10/14.Zumsteg Z.S., Spratt D.E., Romesser P.B., Pei X., Zhang Z., Polkinghorn W. et al. The natural history and predictors of outcome following biochemical relapse in the dose escalation era for prostate cancer patients undergoing definitive external beam radiotherapy // European urology. 2015. Vol. 67. Р. 1009–1016. doi: 10.1016/j.eururo.2014.09.028. Epub 2014/10/14.Mertan F.V., Greer M.D., Borofsky S., et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of Recurrent Prostate Cancer. Top. Magn. Reson. Imaging. 2016. Vol. 25. Р. 139–147. doi: 10.1097/RMR.0000000000000088.Mertan F.V., Greer M.D., Borofsky S., et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of Recurrent Prostate Cancer. Top. Magn. Reson. Imaging. 2016. Vol. 25. Р. 139–147. doi: 10.1097/RMR.0000000000000088.Horwitz E.M., Thames H.D., Kuban D.A. et al. Definitions of biochemical failure that best predict clinical failure in patients with prostate cancer treated with external beam radiation alone: a multi-institutional pooled analysis // J. Urol. 2005. Vol. 173. Р. 797–802. doi: 10.1097/01.ju.0000152556.53602.64.Horwitz E.M., Thames H.D., Kuban D.A. et al. Definitions of biochemical failure that best predict clinical failure in patients with prostate cancer treated with external beam radiation alone: a multi-institutional pooled analysis // J. Urol. 2005. Vol. 173. Р. 797–802. doi: 10.1097/01.ju.0000152556.53602.64.Сивков А.В., Муравьев В., Кешишев Н.Г., Шадеркин И.А., Шкабко О.В. «Спасительные» методы лечения рака предстательной железы после радикальной терапии // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 4. С. 10–17.Sivkov A.V., Muraviev V., Keshishev N.G., Shaderkin I.A., Shkabko O.V. «Salvage» methods of treatment of prostate cancer after radical therapy. Experimental and clinical urology, 2010, No 4, pp. 10–17 (In Russ.)Turkbey В., Manl H., Shah V. et al. Multiparametnc 3T prostate magnetic resonance imaging to detect cancer: histopathological correlation using prostatectomy specimens processed in customized magnetic resonance imaging based molds // J. Urol. 2011. Vol. 186. Р. 1818–1824. http://vAvw.ncbi.nlm.mh.gov/pubmcd/21944089. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.013.Turkbey В., Manl H., Shah V. et al. Multiparametnc 3T prostate magnetic resonance imaging to detect cancer: histopathological correlation using prostatectomy specimens processed in customized magnetic resonance imaging based molds // J. Urol. 2011. Vol. 186. Р. 1818–1824. http://vAvw.ncbi.nlm.mh.gov/pubmcd/21944089. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.013.Крупина М.В., Трофимова Т.Н., Вальков М.Ю. Мультипараметрическая МРТ у больных локализованным раком предстательной железы после радикальной дистанционной лучевой терапии (обзор литературы и собственные наблюдения) // Лучевая диагностика и терапия. СПб., 2019. С. 32–41.Krupina M.V., Trofimova T.N., Valkov M.Yu. Multiparametric MRI in patients with localized prostate cancer after radical external beam radiotherapy (literature review). Diagnostic radiology and radiotherapy. St. Petersburg, 2019, рр. 32–41 (In Russ.)Sala E., Eberhardt S.C., Akin O. et al. Endorectal MR imaging before salvage prostatectomy: tumor localization and staging // Radiology. 2006. Vol. 238. Р. 176–183. doi: 10.1148/radiol.2381052345.Sala E., Eberhardt S.C., Akin O. et al. Endorectal MR imaging before salvage prostatectomy: tumor localization and staging // Radiology. 2006. Vol. 238. Р. 176–183. doi: 10.1148/radiol.2381052345.Roy C., Foudi F., Charton J., Jung M., Lang H., Saussine C. et al. Comparative sensitivities of functional MRI sequences in detection of local recurrence of prostate carcinoma after radical prostatectomy or external-beam radiotherapy // AJR Am. J. Roentgenol. 2013. Vol. 200. Р. 361–368. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02.056.Roy C., Foudi F., Charton J., Jung M., Lang H., Saussine C. et al. Comparative sensitivities of functional MRI sequences in detection of local recurrence of prostate carcinoma after radical prostatectomy or external-beam radiotherapy // AJR Am. J. Roentgenol. 2013. Vol. 200. Р. 361–368. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02.056.Akin O., Gultekin D.H., Vargas H.A., Zheng J., Moskowitz C., Pei X. et al. Incremental value of diffusion weighted and dynamic contrast enhanced MRI in the detection of locally recurrent prostate cancer after radiation treatment: Preliminary results // Eur. Radiol. 2011. Vol. 21. Р. 1970–1978. doi: 10.1007/s00330-011-2130-6.Akin O., Gultekin D.H., Vargas H.A., Zheng J., Moskowitz C., Pei X. et al. Incremental value of diffusion weighted and dynamic contrast enhanced MRI in the detection of locally recurrent prostate cancer after radiation treatment: Preliminary results // Eur. Radiol. 2011. Vol. 21. Р. 1970–1978. doi: 10.1007/s00330-011-2130-6.Hara T., Inoue Y, Satoh T., Ishiyama H., Sakamoto S., Woodhams R., Baba S., Hayakawa K. Diffusion-weighted imaging of local recurrent prostate cancer after radiation therapy: comparison with 22-core three-dimensional prostate mapping biopsy // Magn. Reson. Imaging. 2012. Р. 1091–1098. doi: 10.1016/j.mri.2012.04.022.Hara T., Inoue Y, Satoh T., Ishiyama H., Sakamoto S., Woodhams R., Baba S., Hayakawa K. Diffusion-weighted imaging of local recurrent prostate cancer after radiation therapy: comparison with 22-core three-dimensional prostate mapping biopsy // Magn. Reson. Imaging. 2012. Р. 1091–1098. doi: 10.1016/j.mri.2012.04.022.Мищенко А.В., Дубицкий Д.Л. Магнитно-резонансная томография предстательной железы. СПб.: ИПКБИОНТ, 2016. 470 с.Mishchenko  A.V., Dubitsky D.L. Magnetic resonance imaging of the prostate gland. St. Petersburg: IPKBIONT, 2016, 470 р. (In Russ.)Rouvière O., Valette O., Grivolat S. et al. Recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy: value of contrast-enhanced dynamic MRI in localizing intraprostatic tumor — correlation with biopsy findings // Urology. 2004. Vol. 63. Р. 922–927. doi: 10.1016/j.urology.2003.12.017.Rouvière O., Valette O., Grivolat S. et al. Recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy: value of contrast-enhanced dynamic MRI in localizing intraprostatic tumor  — correlation with biopsy findings // Urology. 2004. Vol. 63. Р. 922–927. doi: 10.1016/j.urology.2003.12.017.Haider M.A., Chung P., Sweet J. et al. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging for localization of recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 70. Р. 425–430.Haider M.A., Chung P., Sweet J. et al. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging for localization of recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 70. Р. 425–430.Donati O.F., Jung S.I., Vargas H.A., Gultekin D.H., Zheng J., Moskowitz C.S. et al. Multiparametric prostate MR imaging with T2-weighted, diffusionweighted, and dynamic contrast-enhanced sequences: Are all pulse sequences necessary to detect locally recurrent prostate cancer after radiation therapy? // Radiology. 2013. Vol. 268. Р. 440–450. doi: 10.1148/radiol.13122149.Donati O.F., Jung S.I., Vargas H.A., Gultekin D.H., Zheng J., Moskowitz C.S. et al. Multiparametric prostate MR imaging with T2-weighted, diffusionweighted, and dynamic contrast-enhanced sequences: Are all pulse sequences necessary to detect locally recurrent prostate cancer after radiation therapy? // Radiology. 2013. Vol. 268. Р. 440–450. doi: 10.1148/radiol.13122149.Arumainayagam N., Kumaar S., Ahmed H.U., Moore C.M., Payne H., Freeman A. et al. Accuracy of multiparametric magnetic resonance imaging in detecting recurrent prostate cancer after radiotherapy // B. J. U. Int. 2010. Vol. 106. Р. 991–997. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09291.x.Arumainayagam N., Kumaar S., Ahmed H.U., Moore C.M., Payne H., Freeman A. et al. Accuracy of multiparametric magnetic resonance imaging in detecting recurrent prostate cancer after radiotherapy // B. J. U. Int. 2010. Vol. 106. Р. 991–997. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09291.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.