ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2021-12-4-7-14ldt-651Research ArticleРЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯEDITORIALСовременные аспекты МСКТ-диагностики острой массивной тромбоэмболии легочной артерииModern aspects of MSCT diagnostics of acute massive pulmonary embolismhttps://orcid.org/0000-0002-0504-1421СуховаМ. Б.SukhovaM. B.

Сухова Марина Борисовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической медицины; руководитель рентгенодиагностического отделения, врач-рентгенолог

603005, Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209

603950, г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, д. 23

Nizhny Novgorod

skkbnn@gmail.comТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории нейровизуализации

Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

St. Petersburg

TTrofimova@sogaz-clinic.ruСпециализированная клиническая кардиохирургическая больница имени Б. А. Королева; Институт биологии и биомедицины, Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н. И. ЛобачевскогоРоссияSpecialized Cardiosurgical Clinical Hospital name after B. A. Korolev; Institute of Biology and Biomedicine, Lobachevsky State UniversityRussian FederationИнститут мозга человека имени Н. П. Бехтеревой Российской академии наукРоссияInstitute of the Human Brain name after N. P. Bekhtereva of the Russian Academy of SciencesRussian Federation202119012022124714Copyright © Сухова М.Б., Трофимова Т.Н., 20222022Сухова М.Б., Трофимова Т.Н.Sukhova M.B., Trofimova T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/651

Введение. Рост значимости метода МСКТ в случае острой массивной эмболии легочной артерии формирует новые диагностические направления — определение объективных МСКТ-маркеров правожелудочковой дисфункции и поиск новых, ранее не учитываемых, МСКТ-параметров ангиографической тяжести эмболической нагрузки.Цель исследования: оценить прогностическую роль и  предиктивность результатов МСКТ-ангиопульмонографии в  случае выбора хирургического метода лечении эмболии легочной артерии. Задачи исследования: проанализировать влияние объема сохраненного периферического артериального легочного кровотока на результаты хирургического лечения острой массивной ТЭЛА и зависимость среднего давления в легочной артерии от МСКТ-параметров.Материалы и  методы. Настоящая работа рассматривает хирургический подход к  лечению и  возможностям дооперационной МСКТ-диагностики острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. 7-летний анализ включил анализ более 1200 МСКТисследований по поводу острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. На хирургическое лечение отобрано и успешно прооперировано 147 пациентов, остальные пациенты получали консервативную терапию с  динамическим МСКТ-наблюдением. Согласно международным классификаторам выполнен анализ классов и  категорий интраоперационных и  послеоперационных осложнений экстренного хирургического лечения в сопоставлении с исходными МСКТ-параметрами острой массивной ТЭЛА.Результаты. Чем меньше количество сегментарных ветвей легочной артерии определяется на дооперационном этапе, тем выше риски летального исхода и осложнений экстренного хирургического лечения острой массивной ТЭЛА (p<0,001). Подтверждена прямая взаимосвязь среднего давления в легочной артерии и МСКТ-параметра — диаметр непарной вены (p<0,001). Увеличению количества визуализированных бронхиальных артерий соответствует увеличение среднего давление в легочной артерии (p<0,05).Обсуждение. Молниеносность течения эмболии легочной артерии диктует исключительный подход к полноте диагностики заболевания, а изменение лечебной тактики за счет возрастающей востребованности хирургических методов лечения, меняет в целом диагностический подход к острой эмболии легочной артерии. Успех хирургического лечения ТЭЛА напрямую зависит от полноты и быстроты дооперационной МСКТ-диагностики, в частности от качества анализа внутрилегочной и внутрисердечной гемодинамики.Заключение. Для острой массивной ТЭЛА с обструкцией на уровне ствола и/или главных ветвей легочной артерии, с резким и чаще неконтролируемым прогрессированием правожелудочковой недостаточности стратификация рисков в режиме «реального времени» становится наиболее актуальной, временной фактор приобретает первостепенную значимость для определения тактики лечения. Включение в алгоритм дооперационной диагностики ранее не учитываемых МСКТ-параметров позволяет модифицировать алгоритм дооперационной диагностики, сформировать и ввести понятие опорного МСКТ-статуса пациента с острой массивной ТЭЛА.

Introduction: The growing importance of the MSCT method in the case of acute massive pulmonary embolism forms new diagnostic directions  — the determination of objective MSCT markers of right ventricular dysfunction and the search for new, previously ignored, MSCT parameters of angiographic severity of embolic load.The purpose of the study: to evaluate the prognostic role and predictivity of the results of MSCT angiopulmonography in the case of choosing a surgical method for the treatment of pulmonary embolism.Research objectives. Тo analyze the influence of the volume of preserved peripheral arterial pulmonary blood flow on the results of surgical treatment of acute massive PE and the dependence of the average pressure in the pulmonary artery on the MSCT parameters.Materials and methods: this work examines the surgical approach to the treatment and possibilities of preoperative MSCT diagnosis of acute massive pulmonary embolism. The 7-year analysis included the analysis of more than 1,200 MSCT studies for acute massive pulmonary embolism. 147 patients were selected for surgical treatment and successfully operated on, the remaining patients received conservative therapy with dynamic MSCT observation. According to international classifiers, the analysis of classes and categories of intraoperative and postoperative complications of emergency surgical treatment was performed in comparison with the initial MSCT parameters of acute massive PE.Results. The smaller the number of segmental branches of the pulmonary artery is determined at the preoperative stage, the higher the risks of mortality and complications of emergency surgical treatment of acute massive PE (p<0,001). A direct relationship between the average pressure in the pulmonary artery and the MSCT parameter-the diameter of the unpaired vein (p<0,001) was confirmed. An increase in the number of visualized bronchial arteries corresponds to an increase in the average pressure in the pulmonary artery (p<0,05).Discussion. The lightning speed of the course of pulmonary embolism dictates an exceptional approach to the completeness of the diagnosis of the disease, and the change in treatment tactics due to the increasing demand for surgical methods of treatment changes the diagnostic approach to acute pulmonary embolism in general. The success of surgical treatment of PE directly depends on the completeness and speed of preoperative MSCT diagnostics, in particular, on the quality of analysis of intra-pulmonary and intracardiac hemodynamics.Conclusion: For acute massive PE with obstruction at the level of the trunk and / or main branches of the pulmonary artery, with a sharp and often uncontrolled progression of right ventricular failure, risk stratification in «real time» becomes the most relevant, the time factor becomes of paramount importance for determining treatment tactics. The inclusion of previously ignored MSCT parameters in the algorithm of preoperative diagnosis allows us to modify the algorithm of preoperative diagnosis, to form and introduce the concept of the reference MSCT status of a patient with acute massive PE. 

мультиспиральная компьютерная ангиопульмонографиятромбоэмболия легочной артериидавление в легочной артериилегочная гипертензиятромбэмболэктомияmultispiral computed angiopulmonographypulmonary embolismpulmonary artery pressurepulmonary hypertensionthrombembolectomyReferencesХубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Шишкевич А.Н., Ларин И.А., Алборов Ю.Р., Садовой С.В. Диагностика и хирургическое лечение восходящих глубоких флеботромбозов нижних конечностей и таза // Вестник хирургии. 2018. Т. 177, № 2. С. 46–51.Khubulava G.G., Gavrilov E.K., Shishkevich A.N., Larin I.A., Alborov Yu.R., Sadovoy S.V. Diagnostics and surgical treatment of ascending deep phlebothrombosis of the lower extremities and pelvis. Bulletin of Surgery, 2018, Vol. 177, No. 2, рр. 46–51 (In Russ.).Медведев А.П., Максимов А.Л., Немирова С.В., Пичугин В.В., Демарин О.И., Калинина М.Л., Козина М.Б., Чигинев В.А. Опыт диагностики и хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии у беременных // Современные технологии в медицине. 2017. № 9 (4). С. 143– 155.Medvedev A.P., Maksimov A.L., Nemirova S.V., Pichugin V.V., Demarin O.I., Kalinina M.L., Kozina M.B., Chiginev V.A. Experience of diagnosis and surgical treatment of pulmonary embolism in pregnant women. Modern technologies in medicine, 2017, No 9 (4), рр. 143–155 (In Russ.)].Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2015. Т. 9, № 4 (2). С. 4–46. [Russian clinical recommendations for the diagnosis, treatment, prevention of venous thromboembolic complications. Phlebology, 2015, Vol. 9, No. 4 (2), рр. 4–46 (In Russ.)].Russian clinical recommendations for the diagnosis, treatment, prevention of venous thromboembolic complications. Phlebology, 2015, Vol. 9, No. 4 (2), рр. 4–46 (In Russ.)Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N., Gibbs J.S. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, No. 43. P. 3033–3069. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N., Gibbs J.S. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, No. 43. P. 3033–3069. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.Юдин А.Л., Учеваткин А.А., Афанасьева Н.И., Юматова Е.А., Кулагин А.Л. Роль мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике венозной тромбоэмболии // Российский медицинский журнал. 2015. № 21 (1). С. 40–43.Yudin A.L., Uchevatkin A.A., Afanasyeva N.I., Yumatova E.A., Kulagin A.L. The role of multidetector computed tomography in the diagnosis of venous thromboembolism. Russian Medical Journal, 2015, No. 21 (1), рр. 40–43 (In Russ.).Mean M., Tritschler T., Limacher A., Breault S., Rodondi N., Aujesky D., Qanadli SD. Association between computed tomography obstruction index and mortality in elderly patients with acute pulmonary embolism: A prospective validation study // PLoS ONE. 2017. Vol. 12, No. 6. P. 1–13 . doi: 10.1371/journal.pone.0179224.Mean M., Tritschler T., Limacher A., Breault S., Rodondi N., Aujesky D., Qanadli SD. Association between computed tomography obstruction index and mortality in elderly patients with acute pulmonary embolism: A prospective validation study // PLoS ONE. 2017. Vol. 12, No. 6. P. 1–13 . doi: 10.1371/journal.pone.0179224.John G., Marti C., Poletti P.A., Perrier A. Hemodynamic Indexes Derived from Computed Tomography Angiography to Predict Pulmonary Embolism Related Mortality // BioMed Research International. 2014. P. 8. doi: 10.1155/2014/363756John G., Marti C., Poletti P.A., Perrier A. Hemodynamic Indexes Derived from Computed Tomography Angiography to Predict Pulmonary Embolism Related Mortality // BioMed Research International. 2014. P. 8. doi: 10.1155/2014/363756Сухова М.Б. Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии. Современный взгляд на анализ результатов МСКТ-исследования // Современные стандарты лучевых исследований и принципы построения заключений: руководство для врачей / под ред. Т.Н.Трофимовой. СПб., 2021. С. 440.Sukhova M.B. Acute massive pulmonary embolism. A modern view on the analysis of the results of the MSCT study. Modern standards of radiation research and principles of drawing conclusions: a guide for doctors, ed. by T.N.Trofimova. St. Petersburg, 2021, 440 р. (In Russ.).Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 т. Т. 2. Учение о внутренностях. Спланхнология. 2-е изд., стер. М., 1996. С. 157–160.Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas of human anatomy. In 4 volumes. Vol. 2. The doctrine of the entrails. Splanchnologiya. 2nd еd., ster. Moscow, 1996. P. 157–160 (In Russ.).Aviram G., Rogowski O., Gotler Y., Bendler A., Steinvil A., Goldin Y., Graif M., Berliner S. Real Time Risk Stratification of Patients with Acute Pulmonary Embolism by Grading the Reflux of Contrast into the Inferior Vena Cava on Computerized Tomographic Pulmonary Angiography // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2008. Vol. 6, No. 9. P. 1488–1493. doi: 10.1111/j.1538–7836.2008.03079.Aviram G., Rogowski O., Gotler Y., Bendler A., Steinvil A., Goldin Y., Graif M., Berliner S. Real Time Risk Stratification of Patients with Acute Pulmonary Embolism by Grading the Reflux of Contrast into the Inferior Vena Cava on Computerized Tomographic Pulmonary Angiography // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2008. Vol. 6, No. 9. P. 1488–1493. doi: 10.1111/j.1538–7836.2008.03079.Yeh B.M., Kurzman P., Foster E., Qayyum A., Joe B., Coakley F. Clinical relevance of retrograde inferior vena cava or hepatic vein opacification during contrast-enhanced CT // Am. J. Roentgenol. 2004. Vol. 183, No. 5. P. 1227– 1232. doi: 10.2214/ajr.183.5.1831227.Yeh B.M., Kurzman P., Foster E., Qayyum A., Joe B., Coakley F. Clinical relevance of retrograde inferior vena cava or hepatic vein opacification during contrast-enhanced CT // Am. J. Roentgenol. 2004. Vol. 183, No. 5. P. 1227– 1232. doi: 10.2214/ajr.183.5.1831227.Казарян А.М., Акопов А.Л., Росок Б., Постриганова Н.Д., Эдвин Б. Российская редакция классификации осложнений в хирургии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2014. Т. 173, № 2. С. 86–91Kazaryan A.M., Akopov A.L., Rosok B., Postriganova N.D., Edwin B. The Russian edition of the classification of complications in surgery. Bulletin of Surgery named after Grekov I.I., 2014, Vol. 173, No. 2, рр. 86–91 (In Russ.).Тюрин В.П., Пронин А.Г. Сопоставление критериев стратификации риска смерти при тромбоэмболии легочной артерии с учетом объема поражения легочных артерий // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2018. Т. 6, № 18. С. 36–47.Tyurin V.P., Pronin A.G. Comparison of criteria for stratification of the risk of death in pulmonary embolism, taking into account the volume of damage to the pulmonary arteries. International Journal of Heart and Vascular Diseases, 2018, Vol. 6, No. 18, рр. 36–47 (In Russ.).Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979. С. 264 [Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kiriyenko A.I. Pulmonary embolism. Moscow: Publishing house Medicine, 1979, рр. 264 (In Russ.)].Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979. С. 264 [Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kiriyenko A.I. Pulmonary embolism. Moscow: Publishing house Medicine, 1979, рр. 264 (In Russ.)].Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Тарасов В.А. Ближайшие и отдаленные результаты открытой тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей при флотирующих флеботробозах с предварительной имплантацией кавафильтра и без // Анналы хирургии. 2016. Т. 21, № 1–2. С. 139–144.Khubulava G.G., Gavrilov E.K., Tarasov V.A. Immediate and long-term results of open thrombectomy from deep veins of the lower extremities with floating phlebotrobosis with and without preliminary implantation of a cava filter. Annals of Surgery, 2016, Vol. 21, No. 1–2, рр. 139–144 (In Russ).Алехин М.Н. Возможности и ограничения эхокардиографии в оценке давления в легочной артерии и правых камерах сердца // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 6. С. 106–116.Alyokhin M.N. Possibilities and limitations of echocardiography in the assessment of pressure in the pulmonary artery and right chambers of the heart. Ultrasound and functional diagnostics, 2012, No. 6, рр. 106–116 (In Russ.).Юдин А.Л., Учеваткин А.А., Афанасьева Н.И., Юматова Е.А., Рудая А.И. Бронхиальные артерии — анатомические особенности и пути ремоделирования // Лучевая диагностика и терапия. 2015. № 1 (6). С. 32–38.Yudin A.L., Uchevatkin A.A., Afanasyeva N.I., Yumatova E.A., Rudaya A.I. Bronchial arteries-anatomical features and ways of remodeling. Radiation diagnostics and therapy, 2015, Vol. 1, No. 6, рр. 32–38 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.