ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2022-13-2-81-84ldt-732Research ArticleКЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕCLINICAL CASEМультивоксельная 1Н-МР-спектроскопия как потенциальный диагностический инструмент в комплексной диагностике прогрессирования рассеянного склероза: клинический случайMultivoxel 1H-mr spectroscopy as a potential diagnostic tool in the complex diagnosis of multiple sclerosis type conversion: a case reporthttps://orcid.org/0000-0001-7175-668XШкильнюкГ. Г.ShkilnyukG. G.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

 Cand. of Sci. (Med.), neurologist, scientific researcher of the laboratory of neuroimmunology

 Akademika Pavlova Street, 9, St. Petersburg, 197376, Russia 

galinakima@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2836-1516БогданА. А.BogdanA. A.

 кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории cтереотаксических методов

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

 Cand. of Sci. (Med.), radiologist, junior scientific researcher of the laboratory of stereotacsis 

 Akademika Pavlova Street, 9, St. Petersburg, 197376, Russia

andrey.a.bogdan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5395-9931КрюковаЕ. В.KryukovaE. V.

 кандидат медицинских наук, невролог Центра РС

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

 Cand. of Sci. (Med.). scientific researcher of the laboratory of preparation intracerebral delivery 

 Akademika Pavlova Street, 9, St. Petersburg, 197376, Russia

eldementyeva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8154-9107СтоляровИ. Д.StolyarovI. D.

 доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра РС

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

 Dr. of Sci. (Med.), neurologist, head of the laboratory of neuroimmunology 

 Akademika Pavlova Street, 9, St. Petersburg, 197376, Russia

sid@ihb.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4871-2341ТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

 доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, ведущий научный сотрудник лаборатории нейровизуализации

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9

 Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Dr. of Sci. (Med.), professor, radiologist, Institute of the human brain; The main specialist of the laboratory of neuroimaging 

 Akademika Pavlova Street, 9, St. Petersburg, 197376, Russia

TTrofimova@sogaz-clinic.ruИнститут мозга человека имени Н. П. Бехтеревой Российской академии наукРоссияN. P. Bechtereva Institute of the Human Brain of the Russian Academy of SciencesRussian Federation2022300620221328184Copyright © Шкильнюк Г.Г., Богдан А.А., Крюкова Е.В., Столяров И.Д., Трофимова Т.Н., 20222022Шкильнюк Г.Г., Богдан А.А., Крюкова Е.В., Столяров И.Д., Трофимова Т.Н.Shkilnyuk G.G., Bogdan A.A., Kryukova E.V., Stolyarov I.D., Trofimova T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/732

В связи с трудностями диагностики момент начала накопления прогрессирующего дефицита при рассеянном склерозе (РС) часто определяется ретроспективно. Данная статья представляет собой описание клинического случая с труднораспознаваемым прогрессированием рассеянного склероза. Пациент обратился с жалобами на уменьшение дистанции ходьбы, постепенно нарастающая спастичность в дистальных отделах нижних конечностей, шаткость при ходьбе, неловкость движений. Клинический и структурный МРТ-анализ был дополнен мультивоксельной 1Н-МР-спектроскопией (1H-МРС). Уровни холина и миоинозитола были преимущественно повышены в области поясной извилины по сравнению с другими областями серого вещества, такая же картина наблюдалась в прилежащем к поясной извилине белом веществе. Мультивоксельная 1H-МРС представляет собой диагностический инструмент, который может быть очень полезен в комплексной диагностике прогрессирования рассеянного склероза. Диффузное измерение химико-патологических изменений в тканях головного мозга может выявить характерные для прогрессирования метаболические паттерны.

The onset of progressive deficit in multiple sclerosis (MS) was often determined retrospectively with difficulties in diagnostic. This is a case report with subtle MS progression. Clinical and structural MRI anamnesis was complemented with multivoxel 1HMRS examination. The patient complained of the walking distance reducing, gradually increasing spasticity in the distal parts of lower extremities, unsteadiness when walking, clumsy movements. Choline and myoinositol levels were predominantly increased in the area of the cingulate gyrus versus other gray matter regions and the same picture was observed in adjacent white matter. Multivoxel 1H-MRS represents a diagnostic tool that can be very useful in complex diagnostic of MS progression. Measuring chemical-pathological changes diffusely in brain tissues may detect distinctive for progression metabolic patterns.

прогрессирующий рассеянный склерозконверсия течения заболеваниямультивоксельная 1НМР-спектроскопиядиагностикаprogressive multiple sclerosisdisease conversionmultivoxel 1H-MR spectroscopydiagnostic toolReferencesFaissner S., Plemel J.R., Gold R., Yong V.W. Progressive multiple sclerosis: from pathophysiology to therapeutic strategies // Nature reviews drug discovery. 2019. Vol. 18, No. 12. Р. 905–922. doi: 10.1038/s41573-019-0035-2.Faissner S., Plemel J.R., Gold R., Yong V.W. Progressive multiple sclerosis: from pathophysiology to therapeutic strategies // Nature reviews drug discovery. 2019. Vol. 18, No. 12. Р. 905–922. doi: 10.1038/s41573-019-0035-2.Weinshenker B.G., Bass B., Rice G.P., Noseworthy J., Carriere W., Baskerville J., Ebers G.C. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study: I. Clinical course and disability // Brain. 1989. Vol. 112 (Pt. 1). P. 133–146. doi: 10.1093/brain/112.1.133.Weinshenker B.G., Bass B., Rice G.P., Noseworthy J., Carriere W., Baskerville J., Ebers G.C. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study: I. Clinical course and disability // Brain. 1989. Vol. 112 (Pt. 1). P. 133–146. doi: 10.1093/brain/112.1.133.Rovira A., Auger C., Alonso J. Magnetic resonance monitoring of lesion evolution in multiple sclerosis // Therapeutic advances in neurological disorders. 2013. Vol. 6, No. 5. P. 298–310. doi: 10.1177/1756285613484079.Rovira A., Auger C., Alonso J. Magnetic resonance monitoring of lesion evolution in multiple sclerosis // Therapeutic advances in neurological disorders. 2013. Vol. 6, No. 5. P. 298–310. doi: 10.1177/1756285613484079.Chiaravalloti N.D., DeLuca J. Cognitive impairment in multiple sclerosis // Lancet Neurology. 2008. Vol. 7, No. 12. 1139–1151. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70259-X.Chiaravalloti N.D., DeLuca J. Cognitive impairment in multiple sclerosis // Lancet Neurology. 2008. Vol. 7, No. 12. 1139–1151. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70259-X.Ontaneda D. Progressive Multiple Sclerosis // Continuum (Minneap Minn). 2019. Vol. 25, No. 3. Р. 736–752. doi: 10.1212/CON.0000000000000727.Ontaneda D. Progressive Multiple Sclerosis // Continuum (Minneap Minn). 2019. Vol. 25, No. 3. Р. 736–752. doi: 10.1212/CON.0000000000000727.Katz S.I., Krieger S., Farrell C., Miller A.E. Diagnostic uncertainty during the transition to secondary progressive multiple sclerosis // Multiple sclerosis journal. 2014. Vol. 20, No. 12. P. 1654–1657. doi: 10.1177/1352458514521517.Katz S.I., Krieger S., Farrell C., Miller A.E. Diagnostic uncertainty during the transition to secondary progressive multiple sclerosis // Multiple sclerosis journal. 2014. Vol. 20, No. 12. P. 1654–1657. doi: 10.1177/1352458514521517.Lassmann H., van Horssen J., Mahad D. Progressive multiple sclerosis: pathology and pathogenesis // Nature reviews neurology. 2012. Vol. 8, No. 11. P. 647–656. doi: 10.1038/nrneurol.2012.168.Lassmann H., van Horssen J., Mahad D. Progressive multiple sclerosis: pathology and pathogenesis // Nature reviews neurology. 2012. Vol. 8, No. 11. P. 647–656. doi: 10.1038/nrneurol.2012.168.Lublin F.D., Reingold S.C., Cohen J.A., Cutter G.R., Sørensen P.S., Thompson A.J., Wolinsky J.S., Balcer L.J., Banwell B., Barkhof F. Jr.B.B., Calabresi P.A., Clanet M., Comi G., Fox R.J., Freedman M.S., Goodman A.D., Inglese M., Kappos L., Kieseier B.C., Lincoln J.A., Lubetzki C., Miller A.E., Montalban X., O’Connor P.W., Petkau J., Pozzilli C., Rudick R.A., Sormani M.P., Stüve O., Waubant E., Polman C.H. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions // Neurology. 2014. Vol. 83, No. 3. P. 278–286. doi: 10.1212/WNL.0000000000000560.Lublin F.D., Reingold S.C., Cohen J.A., Cutter G.R., Sørensen P.S., Thompson A.J., Wolinsky J.S., Balcer L.J., Banwell B., Barkhof F. Jr.B.B., Calabresi P.A., Clanet M., Comi G., Fox R.J., Freedman M.S., Goodman A.D., Inglese M., Kappos L., Kieseier B.C., Lincoln J.A., Lubetzki C., Miller A.E., Montalban X., O’Connor P.W., Petkau J., Pozzilli C., Rudick R.A., Sormani M.P., Stüve O., Waubant E., Polman C.H. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions // Neurology. 2014. Vol. 83, No. 3. P. 278–286. doi: 10.1212/WNL.0000000000000560.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.