Маляревская Маргарита Викторовна — врач-рентгенолог научно-клинического центра лучевой диагностики; SPIN-код 6523–4345.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Margarita V. Malayrevskay — radiologist of Scientific and research center of radiology. SPIN-код 6523–4345.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
Лукина Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, врач-рентгенолог, доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины, руководитель научно-клинического центра лучевой диагностики; SPIN-код 7510–2698.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Olga V. Lukina — Dr. of Sci. (Med.), radiologist, Associate Professor of the Department of Radiology, Chief of Scientific and research center of radiology; SPIN-код 7510–2698.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
Зубарева Анна Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с клиникой; SPIN-код 4665–6463.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Anna A. Zubareva — Dr. of Sci. (Med.), Professor of Department of otorinolangology with clinic; SPIN-код 4665–6463.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
Бубнова Евгения Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины, врач-рентгенолог центра лучевой диагностики; SPIN-код 6140–1985.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Evgeniia V. Bubnova — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Radiology and Radiation Medicine, radiologist of Scientific and research center of radiology; SPIN-код 6140–1985.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
Баранова Ирина Бембеевна — челюстно-лицевой хирург онкологического отделения № 8 (челюстно-лицевой хирургии) ; SPIN-код 2666–1098.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Irina B. Baranova — surgeon of Department of maxillofacial surgery; SPIN-код 2666–1098.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
Яременко Андрей Ильич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии; SPIN-код 7903–8540.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Andrey I. Yaremenko — Dr. of Sci. (Med.), professor, surgeon, department chair of maxillofacial surgery, chief of Department maxillofacial surgery of Research Institute for Dentistry and Maxillofacial surgery; SPIN-код 7903–8540.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
Попова Марина Олеговна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры гематологии, трансфузиологии, трансплантологии с курсом детской онкологии ФПО имени профессора Б.В.Афанасьева; SPIN-код 4312-1491.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Marina O. Popova — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of Department of Hematology Transfusiology and Transplantology; SPIN-код 4312–1491.
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str. 6–8
ВВЕДЕНИЕ: С 2020 г. увеличилось количество пациентов с осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к числу которых относятся микотические инфекции. Мукормикоз занимает третье место по частоте выявления среди инвазивных микозов у пациентов со сниженным иммунитетом. Острый и хронический инвазивный грибковый риносинусит — наиболее сложные и опасные формы заболевания.
ЦЕЛЬ: Проанализировать характер остеодеструктивного процесса инвазивного мукормикоза, его взаимосвязь с кровоснабжением, динамику процесса на фоне проводимого лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании оценивались изменения костных структур лицевого и мозгового отделов черепа, мягких тканей лицевой области, структур головного мозга, органов грудной полости в группе из 10 пациентов в возрасте 62,3±11,4 года, обследованных в клинике челюстно-лицевой хирургии и клинике оториноларингологии в постковидном периоде на предмет выявления изменений микотического характера с оценкой их распространенности и динамики выявленных изменений после проведенного оперативного вмешательства, а также анализировались данные по схожей теме в источниках литературы. Оценка зубочелюстной области выполнена с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа (Sirona), костей черепа и органов грудной полости — с использованием 32-срезового компьютерного томографа Optima 540 CT (General Electric), в том числе с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (Ультравист 370 мг йода/мл) для исключения патологических изменений сосудов лицевой области, оценка мягких тканей лицевой области, головного мозга, орбит — с помощью магнитно-резонансного томографа (GE Signa HDxt), в том числе с внутривенным введением парамагнитного контрастного препарата (Омнискан).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Во всех случаях наблюдались классические проявления инвазивного мукормикоза, у 50% пациентов превалирующая сторона поражения была справа, у 20% — слева, и у 30% поражение наблюдалось с двух сторон. Остеодеструктивные изменения альвеолярных отростков верхних челюстей и стенок верхнечелюстных пазух наблюдались в 100% случаев; нёбных отростков — в 90%; носовой перегородки, стенок решетчатого лабиринта и стенок глазницы — в 70%; стенок клиновидной пазухи — в 50%; крыловидных отростков и скуловой кости — в 40%; тела клиновидной кости, костей носа, лобных костей — в 30%; альвеолярного отдела нижней челюсти и височной кости — в 10%. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство с резекцией пораженных костей — 100%, при этом антимикотическую терапию получали 7 из 10 пациентов. У всех 10 больных отсутствовали клинические и рентгенологические признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС). У 40% больных наблюдалось интракраниальное распространение патологического процесса в область передней черепной ямки и средней черепной ямки. У одного пациента выявлен тромбоз кавернозного синуса при ретроспективном анализе данных. У всех пациентов в отдаленном постоперационном периоде отмечается склерозирование мелких очагов деструкции, уменьшение протяженности костных дефектов, уменьшение размеров секвестров, гиперостоз стенок околоносовых пазух, клеток решетчатого лабиринта после секвестрэктомии. Среди наблюдаемых нами 10 пациентов на момент публикации летальные случаи отсутствовали.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Совокупность анатомических особенностей и состояния кровоснабжения способствует развитию инвазивного мукормикоза костей лицевого отдела черепа, и данные РКТ помогают при определении тактики лечения, объема оперативного вмешательства и оценке динамики в раннем и отдаленном постоперационном периоде.
INTRODUCTION: Since 2020, the number of patients with complications after a new coronavirus infection (COVID-19) has increased, including mycoses. Mucormycosis ranks third in the frequency of detection among invasive mycoses in patients with reduced immunity. Acute and chronic invasive fungal rhinosinusitis is the most severe and dangerous variant of the disease.
OBJECTIVE: To analyze the features of the osteodestructive process of invasive mucormycosis, its relationship with blood supply, the dynamics of the process under the influence of treatment.
MATERIALS AND METHODS: The study evaluated changes in the bone structures of the skull, soft tissues of the facial region, brain, and thorax in a group of 10 patients (62.3±11.4 y.o.) examined in the clinic of maxillofacial surgery and the clinic otorhinolaryngology in the post- covid period. The results of cone-beam computed tomography (Sirona) of the maxillofacial region, Xray computed tomography Optima 540 CT (General Electric) of the maxillofacial region and thoracic cavity organs, magnetic resonance imaging (GE Signa HDxt) of the brain and maxillofacial region with intravenous administration of a paramagnetic contrast agent were analyzed.
RESULTS: In all cases, osteolytic lesions as a classical manifestations of invasive mucormycosis, were revealed in: alveolar processes of the upper jaws and walls of the maxillary sinuses in 100% of cases; palatine processes — 90%; nasal septum, walls of the ethmoid sinuses and walls the orbits — 70%; walls of the sphenoid sinus — 50%; pterygoid processes and zygomatic bone — 40%; the body of the sphenoid bone, nasal bones, frontal bones — 30%; the alveolar part of the mandible and temporal bone — 10%. All patients underwent surgery with resection of the affected bones — 100%, while 7 out of 10 patients received antimycotic therapy. When assessing the revealed changes in dynamics in all patients in the long-term postoperative period, sclerosis of small foci of destruction, a decrease in the extent of bone defects, a decrease in the size of sequesters, hyperostosis of the walls of the paranasal sinuses, cells ethmoid sinuses of the after sequestrectomy were noted. There were no fatal cases among the 10 patients we observed at the time of publication.
CONCLUSION: The combination of anatomical features and the state of blood supply contributes to the development of invasive mucormycosis of the bones of the facial skull and the RCT data help with determining treatment tactics, the volume of surgery, and assessing dynamics in the early and long-term postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.