ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2022-13-4-102-108ldt-809Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHВозможности применения навигационной транскраниальной магнитой стимуляции как элемента предлучевой подготовки больных с опухолями головного мозга: пилотное исследованиеPossibilities of using navigational transcranial magnetic stimulation as an element of radiotherapy preparation of patients with brain tumors: a pilot studyhttps://orcid.org/0000-0002-6714-6413КарташевА. В.KartashevA. V.

Карташев Артём Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт, старший научный сотрудник, отдел лучевых и комбинированных методов лечения; доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии

SPIN-код 5675–9516

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70;

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Artem V. Kartashev — Cand. of Sci. (Med.), Radiotherapist, Senior Researcher, Depart. of Radiation and Combined Methods of Treatment; Assoc. Prof., Depart. of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy

St. Petersburg

arxiator@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0901-5175ПонежаТ. Е.PonezhaT. Y.

Понежа Тамара Евгеньевна — медицинский физик

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70

Tamara. Y. Ponezha — Medical physicist Depart. of Radiation and Combined Methods of Treatment

St. Petersburg

tamara_ponezha@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2476-6169ГильвановаЭ. В.GilvanovaE. V.

Гильванова Элина Вадимовна — клинический ординатор

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70

Elina V.Gilvanova — clinical resident Depart. of Radiation and Combined Methods of Treatment

St. Petersburg

masiuka1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2454-7353МакаровВ. Е.MakarovV. E.

Макаров Виктор Евгеньевич — медицинский физик

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70

Viktor E. Makarov — Medical physicist Depart. of Radiation and Combined Methods of Treatment

St. Petersburg

makarovve-med@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8422-0689ИльинН. В.IlyinN. V.

Ильин Николай Васильевич — доктор медицинских наук, врач-радиотерапевт

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70

Nikolaj V. Ilyin — Dr. of Sci. (Med.), Prof., Depart. of Radiation and Combined Methods of Treatment

St. Petersburg

ilyin_prof@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0938-5213ВиноградоваЮ. Н.VinogradovaYu. N.

Виноградова Юлия Николаевна — доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела лучевых и комбинированных методов лечения, главный научный сотрудник, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии

SPIN-код 288560

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 70

Yuliya N. Vinogradova — Dr. of Sci. (Med.), Radiotherapist, Head, Depart. of Radiation and Combined Methods of Treatment; Assoc. Prof., Depart. of Radiology, Surgery and Oncology

St. Petersburg

winogradova68@mail.ruРоссийский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М.Гранова; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.МечниковаРоссияRussian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after A.M.Granov; North-Western State Medical University named after I.I.MechnikovRussian FederationРоссийский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М.ГрановаРоссияRussian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after A.M.GranovRussian Federation202218012023134102108Copyright © Карташев А.В., Понежа Т.Е., Гильванова Э.В., Макаров В.Е., Ильин Н.В., Виноградова Ю.Н., 20232023Карташев А.В., Понежа Т.Е., Гильванова Э.В., Макаров В.Е., Ильин Н.В., Виноградова Ю.Н.Kartashev A.V., Ponezha T.Y., Gilvanova E.V., Makarov V.E., Ilyin N.V., Vinogradova Y.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/809ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ: Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (нТМС) применяется в нейрохирургической практике для выявления функционально важных двигательных зон головного мозга с целью безопасной резекции опухолевого очага. В то же время при планировании лучевой терапии (ЛТ) и определения объема облучения до последнего времени не учитывались функционально значимые зоны топического представительства скелетной мускулатуры в коре головного мозга. В данном исследовании оценивается применение картирования двигательных областей коры головного мозга с помощью нТМС при планировании ЛТ у пациентов со злокачественными глиомами, затрагивающими моторную кору.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: Оценить возможности навигационной транскраниальной магнитной стимуляции в предлучевой подготовке больных с опухолями головного мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включен 31 пациент с глиомами высокой степени злокачественности, получавший лучевое и/или химиолучевое лечение в РНЦРХТ с 2020 по 2022 г. Медиана наблюдения составил 12,1 мес (3,0– 24,5 мес.), при этом все пациенты были прослежены до контрольного, 3-месячного срока наблюдения после окончания курса лучевой терапии. 23 пациента явились на контроль через 6 месяцев (два пациента умерли в период между 3-месячным и 6-месячным контролем).

Статистика

Статистика: анализ выполнялся с применением пакета прикладных программ Statistica 10,0 (StatSoft, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: У трех из 31 пациентов наблюдалось улучшение моторной функции, в то время как у восьми из 31 пациентов она снизилась. Более того, при сравнении предоперационного состояния с состоянием во время контрольных осмотров через шесть месяцев после лучевой терапии, у трех пациентов моторная функция улучшилась, а у восьми — снизилась. Карты моторных зон нТМС перекрывались PTV на 41,2%. Средняя доза Dmean карт нТМС составила 42,3 Гр (3,7–61,1 Гр) и 37,0 Гр (3,6–55,8 Гр) с ограничением 45 Гр на двигательную зону. Таким образом, средняя доза Dmean по картам моторных зон нТМС была значительно снижена на 5,3±3,3 Гр (14,3%, p<0,05). Средняя доза Dmean по картам нТМС была снижена на 4,6±3,5 Гр (12,8%, p<0,05) до 37,8 Гр. Средний объем карт нТМС, получивших дозу, равную или более 45 Гр и 55 Гр, может быть значительно уменьшен на 11,3% и 8,4% соответственно, при ограничении дозы (p<0,001). На анатомические ОР (органы риска) (хиазма зрительных нервов и ствол мозга) не было оказано никакого влияния в отношении средней дозы Dmean или максимальной дозы с повышением дозы до GTV.

ОБСУЖДЕНИЕ

ОБСУЖДЕНИЕ: В нашем исследовании было показано, что карты моторных зон нТМС могут быть использованы при планировании ЛТ пациентов с глиомами высокой степени злокачественности. До настоящего времени первичная моторная кора в качестве ОР у таких пациентов не рассматривалась. Результаты исследования продемонстрировали, что доза по отношению к картам моторных зон нТМС может быть значительно снижена без влияния на лечебные дозы для PTV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Планирование ЛТ с использованием моторных карт нТМС может помочь снизить дозу излучения на моторную кору при первичной ЛТ, хотя моторная кора представляется морфологически довольно нечувствительной к ЛТ по сравнению с речевыми зонами и зонами когнитивных процессов высокого порядка, такими как височная и лимбическая кора.

INTRODUCTION

INTRODUCTION: Navigational transcranial magnetic stimulation (NTMs) is used in neurosurgical practice to identify functionally important motor areas of the brain for the purpose of safe resection of a tumor focus. At the same time, when planning radiation therapy (LT) and determining the amount of irradiation, until recently, functionally significant zones of topical representation of skeletal muscles in the cerebral cortex were not taken into account. This study evaluates the use of mapping motor areas of the cerebral cortex using NTMs when planning LT in patients with malignant gliomas affecting the motor cortex.

OBJECTIVE

OBJECTIVE: To evaluate the possibilities of navigational transcranial magnetic stimulation in the pre-radiation preparation of patients with brain tumors.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: The study included 31 patients with gliomas of a high degree of malignancy who received radiation and/or chemoradiotherapy at the RSCRT from 2020 to 2022. The median follow-up was 12.1 months (3.0–24.5 months), while all patients were followed up to the control, 3-month follow-up period after the end of the course of radiation therapy, 23 patients showed up for control after 6 months (two patients died between 3-month and 6-month control).

Statistics

Statistics: analysis was performed using the Statistica 10.0 software (StatSoft, Inc., USA).

RESULTS

RESULTS: Three out of 31 patients had improved motor function, while eight out of 31 patients had decreased motor function. Moreover, when comparing the preoperative condition with the condition during control examinations six months after radiation therapy, motor function improved in three patients, and decreased in eight. Maps of motor zones of NTMs overlapped PTV by 41.2%. The average dose of Dmean maps of NTMs was 42.3 Gy (3.7–61.1 Gy) and 37.0 Gy (3.6–55.8 Gy) with a limit of 45 Gy per motor zone. Thus, the average dose of Dmean according to the maps of the motor zones of NTMs was significantly reduced by 5.3±3.3 Gy (14.3%, p<0.05). The average dose of Dmean on NTMs cards was reduced by 4.6±3.5 Gy (12.8%, p<0.05) to 37.8 Gy. The average volume of NTMs cards receiving a dose equal to or greater than 45 Gy and 55 Gy can be significantly reduced by 11.3% and 8.4%, respectively, with dose restriction (p<0.001). Anatomical ORS (optic nerve chiasm and brain stem) were not affected in relation to the average dose of Dmean or the maximum dose with an increase in the dose to GTV.

DISCUSSION

DISCUSSION: In our study, it was shown that maps of the motor zones of NTMs can be used in the planning of LT patients with gliomas of high malignancy. To date, the primary motor cortex has not been considered as an OR in such patients. The results of the study demonstrated that the dose in relation to the maps of the motor zones of NTMs can be significantly reduced without affecting the therapeutic doses for PTV.

CONCLUSION

CONCLUSION: LT planning using NTMs motor maps can help reduce the radiation dose to the motor cortex in primary LT, although the motor cortex appears morphologically rather insensitive to LT compared to speech zones and areas of high-order cognitive processes, such as the temporal and limbic cortex.

навигационная транскраниальная магнитная стимуляциялучевая терапиязлокачественные глиомыnavigational transcranial magnetic stimulationradiation therapymalignant gliomasИсследование выполнено в рамках госзадания № 37.8–2021 № 121040200139-1. Разработка функционально-адаптивной радиохирургии опухолей головного мозга путем применения методики функциональной диагностики зон топического представительства скелетных мышц.The study was carried out within the framework of state task No. 37.8–2021 No. 121040200139-1. Development of functional adaptive radiosurgery of brain tumors by applying the technique of functional diagnostics of areas of topical representation of skeletal muscles.ReferencesLouis D.N., Perry A., Reifenberger G., von Deimling A., Figarella-Branger D., Cavenee W.K. et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary // Acta Neuropathol. 2016. Vol. 131. Р. 803–820. doi: 10.1007/s00401-016-1545-1.Louis D.N., Perry A., Reifenberger G., von Deimling A., Figarella-Branger D., Cavenee W.K. et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary // Acta Neuropathol. 2016. Vol. 131. Р. 803–820. doi: 10.1007/s00401-016-1545-1.Forsyth P.A., Roa W.H. Primary central nervous system tumors in adults // Curr. Treat Options Neurol. 1999. Vol. 1. Р. 377–394. doi: 10.1007/s11940-996-0002-1.Forsyth P.A., Roa W.H. Primary central nervous system tumors in adults // Curr. Treat Options Neurol. 1999. Vol. 1. Р. 377–394. doi: 10.1007/s11940-996-0002-1.Stupp R., Mason W.P., van den Bent M.J., Weller M., Fisher B., Taphoorn M.J. et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma // New Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. Р. 987–996. doi: 10.1056/NEJMoa043330Stupp R., Mason W.P., van den Bent M.J., Weller M., Fisher B., Taphoorn M.J. et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma // New Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. Р. 987–996. doi: 10.1056/NEJMoa043330Van den Bent M.J., Brandes A.A., Taphoorn M.J., Kros J.M., Kouwenhoven M.C., Delattre J.Y. et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy in newly diagnosed anaplastic oligodendroglioma: long-term follow-up of EORTC brain tumor group study 26951 // J. Clin. Oncol. 2013. Vol. 31. Р. 344–350. doi: 10.1200/JCO.2012.43.2229.Van den Bent M.J., Brandes A.A., Taphoorn M.J., Kros J.M., Kouwenhoven M.C., Delattre J.Y. et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy in newly diagnosed anaplastic oligodendroglioma: long-term follow-up of EORTC brain tumor group study 26951 // J. Clin. Oncol. 2013. Vol. 31. Р. 344–350. doi: 10.1200/JCO.2012.43.2229.Pichlmeier U., Bink A., Schackert G., Stummer W., Group ALAGS. Resection and survival in glioblastoma multiforme: an RTOG recursive partitioning analysis of ALA study patients // Neuro-oncology. 2008. Vol. 10. Р. 1025–1034. doi: 10.1215/15228517-2008-052.Pichlmeier U., Bink A., Schackert G., Stummer W., Group ALAGS. Resection and survival in glioblastoma multiforme: an RTOG recursive partitioning analysis of ALA study patients // Neuro-oncology. 2008. Vol. 10. Р. 1025–1034. doi: 10.1215/15228517-2008-052.Rahman M., Abbatematteo J., De Leo E.K., Kubilis P.S., Vaziri S., Bova F. et al. The effects of new or worsened postoperative neurological deficits on survival of patients with glioblastoma // J. Neurosurg. 2017. Vol. 127. Р. 123–131. doi: 10.3171/2016.7.JNS16396.Rahman M., Abbatematteo J., De Leo E.K., Kubilis P.S., Vaziri S., Bova F. et al. The effects of new or worsened postoperative neurological deficits on survival of patients with glioblastoma // J. Neurosurg. 2017. Vol. 127. Р. 123–131. doi: 10.3171/2016.7.JNS16396.Berger M.S., Ojemann G.A., Lettich E. Neurophysiological monitoring during astrocytoma surgery // Neurosurg. Clin. N. Am. 1990. No. 1. Р. 65–80.Berger M.S., Ojemann G.A., Lettich E. Neurophysiological monitoring during astrocytoma surgery // Neurosurg. Clin. N. Am. 1990. No. 1. Р. 65–80.Kamada K., Todo T., Masutani Y., Aoki S., Ino K., Takano T. et al. Combined use of tractography-integrated functional neuronavigation and direct fiber stimulation // J. Neurosurg. 2005. Vol. 102. Р. 664–672. doi: 10.3171/jns.2005.102.4.0664Kamada K., Todo T., Masutani Y., Aoki S., Ino K., Takano T. et al. Combined use of tractography-integrated functional neuronavigation and direct fiber stimulation // J. Neurosurg. 2005. Vol. 102. Р. 664–672. doi: 10.3171/jns.2005.102.4.0664Magill S.T., Han S.J., Li J., Berger M.S. Resection of primary motor cortex tumors: feasibility and surgical outcomes // J. Neurosurg. 2017. Р. 1–12. doi: 10.3171/2017.5.JNS163045.Magill S.T., Han S.J., Li J., Berger M.S. Resection of primary motor cortex tumors: feasibility and surgical outcomes // J. Neurosurg. 2017. Р. 1–12. doi: 10.3171/2017.5.JNS163045.Pirotte B., Voordecker P., Neugroschl C., Baleriaux D., Wikler D., Metens T. et al. Combination of functional magnetic resonance imaging-guided neuronavigation and intraoperative cortical brain mapping improves targeting of motor cortex stimulation in neuropathic pain // Neurosurgery. 2008. Vol. 62. Р. 941–956. doi: 10.1227/01.neu.0000333762.38500.ac.Pirotte B., Voordecker P., Neugroschl C., Baleriaux D., Wikler D., Metens T. et al. Combination of functional magnetic resonance imaging-guided neuronavigation and intraoperative cortical brain mapping improves targeting of motor cortex stimulation in neuropathic pain // Neurosurgery. 2008. Vol. 62. Р. 941–956. doi: 10.1227/01.neu.0000333762.38500.ac.Jansen EP., Dewit LG., van Herk M., Bartelink H. Target volumes in radiotherapy for high-grade malignant glioma of the brain // Radiother. Oncol. 2000. Vol. 56. Р. 151–156. doi: 10.1016/s0167-8140(00)00216-4.Jansen EP., Dewit LG., van Herk M., Bartelink H. Target volumes in radiotherapy for high-grade malignant glioma of the brain // Radiother. Oncol. 2000. Vol. 56. Р. 151–156. doi: 10.1016/s0167-8140(00)00216-4.Rieken S., Habermehl D., Giesel F.L., Hoffmann C., Burger U., Rief H. et al. Analysis of FET-PET imaging for target volume definition in patients with gliomas treated with conformal radiotherapy // Radiother. Oncol. 2013. Vol. 109. Р. 487–492. doi: 10.1016/j.radonc.2013.06.043.Rieken S., Habermehl D., Giesel F.L., Hoffmann C., Burger U., Rief H. et al. Analysis of FET-PET imaging for target volume definition in patients with gliomas treated with conformal radiotherapy // Radiother. Oncol. 2013. Vol. 109. Р. 487–492. doi: 10.1016/j.radonc.2013.06.043.Emami B., Lyman J., Brown A., Coia L., Goitein M., Munzenrider J.E. et al. Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991. Vol. 21. Р. 109–122. doi: 10.1016/0360–3016(91)90171-yEmami B., Lyman J., Brown A., Coia L., Goitein M., Munzenrider J.E. et al. Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991. Vol. 21. Р. 109–122. doi: 10.1016/0360–3016(91)90171-yKirkpatrick J.P., Marks L.B., Mayo C.S., Lawrence Y.R., Bhandare N., Ryu S. Estimating normal tissue toxicity in radiosurgery of the CNS: application and limitations of QUANTEC // J. Radiosurg. SBRT. 2011. Vol. 1. Р. 95–107.Kirkpatrick J.P., Marks L.B., Mayo C.S., Lawrence Y.R., Bhandare N., Ryu S. Estimating normal tissue toxicity in radiosurgery of the CNS: application and limitations of QUANTEC // J. Radiosurg. SBRT. 2011. Vol. 1. Р. 95–107.MacDonald S.M., Ahmad S., Kachris S., Vogds B.J., DeRouen M., Gittleman A.E. et al. Intensity modulated radiation therapy versus three-dimensional conformal radiation therapy for the treatment of high-grade glioma: a dosimetric comparison // J. Appl. Clin. Med. Phys. 2007. Vol. 8. Р. 47–60. doi: 10.1120/jacmp.v8i2.2423.MacDonald S.M., Ahmad S., Kachris S., Vogds B.J., DeRouen M., Gittleman A.E. et al. Intensity modulated radiation therapy versus three-dimensional conformal radiation therapy for the treatment of high-grade glioma: a dosimetric comparison // J. Appl. Clin. Med. Phys. 2007. Vol. 8. Р. 47–60. doi: 10.1120/jacmp.v8i2.2423.Morana G., Tortora D., Bottoni G., Puntoni M., Piatelli G., Garibotto F., Barra S., Giannelli F., Cistaro A., Severino M., Verrico A., Milanaccio C., Massimino M., Garrè M.L., Rossi A., Piccardo A. Correlation of multimodal 18 F-DOPA PET and conventional MRI with treatment response and survival in children with diffuse intrinsic pontine gliomas // Theranostics. 2020. Vol. 10, No. 26. Р. 11881–11891. doi: 10.7150/thno.50598.Morana G., Tortora D., Bottoni G., Puntoni M., Piatelli G., Garibotto F., Barra S., Giannelli F., Cistaro A., Severino M., Verrico A., Milanaccio C., Massimino M., Garrè M.L., Rossi A., Piccardo A. Correlation of multimodal 18 F-DOPA PET and conventional MRI with treatment response and survival in children with diffuse intrinsic pontine gliomas // Theranostics. 2020. Vol. 10, No. 26. Р. 11881–11891. doi: 10.7150/thno.50598.Krieg S.M., Shiban E., Buchmann N., Meyer B., Ringel F. Presurgical navigated transcranial magnetic brain stimulation for recurrent gliomas in motor eloquent areas // Clin. Neurophysiol. 2013. Vol. 124. Р. 522–527. doi: 10.1016/j.clinph.2012.08.011.Krieg S.M., Shiban E., Buchmann N., Meyer B., Ringel F. Presurgical navigated transcranial magnetic brain stimulation for recurrent gliomas in motor eloquent areas // Clin. Neurophysiol. 2013. Vol. 124. Р. 522–527. doi: 10.1016/j.clinph.2012.08.011.Frey D., Schilt S., Strack V., Zdunczyk A., Rosler J., Niraula B. et al. Navigated transcranial magnetic stimulation improves the treatment outcome in patients with brain tumors in motor eloquent locations // Neurо-oncology. 2014. Vol. 16. Р. 1365–1372. doi: 10.1093/neuonc/nou110.Frey D., Schilt S., Strack V., Zdunczyk A., Rosler J., Niraula B. et al. Navigated transcranial magnetic stimulation improves the treatment outcome in patients with brain tumors in motor eloquent locations // Neurо-oncology. 2014. Vol. 16. Р. 1365–1372. doi: 10.1093/neuonc/nou110.Krieg S.M., Sabih J., Bulubasova L., Obermueller T., Negwer C., Janssen I. et al. Preoperative motor mapping by navigated transcranial magnetic brain stimulation improves outcome for motor eloquent lesions // Neuro-oncology. 2014. Vol. 16. Р. 1274–1282. doi: 10.1093/neuonc/nou007.Krieg S.M., Sabih J., Bulubasova L., Obermueller T., Negwer C., Janssen I. et al. Preoperative motor mapping by navigated transcranial magnetic brain stimulation improves outcome for motor eloquent lesions // Neuro-oncology. 2014. Vol. 16. Р. 1274–1282. doi: 10.1093/neuonc/nou007.Krieg S.M., Sollmann N., Obermueller T., Sabih J., Bulubas L., Negwer C. et al. Changing the clinical course of glioma patients by preoperative motor mapping with navigated transcranial magnetic brain stimulation // BMC Cancer. 2015. Vol. 15. Р. 231. doi: 10.1186/s12885–015–1258–1.Krieg S.M., Sollmann N., Obermueller T., Sabih J., Bulubas L., Negwer C. et al. Changing the clinical course of glioma patients by preoperative motor mapping with navigated transcranial magnetic brain stimulation // BMC Cancer. 2015. Vol. 15. Р. 231. doi: 10.1186/s12885–015–1258–1.Forster M.T., Hattingen E., Senft C., Gasser T., Seifert V., Szelenyi A. Navigated transcranial magnetic stimulation and functional magnetic resonance imaging: advanced adjuncts in preoperative planning for central region tumors // Neurosurgery. 2011. Vol. 68. Р. 1317–1324. discussion 24–5. doi: 10.1227/NEU.0b013e31820b528c.Forster M.T., Hattingen E., Senft C., Gasser T., Seifert V., Szelenyi A. Navigated transcranial magnetic stimulation and functional magnetic resonance imaging: advanced adjuncts in preoperative planning for central region tumors // Neurosurgery. 2011. Vol. 68. Р. 1317–1324. discussion 24–5. doi: 10.1227/NEU.0b013e31820b528c.Sollmann N., Goblirsch-Kolb MF., Ille S., Butenschoen V.M., Boeckh-Behrens T., Meyer B. et al. Comparison between electric-field-navigated and line-navigated TMS for cortical motor mapping in patients with brain tumors // Acta Neurochir. 2016. Vol. 158. Р. 2277–2289. doi: 10.1007/s00701-016-2970-6.Sollmann N., Goblirsch-Kolb MF., Ille S., Butenschoen V.M., Boeckh-Behrens T., Meyer B. et al. Comparison between electric-field-navigated and line-navigated TMS for cortical motor mapping in patients with brain tumors // Acta Neurochir. 2016. Vol. 158. Р. 2277–2289. doi: 10.1007/s00701-016-2970-6.Minniti G., Clarke E., Lanzetta G., Osti M.F., Trasimeni G., Bozzao A. et al. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis // Radiat. Oncol. (London., England). 2011. Vol. 6. Р. 48. doi: 10.1186/1748-717X-6-48.Minniti G., Clarke E., Lanzetta G., Osti M.F., Trasimeni G., Bozzao A. et al. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis // Radiat. Oncol. (London., England). 2011. Vol. 6. Р. 48. doi: 10.1186/1748-717X-6-48.Lunsford L.D., Khan A.A., Niranjan A., Kano H., Flickinger J.C., Kondziolka D. Stereotactic radiosurgery for symptomatic solitary cerebral cavernous malformations considered high risk for resection // J. Neurosurg. 2010. Vol. 113. Р. 23–29. doi: 10.3171/2010.1.JNS081626.Lunsford L.D., Khan A.A., Niranjan A., Kano H., Flickinger J.C., Kondziolka D. Stereotactic radiosurgery for symptomatic solitary cerebral cavernous malformations considered high risk for resection // J. Neurosurg. 2010. Vol. 113. Р. 23–29. doi: 10.3171/2010.1.JNS081626.Marks J.E., Baglan R.J., Prassad S.C., Blank W.F. Cerebral radionecrosis: incidence and risk in relation to dose., time., fractionation and volume // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1981. Vol. 7. Р. 243–252. doi: 10.1016/0360-3016(81)90443-0.Marks J.E., Baglan R.J., Prassad S.C., Blank W.F. Cerebral radionecrosis: incidence and risk in relation to dose., time., fractionation and volume // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1981. Vol. 7. Р. 243–252. doi: 10.1016/0360-3016(81)90443-0.Marks L.B., Yorke E.D., Jackson A., Ten Haken R.K., Constine L.S., Eisbruch A. et al. Use of normal tissue complication probability models in the clinic // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. S10–9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.07.1754.Marks L.B., Yorke E.D., Jackson A., Ten Haken R.K., Constine L.S., Eisbruch A. et al. Use of normal tissue complication probability models in the clinic // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. S10–9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.07.1754.Scoccianti S., Detti B., Gadda D., Greto D., Furfaro I., Meacci F. et al. Organs at risk in the brain and their dose-constraints in adults and in children: a radiation oncologist’s guide for delineation in everyday practice // Radiother Oncol. 2015. Vol. 114. Р. 230–238. doi: 10.1016/j.radonc.2015.01.016.Scoccianti S., Detti B., Gadda D., Greto D., Furfaro I., Meacci F. et al. Organs at risk in the brain and their dose-constraints in adults and in children: a radiation oncologist’s guide for delineation in everyday practice // Radiother Oncol. 2015. Vol. 114. Р. 230–238. doi: 10.1016/j.radonc.2015.01.016.Lawrence Y.R., Li X.A., el Naqa I., Hahn C.A., Marks L.B., Merchant T.E. et al. Radiation dose-volume effects in the brain // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. S20–27. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.02.091Lawrence Y.R., Li X.A., el Naqa I., Hahn C.A., Marks L.B., Merchant T.E. et al. Radiation dose-volume effects in the brain // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. S20–27. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.02.091Popp I., Rau A., Kellner E., Reisert M., Fennell J.T., Rothe T., Nieder C., Urbach H., Egger K., Grosu A.L., Kaller C.P. Hippocampus-Avoidance Whole-Brain Radiation Therapy Is Efficient in the Long-Term Preservation of Hippocampal Volume // Front. Oncol. 2021. Vol. 11. Р. 714–709. doi: 10.3389/fonc.2021.714709.Popp I., Rau A., Kellner E., Reisert M., Fennell J.T., Rothe T., Nieder C., Urbach H., Egger K., Grosu A.L., Kaller C.P. Hippocampus-Avoidance Whole-Brain Radiation Therapy Is Efficient in the Long-Term Preservation of Hippocampal Volume // Front. Oncol. 2021. Vol. 11. Р. 714–709. doi: 10.3389/fonc.2021.714709.Belka C., Budach W., Kortmann R.D., Bamberg M. Radiation induced CNS toxicity–molecular and cellular mechanisms // Br. J. Cancer. 2001. Vol. 85. Р. 1233– 1239. doi: 10.1054/bjoc.2001.2100.Belka C., Budach W., Kortmann R.D., Bamberg M. Radiation induced CNS toxicity–molecular and cellular mechanisms // Br. J. Cancer. 2001. Vol. 85. Р. 1233– 1239. doi: 10.1054/bjoc.2001.2100.Karunamuni R., Bartsch H., White N.S., Moiseenko V., Carmona R., Marshall D.C. et al. Dose-dependent cortical thinning after partial brain irradiation in high-grade glioma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2016. Vol. 94. Р. 297–304. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.10.026.Karunamuni R., Bartsch H., White N.S., Moiseenko V., Carmona R., Marshall D.C. et al. Dose-dependent cortical thinning after partial brain irradiation in high-grade glioma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2016. Vol. 94. Р. 297–304. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.10.026.Nieman B.J., de Guzman A.E., Gazdzinski L.M., Lerch J.P., Chakravarty M.M., Pipitone J. et al. White and gray matter abnormalities after cranial radiation in children and mice // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2015. Vol. 93. Р. 882–891. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.07.2293.Nieman B.J., de Guzman A.E., Gazdzinski L.M., Lerch J.P., Chakravarty M.M., Pipitone J. et al. White and gray matter abnormalities after cranial radiation in children and mice // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2015. Vol. 93. Р. 882–891. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.07.2293.Seibert T.M., Karunamuni R., Kaifi S., Burkeen J., Connor M., Krishnan A.P. et al. Cerebral cortex regions selectively vulnerable to radiation dose-dependent atrophy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2017. Vol. 97. Р. 910–918. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.01.005.Seibert T.M., Karunamuni R., Kaifi S., Burkeen J., Connor M., Krishnan A.P. et al. Cerebral cortex regions selectively vulnerable to radiation dose-dependent atrophy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2017. Vol. 97. Р. 910–918. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.01.005.Ruben J.D., Dally M., Bailey M., Smith R., McLean C.A., Fedele P. Cerebral radiation necrosis: incidence, outcomes, and risk factors with emphasis on radiation parameters and chemotherapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 65. Р. 499–508. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.12.002.Ruben J.D., Dally M., Bailey M., Smith R., McLean C.A., Fedele P. Cerebral radiation necrosis: incidence, outcomes, and risk factors with emphasis on radiation parameters and chemotherapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 65. Р. 499–508. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.12.002.Combs S.E., Thilmann C., Edler L., Debus J., Schulz-Ertner D. Efficacy of fractionated stereotactic reirradiation in recurrent gliomas: long-term results in 172 patients treated in a single institution // J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23. Р. 8863–8869. doi: 10.1200/JCO.2005.03.4157.Combs S.E., Thilmann C., Edler L., Debus J., Schulz-Ertner D. Efficacy of fractionated stereotactic reirradiation in recurrent gliomas: long-term results in 172 patients treated in a single institution // J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23. Р. 8863–8869. doi: 10.1200/JCO.2005.03.4157.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.