ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2023-14-1-49-55ldt-832Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHРоль перфузионной компьютерной томографии в диагностике промежуточных стадий фиброза при диффузных заболеваниях печени: проспективное исследованиеRole of perfusion computed tomography for diagnostic intermediate stages of fibrosis in diffuse liver diseases: prospective studyhttps://orcid.org/0000-0003-3782-8939ИоппаЕ. А.IoppaE. A.

Иоппа Елизавета Алексеевна — врач-рентгенолог отделения томографических методов исследования

634050, Томск, Московский пр., д. 2

Elizaveta A. Ioppa — doctor of the department of tomographic methods of research

2 Moskovsky trakt, Tomsk, 634050

mezikova-liza@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6231-7650ЗавадовскаяВ. Д.ZavadovskayaV. D.

Завадовская Вера Дмитриевна — доктор медицинских наук, профессор, и.о. заведующего кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии

634050, Томск, Московский пр., д. 2

ID 323356

Vera D. Zavadovskaya — Dr. of Sci. (Med.), professor, acting head of the department of radiation diagnostics and radiation therapy

2 Moskovsky trakt, Tomsk, 634050

 ID 323356

wdzav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0589-0260ТонкихО. С.TonkihO. S.

Тонких Ольга Сергеевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением томографических методов исследования

634050, Томск, Московский пр., д. 2

Olga S. Tonkih — Cand. of Sci. (Med.), head of the department of tomographic methods of research

Сибирский государственный медицинский университетРоссияSiberian State Medical UniversityRussian Federation2023140420231414955Copyright © Иоппа Е.А., Завадовская В.Д., Тонких О.С., 20232023Иоппа Е.А., Завадовская В.Д., Тонких О.С.Ioppa E.A., Zavadovskaya V.D., Tonkih O.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/832ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на широкую доступность применения ультразвуковой эластографии для оценки фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени, данный метод не обладает высокой специфичностью диагностики промежуточных стадий фиброза. ЦЕЛЬ: Оценка диагностической эффективности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) для выявления промежуточных стадий фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 73 пациента (37 мужчин и 36 женщин, 47,2±4,4 года), всем были проведены клинико-лабораторные исследования, ультразвуковая эластография и ПКТ. На основании полученных клинико-лабораторных и инструментальных данных обследованные пациенты были распределены на три группы в зависимости от диффузного заболевания печени: гепатит (n=25), цирроз (n=26), неалкогольная жировая болезнь печени (n=22). Статистика: обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 10.0 for Windows. Выявления взаимосвязи между двумя количественными переменными, не подчиняющимися нормальному закону распределения, проведены с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для оценки диагностической эффективности перфузионных показателей у  больных ДЗП был проведен ROC-анализ (Receiver Operating Characteristic Analysis). Во всех процедурах статистического анализа изменения считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ: BV коррелировал во всех трех группах заболеваний с показателем эластографии у пациентов с вирусным гепатитом (r=–0,5; p><0,04), с алкогольным циррозом (r=0,66; p><0,02), у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (r=–0,55; p><0,02). У пациентов с алкогольным гепатитом отмечалась корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,98; p><0,001), с  вирусным гепатитом  — корреляция между HAF и  показателем эластографии (r=0,66; p><0,01). Показатель MTT статистически коррелировал с данными эластографии у пациентов в группе с алкогольным циррозом (r=0,78; p><0,006). Наибольшей диагностической эффективностью обладает показатель BF для дифференциации фиброза F1 и F2 у больных диффузными заболеваниями печени (р><0,0001). ОБСУЖДЕНИЕ: ПКТ способна дифференцировать минимальный и  промежуточный фиброз, которые сопровождают не только гепатиты, но и неалкогольную жировую болезнь печени, диагностика которой весьма актуальна, а применение ультразвуковой эластографии ограничено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показатель BF способствует дифференциации промежуточных стадий фиброза и в сочетании с ультразвуковой эластографией может обеспечить перспективное направление динамического наблюдения паренхимы у  больных диффузными заболеваниями печени. ><0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: BV коррелировал во всех трех группах заболеваний с показателем эластографии у пациентов с вирусным гепатитом (r=–0,55; p<0,02). У пациентов с алкогольным гепатитом отмечалась корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,98; p<0,001), с  вирусным гепатитом  — корреляция между HAF и  показателем эластографии (r=0,66; p<0,01). Показатель MTT статистически коррелировал с данными эластографии у пациентов в группе с алкогольным циррозом (r=0,78; p<0,006). Наибольшей диагностической эффективностью обладает показатель BF для дифференциации фиброза F1 и F2 у больных диффузными заболеваниями печени (р<0,0001). > <0,0001).

ОБСУЖДЕНИЕ

ОБСУЖДЕНИЕ: ПКТ способна дифференцировать минимальный и  промежуточный фиброз, которые сопровождают не только гепатиты, но и неалкогольную жировую болезнь печени, диагностика которой весьма актуальна, а применение ультразвуковой эластографии ограничено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показатель BF способствует дифференциации промежуточных стадий фиброза и в сочетании с ультразвуковой эластографией может обеспечить перспективное направление динамического наблюдения паренхимы у  больных диффузными заболеваниями печени.

INTRODUCTION

INTRODUCTION: Despite the wide availability of the use of ultrasonic elastography to assess fibrosis in patients with diffuse liver diseases, this method didn’t have a high specificity for diagnosing intermediate stages of fibrosis.

OBJECTIVE

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic effectiveness of perfusion computed tomography (PCT) for detecting intermediate stages of fibrosis in patients with diffuse liver diseases.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: PCT of the liver was performed in 73 patients (37 men, 36 women, mean age 47.2±4.4 years). All patients underwent a biochemical blood test, ultrasound elastography, PCT, based on the obtained biochemical blood test and instrumental data, the examined patients were divided into three groups depending on diffuse liver disease: hepatitis (n=25), cirrhosis (n=26), non-alcoholic inflammatory liver disease (n=22). Statistics: The results were processed using the Statistica 10.0 for Windows software package. Identification of the relationship between two quantitative variables that do not obey the normal distribution law was carried out using the Spearman rank correlation coefficient. To assess the diagnostic efficiency of perfusion parameters in patients with DLD, an ROC-analysis (Receiver Operating Characteristic Analysis) was performed. In all statistical analysis procedures, changes were considered statistically significant at a significance level of p<0.05. RESULTS: BV correlated in all three groups of diseases with the elastography in patients with viral hepatitis — (r=–0.5; p><0.04), in patients with alcoholic cirrhosis (r=0.66; p><0.02), in patients with non-alcoholic inflammatory liver disease (r=–0.55; p><0.02). In patients with alcoholic hepatitis — correlation between HAF and elastography index (r=0.98; p><0.001), with viral hepatitis — HAF and elastography index (r=0.66; p><0.01). MTT was statistically correlated with elastography index in patients in the alcoholic cirrhosis group (r=0.78; p><0.006). The BF had the highest diagnostic effectiveness for differentiating F1 and F2 fibrosis in patients with diffuse liver diseases (p><0.0001). DISCUSSION: PCT is able to differentiate between minimal and intermediate fibrosis, which accompany not only hepatitis, but also non-alcoholic fatty liver disease, whose diagnosis is very relevant, and the use of ultrasound elastography is limited. CONCLUSION: The BF promotes to the differentiation of intermediate stages of fibrosis, and in combination with ultrasonic elastography can provide a promising direction for the dynamic monitoring of the parenchyma in patients with diffuse liver diseases.> p<0.05.

RESULTS

RESULTS: BV correlated in all three groups of diseases with the elastography in patients with viral hepatitis — (r=–0.5; p<0.04), in patients with alcoholic cirrhosis (r=0.66; p><0.02), in patients with non-alcoholic inflammatory liver disease (r=–0.55; p<0.02). ><0.02). In patients with alcoholic hepatitis — correlation between HAF and elastography index (r=0.98; p<0.001), with viral hepatitis — HAF and elastography index (r=0.66; p><0.01). MTT was statistically correlated with elastography index in patients in the alcoholic cirrhosis group (r=0.78; p<0.006). The BF had the highest diagnostic effectiveness for differentiating F1 and F2 fibrosis in patients with diffuse liver diseases (p><0.0001). >p<0.006). The BF had the highest diagnostic effectiveness for differentiating F1 and F2 fibrosis in patients with diffuse liver diseases (p<0.0001). ><0.0001).

DISCUSSION

DISCUSSION: PCT is able to differentiate between minimal and intermediate fibrosis, which accompany not only hepatitis, but also non-alcoholic fatty liver disease, whose diagnosis is very relevant, and the use of ultrasound elastography is limited.

CONCLUSION

CONCLUSION: The BF promotes to the differentiation of intermediate stages of fibrosis, and in combination with ultrasonic elastography can provide a promising direction for the dynamic monitoring of the parenchyma in patients with diffuse liver diseases.

перфузионная компьютерная томографияфиброз печенидиффузные заболевания печенициррозгепатитperfusion computed tomographyliver fibrosisdiffuse liver diseasescirrhosishepatitisReferencesVirkar M., Morani A.C., Taggart M.W. et al. Liver Fibrosis Asessment // Semin Ultrasound, CT, MR. 2021. Vol. 42, No. 4, pp. 381–389. doi: 10.153/j/sult/2021.03.003.Virkar M., Morani A.C., Taggart M.W. et al. Liver Fibrosis Asessment // Semin Ultrasound, CT, MR. 2021. Vol. 42, No. 4, pp. 381–389. doi: 10.153/j/sult/2021.03.003.Ципперман Я.С. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т. 26, № 1. С. 54– 58. [Tsipperman Y.S. Liver fibrosis: pathogenesis, diagnostic methods, treatment prospects. Clinical pharmacology and therapy, 2017, Vol. 26, No. 1, pp. 54–58 (In Russ.)]. doi: 10.32756/0869-5490-2022-3.Ципперман Я.С. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т. 26, № 1. С. 54– 58. [Tsipperman Y.S. Liver fibrosis: pathogenesis, diagnostic methods, treatment prospects. Clinical pharmacology and therapy, 2017, Vol. 26, No. 1, pp. 54–58 (In Russ.)]. doi: 10.32756/0869-5490-2022-3.Полухина А.В., Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г. Фиброгенез печени при HCV-инфекции: современный взгляд на проблему // Высокотехнологическая медицина. 2018. Т. 5, № 4. C. 15–22. [Polukhina A.V., Vinnitskaya E.V., Sandler Yu.G. Fibrogenesis of the liver in HCV infection: a modern view of the problem. Hightech medicine, 2018, Vol. 5, No. 4, pp. 15–22 (In Russ.)].Полухина А.В., Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г. Фиброгенез печени при HCV-инфекции: современный взгляд на проблему // Высокотехнологическая медицина. 2018. Т. 5, № 4. C. 15–22. [Polukhina A.V., Vinnitskaya E.V., Sandler Yu.G. Fibrogenesis of the liver in HCV infection: a modern view of the problem. Hightech medicine, 2018, Vol. 5, No. 4, pp. 15–22 (In Russ.)].Винницкая Е.В., Юнусова Ю.М. Фиброз печени: возможности обратного развития // Фарматека. 2012. № 13. С. 74–76. [Vinnitskaya E.V. Yunusova Yu.M. Liver fibrosis: the possibility of reverse development. Pharmateca, 2012, No. 13, pp. 74–76 (In Russ.)].Винницкая Е.В., Юнусова Ю.М. Фиброз печени: возможности обратного развития // Фарматека. 2012. № 13. С. 74–76. [Vinnitskaya E.V. Yunusova Yu.M. Liver fibrosis: the possibility of reverse development. Pharmateca, 2012, No. 13, pp. 74–76 (In Russ.)].Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Джадхав С.Н. Современное представление о фиброзе печени и подходах к его лечению у больных неалкогольным стеатогепатитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. Т. 148, № 12. С. 98–109. [Lazebnik L.B., Radchenko V.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Dzhadkhav S.N. Modern understanding of liver fibrosis and approaches to its indications in patients with non-alcoholic steatohepatitis. Experimental and Clinical Gastroenteroly, 2017, Vol. 148, No. 12, pp. 98–109 (In Russ.)].Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Джадхав С.Н. Современное представление о фиброзе печени и подходах к его лечению у больных неалкогольным стеатогепатитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. Т. 148, № 12. С. 98–109. [Lazebnik L.B., Radchenko V.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Dzhadkhav S.N. Modern understanding of liver fibrosis and approaches to its indications in patients with non-alcoholic steatohepatitis. Experimental and Clinical Gastroenteroly, 2017, Vol. 148, No. 12, pp. 98–109 (In Russ.)].Ройтберг Г.Е., Шархун О.О. Возможности эластометрии и биохимических маркеров в диагностике фиброза печени // Медицинский альманах. 2017. Т. 1, № 46. С. 65–68. [Roytberg G.E., Sharkhun O.O. Possibilities of elastometry and biochemical markers in the diagnosis of liver fibrosis. Medical Almanac, 2017, Vol. 1, No. 46, pp. 65–68 (In Russ.)].Ройтберг Г.Е., Шархун О.О. Возможности эластометрии и биохимических маркеров в диагностике фиброза печени // Медицинский альманах. 2017. Т. 1, № 46. С. 65–68. [Roytberg G.E., Sharkhun O.O. Possibilities of elastometry and biochemical markers in the diagnosis of liver fibrosis. Medical Almanac, 2017, Vol. 1, No. 46, pp. 65–68 (In Russ.)].Leung V.Y., Shen J., Wong V.W. et al. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. Vol. 269, No. 3. Р. 910–918. doi: 10.1148/radiol.13130128.Leung V.Y., Shen J., Wong V.W. et al. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. Vol. 269, No. 3. Р. 910–918. doi: 10.1148/radiol.13130128.Lee S.M., Lee J.M., Kang H.J. et al. Liver fibrosis staging with a new 2D-shear wave elastography using comb-push technique: Applicability, reproducibility, and diagnostic performance // PLoS One. 2017. Vol. 12, No. 5. Р. 1–16. doi: 10.1371/journal.pone.0177264.Lee S.M., Lee J.M., Kang H.J. et al. Liver fibrosis staging with a new 2D-shear wave elastography using comb-push technique: Applicability, reproducibility, and diagnostic performance // PLoS One. 2017. Vol. 12, No. 5. Р. 1–16. doi: 10.1371/journal.pone.0177264.Ronot M., Leporq B., Van Beers B.E. et al. CT and MRI perfusion techniques to assess diffuse liver diseases // Abdominal Radiology. 2020. No. 45. Р. 3496–3506. doi: 10.107/s00261-019-02338-z.Ronot M., Leporq B., Van Beers B.E. et al. CT and MRI perfusion techniques to assess diffuse liver diseases // Abdominal Radiology. 2020. No. 45. Р. 3496–3506. doi: 10.107/s00261-019-02338-z.Hirano R., Rogalla P., Farrell C. et al. Development of a classification method for mild liver fibrosis using non-contrast CT image // International Journal of computer of assisted Radiology and Surgery. 2022. Vol. 17, No. 11. Р. 2041–2049. doi: 10.1007/s11548-022-02724-x.Hirano R., Rogalla P., Farrell C. et al. Development of a classification method for mild liver fibrosis using non-contrast CT image // International Journal of computer of assisted Radiology and Surgery. 2022. Vol. 17, No. 11. Р. 2041–2049. doi: 10.1007/s11548-022-02724-x.Esser M., Bitzer M., Kolb M. et al. Correlation between acoustic radiation force impulse (ARFI)-based tissue elasticity measurements and perfusion parameters acquired by perfusion CT in cirrhotic livers: a proof of principle // Journal of Medical Ultrasonics. 2019. Vol. 46, No. 1. Р. 81–88. doi: 10.1007/s10396-018-0886-x.Esser M., Bitzer M., Kolb M. et al. Correlation between acoustic radiation force impulse (ARFI)-based tissue elasticity measurements and perfusion parameters acquired by perfusion CT in cirrhotic livers: a proof of principle // Journal of Medical Ultrasonics. 2019. Vol. 46, No. 1. Р. 81–88. doi: 10.1007/s10396-018-0886-x.Tsushima Y., Taketomi-Takahashi A. Shear wave velocity might correlate with portal venous perfusion if correct portal venous perfusion techniques are used // Journal of medical ultrasonics. 2019. Vol. 46, No. 4. Р. 515–516. doi: 10.1007/s10396-019-00950-6.Tsushima Y., Taketomi-Takahashi A. Shear wave velocity might correlate with portal venous perfusion if correct portal venous perfusion techniques are used // Journal of medical ultrasonics. 2019. Vol. 46, No. 4. Р. 515–516. doi: 10.1007/s10396-019-00950-6.Yansong L., Qing P., Hong Z. Investigation of the values of CT perfusion imaging and ultrasound elastography in the diagnosis of liver fibrosis // Experimental and therapeutic medicine. 2018. Vol. 16, No. 2. Р. 896–900. doi: 10.3892/etm.2018.6269.Yansong L., Qing P., Hong Z. Investigation of the values of CT perfusion imaging and ultrasound elastography in the diagnosis of liver fibrosis // Experimental and therapeutic medicine. 2018. Vol. 16, No. 2. Р. 896–900. doi: 10.3892/etm.2018.6269.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.