Ишутина Татьяна Михайловна — врач ультразвуковой диагностики
199034, СанктПетербург, Университетская наб., д. 6–8
Tatyana M. Ishutina — ultrasound doctor of JSC SZTsDM, St. Petersburg, post-graduate student
St. Petersburg, Universitetskaya embankment 6–8
Павлова Наталия Григорьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Natalia G. Pavlova — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology
St. Petersburg, st. Leo Tolstoy 6–8
Черемисин Владимир Максимович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики, лучевой терапии
199034, СанктПетербург, Университетская наб., д. 6–8
Vladimir M. Cheremisin — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Oncology with a course of radiation diagnostics, radiation therapy
St. Petersburg, Universitetskaya embankment 6–8
ВВЕДЕНИЕ: Алгоритм диагностики эктопической беременности (ЭБ), включающий b-хорионический гонадотропин в крови и УЗИ органов малого таза, не позволяет выявить ее локализацию в ближайшие 7 дней после обращения у 10% женщин.
ЦЕЛЬ: Усовершенствовать алгоритм диагностики ЭБ путем коррекции протокола УЗИ, а также присоединения МР-исследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 290 пациенток с подозрением на ЭБ, из которых 278 прооперированы. Женщины разделены по менструальной задержке: до 6 недель (1-я группа, n=119), 6–9 недель (2-я группа, n=135), более 9 недель (3-я группа, n=36). УЗИ выполнены в динамике до 144 ч в УЗ-сканере «VOLUSON-730 еxpert» (GE); МР-исследования (МРИ) — на томографе 1,5Т «Magnetom Avanto» (Siеmens). Статистика: Статистический анализ результатов исследования выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 10.0 (StatSoft®, Inc., США).
РЕЗУЛЬТАТЫ: УЗ-симптомы ЭБ: 1-я группа (n=94) — эктопическое плодное яйцо (ЭПЯ) и трубное кольцо (ТК) встречались в 5 раз чаще, чем гематосальпинкс (ГС) и неоднородное придатковое образование (НПО) (χ12=14,28; р=0,0002 и χ22=13,75; р=0,0003); 2-я группа (n=116) — ЭПЯ и ТК в 3 раза чаще, чем ГС (χ121=4,8; р12=0,028 и χ222=8,1; р22=0,004) и НПО (χ12=6,65; р1=0,009 и χ22=10,4; р2=0,001); 3-я группа (n=31) — ТК и НПО чаще по сравнению с ЭПЯ (χ12=8,00; р1=0,004; χ22=14,28; р2=0,0002). УЗИ оказалось неинформативно в 1-й группе более чем в половине случаев, во 2-й группе — в 24,5%, в 3-й группе — в 65% случаев. При беременности неустановленной локализации (БНЛ, n=30) изучены МР-паттерны ЭБ: в 1⁄3 случаев установлена прогрессирующая ЭБ раннего срока, в 1⁄3 — нерасширенные маточные трубы и в 1⁄3 случаев ГС. Чувствительность УЗИ в отношении ЭБ составила в 1-й группе 42%, во 2-й группе — 76,5%, в 3-й группе — 35%; она зависит от срока менструальной задержки (r=0,507, p=0,01).
ОБСУЖДЕНИЕ: При БНЛ показано проведение МРТ всем пациенткам, имеющим менструальную задержку более 6 недель независимо от уровня b-ХГ в крови, а при менструальной задержке до 6 недель только при приросте b-ХГ в крови менее 50% от физиологических значений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Включение МРТ в алгоритм диагностики ЭБ повышает его чувствительность и специфичность практически до 100% независимо от срока менструальной задержки.
INTRODUCTION: The algorithm for diagnosing ectopic pregnancy (EP), including b-chorionic gonadotropin in the blood and ultrasound of the pelvic organs, does not allow detecting its localization in the next 7 days after treatment in 10% of women.
OBJECTIVE: Тo improve the algorithm of diagnostics of EP by correcting the ultrasound protocol, as well as adding MRI studies.
MATERIALS AND METHODS: 290 patients with suspected EP, of which 278 were operated on. Women were divided according to menstrual delay: up to 6 weeks (Group 1, n=119), 6–9 weeks (Group 2, n=135), more than 9 weeks (Group 3, n=36). Ultrasound studies were performed in dynamics up to 144 hours on the VOLUSON-730 expert (GE); MR studies — on a 1.5T tomograph «Magnetom Avanto» (Siemens). Statistics: Statistical analysis of the study results was performed using the Statistica for Windows 10.0 software package (StatSoft, Inc., USA).
RESULTS: Ultrasound symptoms of EP: group 1 (n=94) — ectopic fetal egg (EPO) and tubal ring (TC) 5 times more often than hematosalpinx (HS) and heterogeneous adnexal formation (NPO) (χ12=14.28; p=0.0002 and χ22=13.75, р=0.0003); 2 (n=116) — EPO and TC 3 times more often than GS (χ121=4.8; р12=0.028 and χ222=8.1; р22=0.004) and NPO (χ12=6.65; р1=0.009 and χ22=10.4; р2=0.001); 3 (n=31) — TC and NPO more often than EPO (χ12=8.00; p1=0.004; χ22=14.28; p2=0.0002). Ultrasound is not informative: group 1 — more than half of the cases; 2 — 24.5%; 3 — 65% of cases. In pregnancies of unknown location (PUL, n=30), MR patterns of EP were studied : in 1⁄3 of cases, progressive early EP was found, in 1⁄3 — undilated fallopian tubes, and in 1⁄3 of cases of HS. Sensitivity of ultrasound in relation to EP: group 1 — 42%; 2 — 76.5%; 3 — 35%; it depends on the period of menstrual delay (r=0.507, p=0.01).
DISCUSSION: In PUL, MRI is indicated for all patients who have a menstrual delay of more than 6 weeks, regardless of the level of b-HCG in their blood, and with a menstrual delay of up to 6 weeks, only if the increase in b-HCG in the blood is less than 50% of physiological values.
CONCLUSION: The inclusion of MRI in the algorithm for diagnosing EP increases its sensitivity and specificity to almost 100%, regardless of the period of menstrual delay.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.