ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Centerldt-89Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИИ ТАЛАМУСА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМFEATURES OF THALAMIC NEURODEGENERATION IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSISПраховаЛ. Н.PrakhovaL. N.l.n.prakhova@hotmail.comБогданА. А.BogdanA. A.andrey.a.bogdan@gmail.comИльвесА. Г.IlvesA. G.ailves@ihb.spb.ruМагоновЕ. П.MagonovE. P.emagonov@gmail.comСавинцеваЖанна ИгоревнаSavintsevaZh. I.jeanne.mrt@hotmail.comТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.noemail@neicon.ruИнститут мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАНРоссияInstitute of Human Brain n. a. N. P Bekhtereva of RASRussian FederationМРТ клиники «Скандинавия»РоссияInstitute of Human Brain n. a. N. P Bekhtereva of RASRussian FederationИнститут мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН; ГОУ ВПО им. И. И. Мечникова; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияInstitute of Human Brain n. a. N. P Bekhtereva of RASRussian Federation201530122015043541Copyright © Прахова Л.Н., Богдан А.А., Ильвес А.Г., Магонов Е.П., Савинцева Ж.И., Трофимова Т.Н., 20152015Прахова Л.Н., Богдан А.А., Ильвес А.Г., Магонов Е.П., Савинцева Ж.И., Трофимова Т.Н.Prakhova L.N., Bogdan A.A., Ilves A.G., Magonov E.P., Savintseva Z.I., Trofimova T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/89

В настоящее время считается неоспоримой роль атрофии структур ЦНС в развитии инвалидизации больных рассеянным склерозом (РС). Особое внимание уделяется атрофии таламуса, что связано с большим количеством проходящих через него проводящих путей и определяет его чувствительность к происходящим изменениям в различных отделах ЦНС. Причины и последовательность развития нейродегенеративных процессов при РС до сих пор остаются предметом научных споров. Целью исследования являлось определение особенностей нейродегенеративных изменений таламуса в группах больных РС с различной тяжестью инвалидизации. Обследованы 117 пациентов с клинически изолированным синдромом вероятной демиелинизации и рассеянным склерозом, определенным согласно критериям Мак-Дональда 2010 года в возрасте от 18 до 64 лет с длительностью заболевания от 1 до 30 лет (6,57+7,18). Программа обследования включала клиническое и МРТ-исследование, а также одновоксельную протонную магнитно-резонансную спектроскопию (1Н-МРС), выполненную 34 пациентам и 5 здоровым добровольцам. Результаты исследования показали, что в развитии инвалидизации больных рассеянным склерозом важную роль играет атрофия таламуса, которая достигает значимости у больных с инвалидизацией больше трех баллов по шкале EDSS. При проведении корреляционного и дисперсионного анализа данных1Н-МРС статистически значимые результаты получены только при корреляционном анализе концентрации NAA и тяжести инвалидизации в левом таламусе - прямая корреляция, в правом таламусе уровень NAA в зависимости от тяжести заболевания значимо не изменяется. Сопоставление результатов морфометрического анализа и данных1Н-МРС позволило сделать вывод, что уменьшение объема таламуса происходит преимущественно за счет структурного разрушения проводящих путей, при относительной сохранности серого вещества. Полученные данные могут способствовать формированию лечебных подходов, направленных на предотвращение развития инвалидизации больных РС.

Currently the role of CNS structures atrophy in disability development in patients with multiple sclerosis (MS) is undisputed. Particular attention is paid to the atrophy of the thalamus, which is associated with a lot of passing through pathways and determine its sensitivity to changes in various parts of the central nervous system. The causes and sequence of the neurodegenerative processes development in MS are still the subject of scientific debates. The aim of our study was to determine the characteristics of neurodegenerative changes in the thalamus in cohort of MS patients with different severity of disability. The study involved 117 patients with clinically isolated syndrome of probable demyelination and multiple sclerosis, according to McDonald criteria (2010) at the age of 18 to 64 and disease duration varied from 1 to 30 years (6,57+7,18). Examination program included a clinical test and MRI, as well as single-voxel proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS), performed in 34 patients and 5 healthy volunteers. The results of our study showed that the thalamus atrophy plays an important role in development of disability in patients with multiple sclerosis. It is also reached significance in patients with a more than three points of disability score according to EDSS scale. In carrying out the correlation and analysis of variance data1H-MRS statistically significant results were obtained only for the correlation analysis of NAA concentration and severity of disability in the left thalamus, which showed a direct correlation. NAA levels in the right thalamus depending on the severity of the disease were not significantly changed. Comparison of the results of morphometric analysis and1H-MRS data leaded to conclusion that a decrease of the thalamus volume is mainly due to structural damage of the pathways, with relative preservation of gray matter. The findings may contribute to the formation of therapeutic approaches aimed at preventing the development of disability in patients with MS.

таламуснейродегенерациярассеянный склерозМР-спектроскопияthalamusneurodegenerationmultiple sclerosisMR-spectroscopyReferencesHoutchens M. K., Benedict R. H., Killiany R. et al. Thalamic atrophy and cognition in multiple sclerosis // Neurology.- 2007.- Vol. 69.- P. 1213-1223.Houtchens M. K., Benedict R. H., Killiany R. et al. Thalamic atrophy and cognition in multiple sclerosis // Neurology.- 2007.- Vol. 69.- P. 1213-1223.Henry R. G., Shieh M., Okuda D. T. et al. Regional grey matter atrophy in clinically isolated syndromes at presentation // J. Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2008.- Vol. 79.- P 1236-1244.Henry R. G., Shieh M., Okuda D. T. et al. Regional grey matter atrophy in clinically isolated syndromes at presentation // J. Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2008.- Vol. 79.- P 1236-1244.Bermel R. A., Sharma J., Tjoa C. W. et al. A semiautomated measure of whole-brain atrophy in multiple sclerosis // J. of the Neurological Sciences.- 2003b.- Vol. 208.- P 57-65.Bermel R. A., Sharma J., Tjoa C. W. et al. A semiautomated measure of whole-brain atrophy in multiple sclerosis // J. of the Neurological Sciences.- 2003b.- Vol. 208.- P 57-65.Прахова Л. Н., Ильвес А. Г., Катаева Г. В. и др. Роль атрофии и метаболических изменений в головном мозге в формировании двигательных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом // Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- Т. 1, № 1.- С. 27-35.Прахова Л. Н., Ильвес А. Г., Катаева Г. В. и др. Роль атрофии и метаболических изменений в головном мозге в формировании двигательных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом // Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- Т. 1, № 1.- С. 27-35.Ramasamy D. P., Benedict R. H., Cox J. L. et al. Extent of cerebellum, subcortical and cortical atrophy in patients with MS: a case-control study // J. Neurol Sci.- 2009.- Vol. 282.- P 47-54.Ramasamy D. P., Benedict R. H., Cox J. L. et al. Extent of cerebellum, subcortical and cortical atrophy in patients with MS: a case-control study // J. Neurol Sci.- 2009.- Vol. 282.- P 47-54.Rocca M. A., Mesaros S., Pagani E. et al. Thalamic damage and long-term progression of disability in multiple sclerosis // Radiology. - 2010a.- Vol. 257.- P 463-469.Rocca M. A., Mesaros S., Pagani E. et al. Thalamic damage and long-term progression of disability in multiple sclerosis // Radiology. - 2010a.- Vol. 257.- P 463-469.Audoin B., Zaaraoui W., Reuter F. et al. Atrophy mainly affects the limbic system and the deep grey matter at the first stage of multiple sclerosis // Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2010.- Vol. 81.- P. 690-695.Audoin B., Zaaraoui W., Reuter F. et al. Atrophy mainly affects the limbic system and the deep grey matter at the first stage of multiple sclerosis // Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2010.- Vol. 81.- P. 690-695.Raz E., Cercignani M., Sbardella E. et al. Clinically Isolated Syndrome Suggestive of Multiple Sclerosis: Voxelwise Regional Investigation of White and Gray Matter // Radiology.- 2010.- Vol. 254.- P 227-234.Raz E., Cercignani M., Sbardella E. et al. Clinically Isolated Syndrome Suggestive of Multiple Sclerosis: Voxelwise Regional Investigation of White and Gray Matter // Radiology.- 2010.- Vol. 254.- P 227-234.Calabrese M., Rinaldi F., Grossi P., Gallo P. Cortical pathology and cognitive impairment in multiple sclerosis // Expert Rev Neurother.- 2011a.- Vol. 11.- P 425-432.Calabrese M., Rinaldi F., Grossi P., Gallo P. Cortical pathology and cognitive impairment in multiple sclerosis // Expert Rev Neurother.- 2011a.- Vol. 11.- P 425-432.Wylezinska M., Cifelli A., Jezzard P. et al. Thalamic neurodegeneration in relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology.- 2003.- Vol. 60 (12).- P 1949-1954.Wylezinska M., Cifelli A., Jezzard P. et al. Thalamic neurodegeneration in relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology.- 2003.- Vol. 60 (12).- P 1949-1954.Taylor I., Butzkueven H., Litewka L. et al. Serial MRI in multiple sclerosis: a prospective pilot study of lesion load, whole brain volume and thalamic atrophy // Journal of Clinical Neuroscience.- 2004.- Vol. 11.- P 153-158.Taylor I., Butzkueven H., Litewka L. et al. Serial MRI in multiple sclerosis: a prospective pilot study of lesion load, whole brain volume and thalamic atrophy // Journal of Clinical Neuroscience.- 2004.- Vol. 11.- P 153-158.Narayana P. A. Magnetic resonance spectroscopy in the monitoring of multiple sclerosis // J Neuroimaging.- 2005.- Vol. 15 (4 Suppl).- P 46S-57S.Narayana P. A. Magnetic resonance spectroscopy in the monitoring of multiple sclerosis // J Neuroimaging.- 2005.- Vol. 15 (4 Suppl).- P 46S-57S.Bitsch A., Bruhn H., Vougioukas V et al. Inflammatory CNS demyelination: histopathologic correlation with in vivo quantitative proton MR spectroscopy // Am. J. Neuroradiol.- 1999.- Vol. 20 (9).- P 1619-1627.Bitsch A., Bruhn H., Vougioukas V et al. Inflammatory CNS demyelination: histopathologic correlation with in vivo quantitative proton MR spectroscopy // Am. J. Neuroradiol.- 1999.- Vol. 20 (9).- P 1619-1627.Поздняков А. В. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.19 / Поздняков Александр Владимирович.- СПб., 2001.- 32 с.Поздняков А. В. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.19 / Поздняков Александр Владимирович.- СПб., 2001.- 32 с.Signoretti S., Marmarou A., Tavazzi B. et al. N-acetylaspartate reduction as a measure of injury severity and mitochondrial dysfunction following diffuse traumatic brain injury // J. Neurotrauma.- 2001.- Vol. 18.- P 977-991.Signoretti S., Marmarou A., Tavazzi B. et al. N-acetylaspartate reduction as a measure of injury severity and mitochondrial dysfunction following diffuse traumatic brain injury // J. Neurotrauma.- 2001.- Vol. 18.- P 977-991.Ariyannur P S., Madhavarao C. N., Namboodiri A. M. N-acetylaspartate synthesis in the brain: mitochondria versus microsomes // Brain Res.- 2008.- Vol. 1227.- P 34-41.Ariyannur P S., Madhavarao C. N., Namboodiri A. M. N-acetylaspartate synthesis in the brain: mitochondria versus microsomes // Brain Res.- 2008.- Vol. 1227.- P 34-41.Cifelli A., Arridge M., Jezzard P Thalamic neurodegeneration in multiple sclerosis // Annals of Neurology.- 2002.- Vol. 52.- P. 650-653.Cifelli A., Arridge M., Jezzard P Thalamic neurodegeneration in multiple sclerosis // Annals of Neurology.- 2002.- Vol. 52.- P. 650-653.Wylezinska M., Cifelli A., Jezzard P. et al. Thalamic neurodegeneration in relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology.- 2003.- Vol. 60 (12).- P 1949-1954.Wylezinska M., Cifelli A., Jezzard P. et al. Thalamic neurodegeneration in relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology.- 2003.- Vol. 60 (12).- P 1949-1954.Geurts J., Reuling I., Vrenken H. et al. MR Spectroscopic Evidence for Thalamic and Hippocampal, but Not Cortical, Damage in Multiple Sclerosis Magnetic Resonance in Medicine // Magn. Reson. Med.- 2006.- Vol. 55 (3).- P 478-483.Geurts J., Reuling I., Vrenken H. et al. MR Spectroscopic Evidence for Thalamic and Hippocampal, but Not Cortical, Damage in Multiple Sclerosis Magnetic Resonance in Medicine // Magn. Reson. Med.- 2006.- Vol. 55 (3).- P 478-483.Inglese M., Liu S., Babb J.S. et al. Threedimensional proton spectroscopy of deep gray matter nuclei in relapsing-remitting MS // Neurology.- 2004.- Vol. 63.- P 170-172.Inglese M., Liu S., Babb J.S. et al. Threedimensional proton spectroscopy of deep gray matter nuclei in relapsing-remitting MS // Neurology.- 2004.- Vol. 63.- P 170-172.McDonald W., Compston A., Edan G. et al. Recommended Diagnostic Criteria for Multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis // Ann. Neurol.- 2001.- Vol. 50, N 1.- P 121-127.McDonald W., Compston A., Edan G. et al. Recommended Diagnostic Criteria for Multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis // Ann. Neurol.- 2001.- Vol. 50, N 1.- P 121-127.Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria»/ // Ann Neurol.- 2005.- Vol. 58 (6).- P 840-846.Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria»/ // Ann Neurol.- 2005.- Vol. 58 (6).- P 840-846.Polman C. H., Reingold S. C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol.- 2011.- Vol. 69 (2).- P 292-302.Polman C. H., Reingold S. C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol.- 2011.- Vol. 69 (2).- P 292-302.Kurtzke J. F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology.- 1983.- Vol. 33, № 12.- P 1444-1452.Kurtzke J. F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology.- 1983.- Vol. 33, № 12.- P 1444-1452.Shiee N., Bazin P.-L., Zackowski K. M. et al. Revisiting Brain Atrophy and Its Relationship to Disability in Multiple Sclerosis [Электронный ресурс] // PLoS One.- 2012.- Vol. 5 (7).- e37049. doi: 10.1371/journal.pone.0037049.Shiee N., Bazin P.-L., Zackowski K. M. et al. Revisiting Brain Atrophy and Its Relationship to Disability in Multiple Sclerosis [Электронный ресурс] // PLoS One.- 2012.- Vol. 5 (7).- e37049. doi: 10.1371/journal.pone.0037049.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.