ldtЛучевая диагностика и терапияDiagnostic radiology and radiotherapy2079-5343Baltic Medical Education Center10.22328/2079-5343-2023-14-3-74-81ldt-908Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHСцинтиграфические признаки повреждений почки I–IV степеней тяжести и их соответствие классификации OIS/OI AAST: наблюдательное исследованиеScintigraphic signs of kidney injuries of I–IV degrees of severity and their compliance with the OIS/OI AAST classification: observational studyhttps://orcid.org/0000-0001-9888-688XЧиглинцевК. А.ChiglinczevK. A.

Чиглинцев Кирилл Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии учреждения 

 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 

Kirill A. Chiglinczev — Cand. Of Sci. (Med.), associate professor, department of urology, nephrology and transplantology

620028, Yekaterinburg, str. Repina 3

med_654@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8105-7233ЗыряновА. В.ZyryanovA. V.

Зырянов Александр Владимирович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии 

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 3; SPIN 

Aleksandr V. Zyryanov — Dr. of Sci. (Med), Head of the department of urology, nephrology and transplantology

620028, Yekaterinburg str. Repina 3

zav1965@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4704-7933ЧиглинцевА. Ю.ChiglinczevA. Yu.

Чиглинцев Александр Юльевич  — доктор медицинских наук, заместитель главного врача

454007, г. Челябинск, ул. Рождественского, д. 7а

Aleksandr Yu. Chiglinczev — Dr. of Sci. (Med), deputy chief physician

454007, Chelyabinsk, Rozhdestvenskaya str. 7a

Dr.Chiglintsev@yandex.ruДружковМ. А.DruzhkovM. A.

Дружков Михаил Александрович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением радионуклидной диагностики

 454048, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 70

Mikhail А. Druzhkov — Cand. of Sci. (Med.), head of the radionuclide diagnostics department

454048, Chelyabinsk, Vorovsky str. 70

druzhkovm@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3554-5567МакарянА. А.MakaryanA. A.

Макарян Альберт Альбертович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, нефрологии и трансплантологии

 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Albert А. Makaryan — Cand. Of Sci. (Med.), associate professor, department of urology, nephrology and transplantology

620028, Yekaterinburg, str. Repina 3

walter2711@mail.ruУральский государственный медицинский университетРоссияUral State Medical UniversityRussian FederationМедико-диагностический центр «Арника»РоссияMedico-diagnostic center «Arnika»Russian FederationЧелябинская областная клиническая больницаРоссияChelyabinsk Regional Clinical HospitalRussian Federation2023051020231437481Copyright © Чиглинцев К.А., Зырянов А.В., Чиглинцев А.Ю., Дружков М.А., Макарян А.А., 20232023Чиглинцев К.А., Зырянов А.В., Чиглинцев А.Ю., Дружков М.А., Макарян А.А.Chiglinczev K.A., Zyryanov A.V., Chiglinczev A.Y., Druzhkov M.A., Makaryan A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/908ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ: Механические воздействия на почку приводят к нарушению структуры паренхимы, образованию кровоизлияний, классифицируемые по  OIS/OI AAST. Сцинтиграфия с 99Tc-DMSA позволяет определить наличие, распространенность областей ишемии и последствия для функции почки.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: Накоплением радиофармпрепарата оценить функцию поврежденной почки и установить соответствие сцинтиграфических изображений рентгенологическим данным классификации OIS/OI AAST.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Сцинтиграфия с 99Tc-DMSA проводилась в  ближайшем посттравматическом периоде 196 пострадавшим имевших степень повреждения органа Grade I–IV по классификации OIS/OI AAST. Визуально оценивали форму, размер, контуры почек. На основании расчета равномерности и интенсивности включения индикатора в паренхиму устанавливали относительную (общую) функцию почек. Степень и локализацию повреждения почки выявляли на основании первичных результатов УЗИ и МСКТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: В остром периоде травмы Grade I–II характеризовались диффузно-неравномерным распределением 99TcDMSA (от 75,0 до 100% случаев), но с увеличением площади и объема повреждения появляется очаговая сцинтиграфическая симптоматика (до 25,0% наблюдений). При Grade III–IV преобладала локализованная или протяженная очаговая деформация контура изображения и снижение общей функции почки. Сравнительная оценка результатов КТ с визуальными данными сцинтиграфии демонстрировала симметричность визуальной информации с достаточной доступностью, воспринимаемостью, точностью и соотносились с классификацией OIS/OI AAST.

ОБСУЖДЕНИЕ

ОБСУЖДЕНИЕ: Интерпретация сцинтиграмм включает взаимодействие двух компонентов: визуального восприятия и предметно-специфических знаний анатомических структур человека. Это существенно отличает ее от обычной концепции диагностического процесса клиницистов. Семиотика в изображениях включала диффузные и очаговые изменения, основой которых является расстройство гемоциркуляции с нарушением поглощения радиофармпрепарата в паренхиме почки. Для Grade I–II, типичны гипоактивные участки, свидетельствующие об отсутствии значимого повреждения. Для Grade III–IV характерны локализованные области за счет снижения объема функционирующей паренхимы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сцинтиграфия при тупой травме почки удостоверяет нарушения гемоциркуляции в  органе и  снижение количества функционирующей паренхимы. Сопоставление радионуклидных изображений с компьютерной визуализацией имеет высокую степень тождества. Вид сцинтиграмм позволяет градировать их в соответствии со степенной систематизацией OIS/OI AAST, что стандартизирует интерпретацию радиологических заключений для улучшения объективности и качества отчетов исследования. Оценка общей функции почек дает возможность прогнозировать реабилитационную перспективу поврежденной почки и необходимость ее коррекции.

INTRODUCTION

INTRODUCTION: Mechanical effects on the kidney result in parenchymal disruption, haemorrhage formation, classified by OIS/OI AAST. Scintigraphy with 99Tc-DMSA can determine the presence, prevalence of areas of ischaemia and implications for renal function.

OBJECTIVE

OBJECTIVE: By radiopharmaceutical accumulation, to assess the function of the injured kidney and to establish the consistency of the scintigraphic images with the radiological findings of the OIS/OI AAST classification.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS: Scintigraphy with 99Tc-DMSA was performed in the immediate posttraumatic period in 196 patients who had Grade I–IV organ damage according to the OIS/OI AAST classification. The shape, size, and contours of the kidneys were visually evaluated. Based on the calculation of the uniformity and intensity of the indicator inclusion in the parenchyma the relative (total) kidney function was established. The degree and localisation of kidney damage were revealed on the basis of primary ultrasound and MSCT results.

RESULTS

RESULTS: In the acute period of injury, Grade I–II were characterised by diffuse irregular distribution of 99Tc-DMSA (from 75.0 to 100% of cases), but with increasing area and volume of injury, focal scintigraphic symptoms appeared (up to 25.0% of cases).In Grade III–IV, localised or extended focal deformation of the image contour and reduction of the overall kidney function prevailed. Comparative evaluation of CT findings with visual scintigraphy data demonstrated symmetry of visual information with sufficient accessibility, perceptibility, accuracy and correlated with OIS/OI AAST classification.

DISCUSSION

DISCUSSION: Scintigram interpretation involves the interaction of two components: visual perception and subject-specific knowledge of human anatomical structures. This significantly differentiates it from clinicians’ conventional conception of the diagnostic process. Semiotics in the images included diffuse and focal changes, the basis of which is a disorder of haemocirculation with impaired uptake of radiopharmaceutical in the kidney parenchyma. For Grade I–II, hypoactive areas indicating the absence of significant damage are typical. Grade III–IV are characterised by localised areas due to reduced volume of functioning parenchyma.

CONCLUSION

CONCLUSION: Scintigraphy in blunt kidney trauma demonstrates haemocirculatory abnormalities in the organ and a decrease in the amount of functioning parenchyma. Comparison of radionuclide images with computer imaging has a high degree of identity. The type of scintigrams allows grading them according to the OIS/OI AAST degree systematisation, which standardises the interpretation of radiological findings to improve the objectivity and quality of the study reports. Assessment of overall renal function makes it possible to predict the rehabilitative outlook of the injured kidney and the need for correction.

травма почкисцинтиграфиявизуальные признаки распределения радионуклидадиффузно-неравномерное накоплениеочаговые признаки травмыrenal traumascintigraphyvisual signs of radionuclide distributiondiffuse irregular accumulationfocal signs of traumaReferencesChien L-Ch., Vakil M., Nguven J., Chahine A., Archer-Arroyo K., Hanna T.N., Herr K.D. The American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale 2018 update for computed tomography-based grading of renal trauma: a primer for the emergency radiologist // Emerg. Radiol. 2020. Vol. 27, No. 1. P. 63–73. doi: 10.1007/s10140-019-01721-z.Chien L-Ch., Vakil M., Nguven J., Chahine A., Archer-Arroyo K., Hanna T.N., Herr K.D. The American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale 2018 update for computed tomography-based grading of renal trauma: a primer for the emergency radiologist // Emerg. Radiol. 2020. Vol. 27, No. 1. P. 63–73. doi: 10.1007/s10140-019-01721-z.Саковчук О.А., Савченко С.В., Новоселов В.П. Морфологические особенности повреждений почки, отражающие виды ее деформации // Сибирский медицинский вестник. 2018. № 4. С. 35–38.Sakovchuk O.A., Savchenko S.V., Novoselov V.P. Morphological features of kidney damage, reflecting the types of its deformation. Siberian Medical Bulletin, 2018, No. 4, pp. 35–38 (In Russ.).Gillmann C., Saur D., Wischgoll T., Scheuermann G. Uncertainty — aware visualization in medical imaging — a survey // Computer Graphics Forum. 2021. Vol. 40, No. 3. P. 665–689. doi: 10.1111/egf.14333.Gillmann C., Saur D., Wischgoll T., Scheuermann G. Uncertainty — aware visualization in medical imaging — a survey // Computer Graphics Forum. 2021. Vol. 40, No. 3. P. 665–689. doi: 10.1111/egf.14333.Jalli R., Kamalzaden N., Lotfi M., Farahangiz S., Salehipour M. Accuracy of sonography in detection of renal injuries caused by blunt abdominal trauma: a prospective study // Ulus Trauma Acil. Cerrahi Derg. 2009. Vol. 15, No. 1. P. 23–27. PMID:19130335.Jalli R., Kamalzaden N., Lotfi M., Farahangiz S., Salehipour M. Accuracy of sonography in detection of renal injuries caused by blunt abdominal trauma: a prospective study // Ulus Trauma Acil. Cerrahi Derg. 2009. Vol. 15, No. 1. P. 23–27. PMID:19130335.Borghgraef R.R.M., Kessler R.H., Pitts R.F., Parks M.E., van Woert W., MacLeod M.B. Plasma regression, distribution and excretion of radiomercury in relation to diuresis following the intravenous administration of Hg203 labelled chlormerodrin to the dog // J. Clin. Invest. 1956. Vol. 35, 9. P. 1055–1066. doi: 10.1172/JCI103351.Borghgraef R.R.M., Kessler R.H., Pitts R.F., Parks M.E., van Woert W., MacLeod M.B. Plasma regression, distribution and excretion of radiomercury in relation to diuresis following the intravenous administration of Hg203 labelled chlormerodrin to the dog // J. Clin. Invest. 1956. Vol. 35, 9. P. 1055–1066. doi: 10.1172/JCI103351.Haynie T.P., Bruce H., Stewart B.H., Mohamed M., Nofar M.M., Carr E.A.Jr., Beirwaltes W.H. diagnosis of renal vascular disease and renal tumors by photoscanning // JAMA. 1962. Vol. 179, No. 2. P. 137–140. doi: 10.1001/jama.1962.03050020000006a.Haynie T.P., Bruce H., Stewart B.H., Mohamed M., Nofar M.M., Carr E.A.Jr., Beirwaltes W.H. diagnosis of renal vascular disease and renal tumors by photoscanning // JAMA. 1962. Vol. 179, No. 2. P. 137–140. doi: 10.1001/jama.1962.03050020000006a.Bingham M.A., Maisey M.N. An evaluation of the use of 99mTc dimercaptosuccinic acid (DMSA) as a static renal imaging agent // Br. J. Radiol. 1978. Vol. 51, No. 608. P. 599–607. doi: 10.1259/0007-1285-51-608-599.Bingham M.A., Maisey M.N. An evaluation of the use of 99mTc dimercaptosuccinic acid (DMSA) as a static renal imaging agent // Br. J. Radiol. 1978. Vol. 51, No. 608. P. 599–607. doi: 10.1259/0007-1285-51-608-599.MacKenzie J.R. DMSA — the new gold standard // Nucl. Med. Commun. 1990. Vol. 11, No. 11. P. 725–726. doi: 10.1097/00006231–199011000–00001.MacKenzie J.R. DMSA — the new gold standard // Nucl. Med. Commun. 1990. Vol. 11, No. 11. P. 725–726. doi: 10.1097/00006231–199011000–00001.Simmons J.L., Jones M.A. Use of the renal scintiscan in urology // J. Urol. 1963. Vol. 90, 5. P. 642–657. doi: 10.1016/s0022-5347(17)64466-5.Simmons J.L., Jones M.A. Use of the renal scintiscan in urology // J. Urol. 1963. Vol. 90, 5. P. 642–657. doi: 10.1016/s0022-5347(17)64466-5.Freeman L.M., Kay C.J., Meng C.N. Contribution of renal scanning in evalution of renal trauma. Radiology. 1966. Vol. 86, No. 6. P. 1021–1029. doi: 10.1148/86.6.1021.Freeman L.M., Kay C.J., Meng C.N. Contribution of renal scanning in evalution of renal trauma. Radiology. 1966. Vol. 86, No. 6. P. 1021–1029. doi: 10.1148/86.6.1021.Betti R., Palumbo R., De Santis M., Senin V., Biasini E. Use of 203Hg scintiscan in experimental renal trauma // J. Urol. 1966. Vol. 96, No. 3. P. 278–282. doi: 10.1016/S0022-5347(17)63250-6.Betti R., Palumbo R., De Santis M., Senin V., Biasini E. Use of 203Hg scintiscan in experimental renal trauma // J. Urol. 1966. Vol. 96, No. 3. P. 278–282. doi: 10.1016/S0022-5347(17)63250-6.Patel K., Charron M., Hoberman A., Brown M.L., Rogers K.D. Intra- and imterobserver variability in interpretation of DMSA scans using a set of standardized criteria // Pediatr. Radiol. 1993. Vol. 23, No. 7. P. 506–509. doi: 10.1007/BF02012131.Patel K., Charron M., Hoberman A., Brown M.L., Rogers K.D. Intra- and imterobserver variability in interpretation of DMSA scans using a set of standardized criteria // Pediatr. Radiol. 1993. Vol. 23, No. 7. P. 506–509. doi: 10.1007/BF02012131.Sujenthiran A., Elshout P.J., Veskimae E., MacLennan S., Yuan Y., Serafetinidis E., Sharma D.M., Kitrey N.D., Djakovic N., Lumen N., Kuehhas F.E., Summerton D.J. Is nonoperative management the best first-line option for high-grade renal trauma? A systematic review // Eur. Urol. Focus. 2019. Vol. 5, No. 2. P. 290–300. doi: 10.1016/j.euf.2017.04.011.Sujenthiran A., Elshout P.J., Veskimae E., MacLennan S., Yuan Y., Serafetinidis E., Sharma D.M., Kitrey N.D., Djakovic N., Lumen N., Kuehhas F.E., Summerton D.J. Is nonoperative management the best first-line option for high-grade renal trauma? A systematic review // Eur. Urol. Focus. 2019. Vol. 5, No. 2. P. 290–300. doi: 10.1016/j.euf.2017.04.011.Haralick R.M., Shanmugan K., Dinstein I. Textural features for image classification // IEEE Trans Syst. Man. Cybern. 1973. Vol. SMC-3, No. 6. P. 610–621. doi: 10.1109/TSMC.1973.4309314.Haralick R.M., Shanmugan K., Dinstein I. Textural features for image classification // IEEE Trans Syst. Man. Cybern. 1973. Vol. SMC-3, No. 6. P. 610–621. doi: 10.1109/TSMC.1973.4309314.Hodson C.J. The effects of disturbance of flow on the kidney // J. Infect. Dis. 1969. Vol. 120, No. 1. P. 54–60. doi: 10.1093/infdis/120.1.54.Hodson C.J. The effects of disturbance of flow on the kidney // J. Infect. Dis. 1969. Vol. 120, No. 1. P. 54–60. doi: 10.1093/infdis/120.1.54.Piepsz A. Radionuclide studies in pediatric nephron-urology // Eur. J. Radiol. 2002. Vol. 43, No. 2. P. 146–153. doi: 10.1016/s0720-048x(02)00111-0.Piepsz A. Radionuclide studies in pediatric nephron-urology // Eur. J. Radiol. 2002. Vol. 43, No. 2. P. 146–153. doi: 10.1016/s0720-048x(02)00111-0.Knudson M.M., Harrison P.B., Hoyt D.B., Shatz D.V., Zietlow S.P., Bergstein J.M., Mario L.A., McAninch J.W. Outcome after major renovascular injuries: a Western trauma association multicenter report // J. Trauma. 2000. Vol. 49, No. 6. P. 1116–1122. doi: 10.1097/00005373-200012000-00023.Knudson M.M., Harrison P.B., Hoyt D.B., Shatz D.V., Zietlow S.P., Bergstein J.M., Mario L.A., McAninch J.W. Outcome after major renovascular injuries: a Western trauma association multicenter report // J. Trauma. 2000. Vol. 49, No. 6. P. 1116–1122. doi: 10.1097/00005373-200012000-00023.Choi U.C., Jeong H.H., Lee J.B., Yun J.C. Preservation of renal function after conservative treatment for trauma: short-term follow up results with 99m technetium dimercapto-succinic acid // J. Korea Soc. Trauma. 2003. Vol. 16, No. 1. P. 25–30.Choi U.C., Jeong H.H., Lee J.B., Yun J.C. Preservation of renal function after conservative treatment for trauma: short-term follow up results with 99m technetium dimercapto-succinic acid // J. Korea Soc. Trauma. 2003. Vol. 16, No. 1. P. 25–30.Pereira J.G.A., Santos A.C., Muglia V.F., Miyake C.H., Nobre F., Simões V., de Andrade J.I. Late evaluation of the relationship between morphological and functional renal changes and hypertension after non-operative treatment of high-grade renal injuries // World J. Emerg. Surg. 2012. Vol. 7, No. 1. P. 26. doi: 10.1186/1749-7922-7-26Pereira J.G.A., Santos A.C., Muglia V.F., Miyake C.H., Nobre F., Simões V., de Andrade J.I. Late evaluation of the relationship between morphological and functional renal changes and hypertension after non-operative treatment of high-grade renal injuries // World J. Emerg. Surg. 2012. Vol. 7, No. 1. P. 26. doi: 10.1186/1749-7922-7-26

The authors declare that there are no conflicts of interest present.