Полковникова Светлана Александровна — кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики
634021, г. Томск, ул. О. Кошевого, д. 72
Svetlana A. Polkovnikova — Cand. of Sci. (Med.), radiologist, ultrasound diagnostics doctor
634021, Tomsk, O. Koshevogo, 72
Завадовская Вера Дмитриевна — доктор медицинских наук, профессор, и.о. зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии
634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2
Vera D. Zavadovskaya — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Acting head Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy
634050, Tomsk, Moskovsky tract, 2
Траудт Алина Константиновна — кандидат медицинских наук, доцент
634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2
Alina K. Traudt — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the department
634050, Tomsk, Moskovsky tract, 2
Фокин Василий Александрович — доктор технических наук, профессор кафедры медицинской и биологической кибернетики
634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2
Vasily A. Fokin — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Medical and Biological Cybernetics
634050, Tomsk, Moskovsky tract, 2
Караваев Андрей Викторович — главный врач
634021, г. Томск, ул. О. Кошевого, д. 72
Andrey V. Karavaev — chief physician
634021, Tomsk, O. Koshevogo, 72
Титов Михаил Владиславович — заместитель главного врача по медицинской части
634021, г. Томск, ул. О. Кошевого, д. 72
Mikhail V. Titov — Deputy Chief Physician
634021, Tomsk, O. Koshevogo, 72
ВВЕДЕНИЕ: Своевременная и эффективная диагностика остеомиелита составляет основу успешной терапии, в то же время проблема установления данной патологии, особенно на ранних стадиях развития процесса, окончательно не решена. ЦЕЛЬ: Разработать ультразвуковую семиотику метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста в зависимости от длительности заболевания.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Обследовано 108 детей от 1 мес и до 2 лет, мальчики — 65% (70/108), девочки — 35 (38/108). От 2 до 8 месяцев — 57% (62/108), новорожденные — 26% (27/108). Остальные дети: 12% (13/108) — 9–12 мес, 5% (6/108) — 1–2 года. Всем детям проводились рентгенография и ультразвуковое исследование. Диагноз остеомиелита был верифицирован при выполнении пункции сустава (n=102), костной пункции (n=57), вскрытии параартикулярной флегмоны (n=12). Статистика: обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 13.0 (TIBCO SoftwareInc, 2017). Для оценки эффективности ультразвукового исследования в диагностике острого остеомиелита рассчитывались диагностическая эффективность и прогностическая ценность положительного или отрицательного результатов, проводился расчет отношения правдоподобия.РЕЗУЛЬТАТЫ: Выделено три группы в зависимости от сроков заболевания на момент поступления в стационар: Iа группа — 1–3 суток, Iб группа — 4–7 суток, II группа — 8–14 суток, III группа — 15–21 суток от начала заболевания. Показатели ДЭ пациентов Iа группы: чувствительность — 81,8%, специфичность — 60,0%, точность — 75%, ПЦ(+)=81,82%; ПЦ(–)=60,00%; ОП=4,50. Показатели ДЭ пациентов Iб группы: чувствительность — 86,6%, специфичность — 66,6%, точность — 80,95%, ПЦ(+)=87,5%; ПЦ(–)=60,00%; ОП=7,00. Показатели ДЭ пациентов II группы: чувствительность — 92,98%, специфичность — 80,0%, точность — 93,44%, ПЦ(+)=98,15%; ПЦ(–)=57,14%; ОП=37,86. Показатели ДЭ пациентов III группы: чувствительность — 91,66%, специфичность — 91,0%, точность — 91,66%, ПЦ(+)=100,0%.ОБСУЖДЕНИЕ: Ультразвуковые признаки острого остеомиелита у детей Iа группы включали неспецифические изменения параартикулярных тканей и характеризовались наиболее низкой диагностической точностью (75%). Диагностическая точность возрастала в группе Iб до 85% за счет начальных структурных изменений в зоне предварительного обызвествления и гиалиновом хряще эпифиза. Прогрессирование заболевания в группе II характеризовалось более отчетливыми структурными изменениями в метафизе с повышением диагностической точности до 93%. У пациентов III группы были получены наиболее высокие показатели диагностической точности (91,67%) за счет визуализации деструктивных изменений в эпифизе, метафизе и зоне предварительного обызвествления.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Возможность обнаружения ультразвуковых признаков острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей позволит использовать данный метод на ранних этапах диагностики для своевременного выбора адекватной тактики лечения.
INTRODUCTION: Modern and effective diagnosis of osteomyelitis is the basis for successful therapy; at the same time the problem of establishing this pathology, especially in the early stages of the development of the process, has not been completely resolved.OBJECTIVE: To develop of ultrasound imaging of metaepiphyseal osteomyelitis in young children, depending on the duration of the disease.MATERIAL AND METHODS: 108 children (boys — 65% (70/108), girls — 35 (38/108)) from 1 month to 2 years were examined. Children's age from 2 up to 8 months — 57% (62/108), newborns — 26% (27/108). The age of other children: 12% (13/108) — 9–12 months, 5% (6/108) — 1– 2 years. All children underwent x-ray and ultrasound study. The diagnosis of osteomyelitis was verified by joint puncture (n=102), bone puncture (n=57), drainage of periarticular phlegmon (n=12).Statistics: processing of the study results was carried out using the Statistica 13.0 application package (TIBCO Software Inc, 2017). To assess the effectiveness of ultrasound in the diagnosis of acute osteomyelitis, the diagnostic effectiveness and predictive value of positive or negative results were calculated, and the likelihood ratio was calculated.RESULTS: 3 groups were identified depending on the duration of the disease at the time of admission to the hospital: Ia — 1–3 days, Ib — 4–7 days, Group II — 8–14 days, Group III — 15–21 days from the onset of the disease. DE indicators for patients of group Ia: sensitivity — 81.8%, specificity — 60.0%, accuracy — 75%, PV(+)=81.82%; PV(–)=60.00%; OR=4.50. DE indicators for patients in group Ib: sensitivity — 86.6%, specificity — 66.6%, accuracy — 80.95%, PV(+)=87.5%; PV(–)=60.0%; OR=7.00. DE indicators for patients in group II: sensitivity — 92.98%, specificity — 80.0%, accuracy — 93.44%, PV(+)=98.15%; PV(–)=57.14%; OR=37.86. DE indicators for patients of group III: sensitivity — 91.66%, specificity — 91.0%, accuracy — 91.66%, PV(+)=100.0%.DISCUSSION: Ultrasound imaging of acute osteomyelitis in children of group Ia included nonspecific changes in periarticular tissues and had the lowest diagnostic accuracy (75%). Diagnostic accuracy increased in group Ib to 85% due to initial structural changes in the zone of preliminary calcification and hyaline cartilage of the epiphysis. Disease progression in group II was characterized by more distinct structural changes in the metaphysis with an increase in diagnostic accuracy to 93%. In patients of group III, the highest rates of diagnostic accuracy (91.67%) were obtained due to visualization of destructive changes in the epiphysis, metaphysis and zone of preliminary calcification.CONCLUSION: The ability to detect ultrasound signs of acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis in children will allow the use of this method in the early diagnosis for the timely selection of an adequate treatment tactics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.