Хадисова Амина Гаджиевна — аспирант кафедры лучевой диагностики
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Amina G. Hadisova — postgraduate student
Kirochnaya street, 41, Saint Petersburg; 191015
Захматова Татьяна Владимировна — доктор медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики; доцент кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
197349, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Tatiana V. Zakhmatova — Dr. of Sci. (Med.), associate professor of radiology department; associate professor of radiology department
Kirochnaya street, 41, Saint Petersburg; 191015
Akkuratova street, 2, Saint Petersburg, 197349
ВВЕДЕНИЕ: Острый ишемический инсульт (ОИИ) — нередкое явление у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
В период пандемии COVID-19 отмечено возрастание частоты неблагоприятных клинических и функциональных исходов ОИИ.
ЦЕЛЬ: Оценить влияние пандемии COVID-19 на клинико-диагностические характеристики пациентов с ОИИ и результаты различных видов лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное исследование были включены 460 пациентов с ОИИ после системного или селективного тромболизиса, тромбэкстракции и сочетания тромбэкстракции с тромболизисом или стентированием, госпитализированных в 2019–2022 гг.: в 2019 г.— 55 человек, в 2020–2022 г.— 405 человек. Всем пациентам проводились клиническая оценка с использованием шкал NIHSS, Rankin и инструментальные исследования: оценка распространенности ранних ишемических изменений методом бесконтрастной компьютерной томографии (БКТ), ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС) брахиоцефальных и интракраниальных артерий, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) церебральных артерий. Пациентам, получавшим инвазивное лечение (тромбэкстракция, в том числе в сочетании с тромболизисом или стентированием), проводилась рентгеноконтрастная церебральная ангиография (ЦАГ). Сравнивали характеристики церебральной гемодинамики до и после применения различных видов лечения, клинические и функциональные исходы. Статистика: Для обработки полученных данных использовался статистический пакет программ Statistica 12.0, SPSS Statistics 17.0. Нормальность распределения оценивали по критерию Шапиро–Уилкса. Сравнение групп по количественным показателям проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни. При проверке статистических гипотез допустимым уровнем ошибки первого типа считалось значение, не превышающее величину 0,05. Для оценки корреляционной связи параметров использовался метод Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В период пандемии пациенты с ОИИ имели в среднем более молодой возраст, меньший процент сопутствующей патологии и более высокий балл по шкале NIHSS. Получена значимо более низкая частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии, в том числе после применения инвазивных методов лечения: только 47% пациентов имели клиническое улучшение в период пандемии, тогда как в 2019 г. доля благоприятных исходов составляла 64% (р=0,003). Отмечено увеличение доли тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии в структуре летальности от ОИИ в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии (38% и 25% соответственно). Ультразвуковое исследование церебрального кровотока продемонстрировало высокую сопоставимость с результатами ангиографии (корреляция с данными инвазивного обследования — 0,84).
ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, ОНМК не являются редкостью у пациентов с COVID-19, особенно у лиц с тяжелым течением заболевания и факторами риска. Возможными путями развития ишемии головного мозга авторы считают тромбоз и/или тромбоэмболию церебральных сосудов. При анализе отечественных исследований с начала пандемии было отмечено достоверное увеличение частоты ишемических повреждений головного мозга и расстройств церебрального кровообращения различной степени тяжести. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает данные источников о том, что при инфицировании вирусом SARS-CoV-2 головной мозг и церебральные артерии представляют собой органы-мишени. Для клинической практики является существенным то, что нам удалось оценить клинико-инструментальные особенности данных поражений в относительно однородных половозрастных и клинических группах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии была значимо ниже по сравнению с периодом до пандемии. Полное и частичное восстановление кровотока, уменьшение ишемического очага значимо чаще отмечались до пандемии. Эффективность инвазивных методов церебральной реваскуляризации в период пандемии также была несколько ниже. Дуплексное сканирование служит надежным методом не только первичной диагностики, но и динамического наблюдения. Исходные изменения гемодинамики у пациентов с ОИИ до и во время пандемии значимо не различались и были представлены гипоперфузией со снижением периферического сопротивления. В 2020–2022 гг. после лечения значимо чаще наблюдалась гипоперфузия, что можно рассматривать как одну из причин менее благоприятных клинико-функциональных исходов, полученных в период пандемии.
INTRODUCTION: Acute ischemic stroke (AIS) is not uncommon in patients with novel coronavirus infection. During the COVID-19 pandemic, an increase of the frequency of adverse clinical and functional outcomes of AIS was noted.
OBJECTIVE: The recent study was to evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on the clinical and diagnostic characteristics of patients with AIS, as well as on the results of various types of treatment.
MATERIALS AND METHODS: The prospective study included 460 patients with AIS after systemic or selective thrombolysis, thromboextraction and combination of thromboextraction with thrombolysis and stenting, hospitalized in 2019–2022: 55 patients in 2019, and in 2020–2022 — 405 patients. All patients were clinically evaluated using NIHSS and Rankin scales. Instrumental data included: assessment of computed tomography (CT) lesion size, extracranial and transcranial Duplex ultrasound (DUS) and computed angiography. Patients who received invasive treatment (thromboextraction, including in combination with thrombolysis or stenting) underwent cerebral angiography (CA). The characteristics of cerebral hemodynamics before and after the use of various types of treatment, clinical and functional outcomes were subject for comparison.
Statistics: The statistical software Statistica 12.0, SPSS Statistics 17.0 were used. Normality of distribution was assessed using the Shapiro–Wilks test. Comparison of groups based on quantitative parameters was carried out using the Mann–Whitney U test. When testing statistical hypotheses, the acceptable level of error of the first type was considered to be a value not exceeding 0.05. To assess the correlation between parameters, the Spearman method was used.
RESULTS: During the pandemic of COVID-19, patients with AIS were younger, had lower percentage of comorbidities and a higher NIHSS score. A significantly lower rate of favorable clinical and functional outcomes was obtained during the pandemic compared to the period before the pandemic, including after the use of invasive treatment methods: only 47% of patients had clinical improvement during the pandemic, while in 2019 the proportion of favorable outcomes was 64% (p=0.003). There was an increase in the share of pulmonary embolism and pneumonia in the structure of mortality from AIS during the pandemic (25% in the period before the pandemic vs 38% during the pandemic). Duplex ultrasound of cerebral arteries demonstrated high comparability with angiography data (correlation coefficient with invasive methods 0.84).
DISCUSSION: According to the literature data, strokes are not uncommon in patients with COVID-19, especially in those with severe disease and risk factors. The authors consider thrombosis and/or thromboembolism of cerebral arteries to be possible ways of cerebral ischemia. According to Russian scientists, from the beginning of the pandemic, a significant increase in the incidence of ischemic stroke of varying severity was noted. The statistical pattern we identified confirms the data from literature sources that when infected with the SARS-CoV-2 virus, the brain and cerebral arteries are target organs. It is significant for clinical practice that we have evaluated the clinical and instrumental characteristics of these lesions in relatively homogeneous gender, age and clinical groups.
CONCLUSION: The incidence of favorable clinical and functional outcomes during the pandemic was significantly lower compared to the pre-pandemic period. Complete and partial restoration of blood flow, as well as a decrease in the ischemic focus, were significantly more common before the pandemic. The effectiveness of invasive methods of cerebral revascularization during the pandemic were also lower. Duplex ultrasound serves as a reliable method not only for primary diagnosis, but also for dynamic monitoring. Initial changes in hemodynamics in patients with AIS before and during the pandemic did not differ significantly and were represented by hypoperfusion with a decrease in peripheral resistance. In 2020–2022 after treatment, hypoperfusion was observed significantly more often, which can be considered as one of the reasons for the less favorable clinical and functional outcomes obtained during the pandemic.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.