ВВЕДЕНИЕ: С самого начала теоретического обоснования создания искусственного интеллекта возникали идеи о создании электронного помощника для врача. Наиболее эффективными для решения такой задачи в  медицинской диагностике являются комплексные системы, основанные на одном из самых продвинутых методов искусственного интеллекта — нейросетях. Дизайн исследования: систематический обзор.

ЦЕЛЬ: Определение возможностей нейросетей на современном этапе их развития в области таких задач, как сегментация и детекция изображений позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: При помощи протокола PRISMA был произведен поиск в  базе данных Pubmed за  период с января 2017 по 31 декабря 2022 г. при помощи ключевых слов, по которым производился поиск в аннотации или заголовке: («deep learning» OR «neural network» OR «artificial Intelligence») AND («spine») AND («detection» OR «segmentation»).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Для систематического обзора было отобрано 30 статей, в которых описывались такие функции нейросетей, как сегментация и детекция при анализе лучевых изображений позвоночника.

ОБСУЖДЕНИЕ: По результатам анализа источников литературы сделаны выводы о полезности применения искусственного интеллекта на современном этапе развития в вертебрологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нейросети достаточно хорошо справляются с задачами сегментации и детекции в вертебрологии. При задачах сегментации присутствует однозначный лидер — U-Net и ее различные модификации. По детекции ведущими архитектура являются: SCRL, 3D FCN, CNN собственной разработки и комбинация сетей Mask R-CNN+ResNet101. Программное обеспечение, основанное на работах искусственного интеллекта, может помочь как рентгенологу, так и врачу-вертебрологу снизить нагрузку и упростить работу путем автоматизации и полуавтоматизации диагностического процесса.

ВВЕДЕНИЕ: За последние десять лет успехи пренатальной диагностики привели к неуклонному росту числа новорожденных с изолированными сосудистыми кольцами (СК). Фетальная эхокардиография позволяет изменить «естественную историю» больных с  СК за  счет своевременной диагностики и  возможности более раннего хирургического вмешательства, вероятно, даже до клинической манифестации порока в определенных анатомических группах. Однако как лучше подходить к лечению и диагностике этой новой когорты пациентов, все еще остается неопределенным.

ЦЕЛЬ: Оценить влияние пренатального диагноза на постнатальное ведение новорожденных с изолированными СК по данным имеющейся литературы.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Выполнен поиск литературы на  русском и  английском языках за  период с  2010 по  2023  г. в  базах данных Medline/PubMed, РИНЦ/Elibrary по  ключевым словам: пренатальная диагностика, сосудистое кольцо, двойная дуга аорты, правая дуга аорты, аберрантная подключичная артерия, дивертикул Коммерелля, новорожденный, хирургическое лечение, fetal echocardiography, newborn, vascular ring, double aortic arch, right aortic arch, aberrant subclavian artery, Kommerell’s diverticulum.

РЕЗУЛЬТАТЫ: На современном этапе в национальных рекомендациях отсутствуют упоминания о сосудистых кольцах, то есть нет общепринятой клинико-диагностической тактики ведения пациентов с СК. Обзор настоящих данных поможет дать рекомендации относительно оптимального ведения новорожденных с пренатально диагностированными СК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Достижения в  области визуализации плода дают возможность лучше понять анатомический спектр необструктивных аномалий дуги аорты, клинические проявления и потребность в хирургическом вмешательстве в формирующейся когорте пациентов. Накопление знаний и усовершенствование диагностических и лечебных возможностей диктуют необходимость анализа и переосмысления имеющихся на сегодняшний день научных сведений о целесообразности и методах постнатальной верификации диагноза, а также определения показаний к хирургическому лечению у современной популяции больных с СК с целью выбора оптимального подхода и улучшения ожидаемых результатов лечения.

ВВЕДЕНИЕ: Радиомика, или текстурный анализ представляет собой метод обработки медицинских изображений, позволяющий осуществлять комплексную оценку структуры новообразования путем извлечения большого числа количественных признаков, отражающих распределение значений пикселей или вокселей. В обзоре описана методика проведения текстурного анализа и создания радиомических моделей.

ЦЕЛЬ: Провести анализ данных литературы, посвященной технологии, возможностям и  перспективам радиомики КТизображений образований органов брюшной полости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено изучение зарубежной литературы, посвященной применению текстурного анализа в базе данных PubMed, а также сравнение данных литературы с результатами изучения радиомики специалистами НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского. Публикации отбирали по ключевым словам «radiomics», «CT», «texture analysis», «liver», «abdomen», «GIST», «pancreas», «metastases». Поиск ограничивали только работами 2018–2024 года, преимущественно посвященными радиомике образований органов брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В обзоре литературы описаны методики, теоретические основы, направления и перспективы радиомики, проблемы применения текстурного анализа в клинической практике и способы решений представленных проблем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Радиомика — перспективный метод, который может использоваться в медицине для решения ряда клинических и научных задач. Однако в настоящее время есть ограничения для применения радиомики в клинической практике. В представленном обзоре литературы описаны теоретические основы радиомики и структурирована технология проведения текстурного анализа.

ВВЕДЕНИЕ: Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это неинвазивный метод диагностики заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, обеспечивающий высококачественные изображения, которые помогают врачам диагностировать патологии без использования ионизирующего излучения. Несмотря на широкое применение, существуют проблемы, связанные с качеством изображений, артефактами дыхания, отсутствием стандартов и длительностью сканирования.

ЦЕЛЬ: Анализ проблем, возникающих в применении МРХПГ в клинической практике, оценка теоретических подходов для их решения.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Для проведения обзора использовались статьи из  баз данных PubMed, Web of Science и Scopus. Внимание уделялось исследованиям последних пяти лет, посвященным новым методам визуализации и теоретическим подходам к решению текущих проблем МРХПГ. Всего было отобрано 36 публикаций, проведен их анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Основные проблемы клинического применения МРХПГ включают дыхательные артефакты, отсутствие стандартизированных протоколов мониторинга при первичном склерозирующем холангите (ПСХ), длительность сканирования и необходимость разработки укороченных протоколов для экстренной диагностики. Для коррекции артефактов дыхания предложены методы сжатого зондирования (Сompress Sensing, CS) и параллельной визуализации (Parallel Imaging, PI), которые улучшают качество изображений и сокращают время сканирования.

ОБСУЖДЕНИЕ: В обзоре обсуждается применение методов CS и PI для улучшения качества изображений и сокращения времени сканирования, разработаны ускоренные протоколы МРХПГ для экстренной диагностики, что особенно важно для пациентов с острыми состояниями. Необходимы стандартизированные протоколы мониторинга пациентов с ПСХ для ранней диагностики злокачественных новообразований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРХПГ — важный инструмент в современной диагностике, но её применение сталкивается с рядом проблем, которые можно решить за  счет использования современных технологий, таких как CS и  PI. Разработка новых протоколов и стандартизация подходов к мониторингу позволят повысить эффективность диагностики и улучшить клинические исходы.

ВВЕДЕНИЕ: Одной из главных трудностей в прогнозировании и планировании лечения детей с глиомой ствола мозга считается нечастая гистологическая верификация диагноза, что побуждают усилить внимание к неинвазивной диагностике при помощи различных методов нейровизуализации.

ЦЕЛЬ: Изучение метаболической характеристики опухолей ствола головного мозга и  таламусов у  детей при помощи ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином (Мет) в сочетании с результатами МРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены результаты ПЭТ/КТ с Мет 63 детей в возрасте от 3 до 18 с глиомами ствола мозга и таламусов, которым до лечения были выполнены МРТ с контрастным усилением (КУ) и ПЭТ/КТ с Мет. Анализ проводился на совмещенных данных ПЭТ и МРТ и состоял из визуальной оценки и определении индексов накопления (ИН) Мет и метаболического объема опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Опухоли разделены на две группы — злокачественные диффузные глиомы ствола мозга (ДГСМ) и другие глиомы ствола мозга. Значимые различия между ДГСМ и другими глиомами найдены в размерах поражения и исходной структуре опухолевого роста. Различий в частоте опухолевого контрастирования не обнаружено (р=0,21). Гиперфиксация Мет наблюдалась в 72% злокачественных 

ВВЕДЕНИЕ: Травмы спинного мозга у детей составляют до 10% всех повреждений у детей, однако остаются значимой проблемой, так как часто приводят к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Традиционная МРТ не позволяет обнаружить различия в неповрежденных отделах спинного мозга ни в острый, ни в хронический период. Введение метода диффузионно-тензорной визуализации (ДТВ) в  протокол исследования поврежденного спинного мозга позволяет выявить даже минимальные, но значимые микроструктурные нарушения

ЦЕЛЬ: Оценить с помощью метода ДТВ микроструктурные изменения в восходящих и нисходящих волокнах шейного отдела спинного мозга выше уровня повреждения у пациентов с травмой спинного мозга в различные сроки после травмы.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: В  исследовании было включено 39 детей в  возрасте от  12 до  18  лет (средний возраст 14,3±1,8 года) с травмой спинного мозга ниже уровня позвонка Th_III, из них: 21 человек с полным повреждением спинного мозга — степень А по классификации ASIA (группа А), 18 детей с неполным повреждением спинного мозга — степень BD по классификации ASIA (группа B). Исследование проводилось на аппарате МРТ с напряженностью магнитного поля 3,0 Т Philips Achieva dStream. В расчет принимались следующие параметры ДТВ: FA, AD, MD, RD.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В области латерального кортикоспинального тракта выявлено понижение значений FA и увеличение значений RD для пациентов группы A по сравнению с группой контроля в период восстановления. В области дорсальных канатиков понижение значений FA для пациентов группы А наблюдается уже в подострый период после травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДТВ является удобным инструментом для анализа посттравматического спинного мозга, поскольку позволяет не только обнаружить изменения, не видимые при других методах исследования, но и  получить количественные характеристики, что позволяет на их основе сформировать объективные критерии оценки состояния спинного мозга, которые в дальнейшем могут быть использованы для контроля лечения и реабилитации детей со спинномозговой травмой.

ВВЕДЕНИЕ: Постреанимационная болезнь (ПРБ) при остром отравлении наркотическими веществами, является актуальной проблемой реаниматологии и  клинической токсикологии. Лучевые изменения головного мозга при этой патологии в отечественной литературе освещены недостаточно.

ЦЕЛЬ: Определить основные изменения головного мозга по данным компьютерной томографии (КТ) у пациентов с острыми отравлениями наркотическими веществами, перенесшими клиническую смерть.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 22 пациента, перенесших клиническую смерть при остром отравлении различными наркотическими веществами. Для исследования изменений головного мозга проводили КТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: КТ головного мозга проведено у 22 пациентов (в связи с критическим состоянием 5 пациентам не удалось выполнить КТ головного мозга), из них у 16 пациентов выявлены патологические изменения (3 вида изменений головного мозга), которые изложены в статье.

ОБСУЖДЕНИЕ: Пациенты после остановки сердца подвержены гипоксически-ишемическому повреждению органов и систем, при этом головной мозг подвержен гипоксии больше всего. Наличие и объем этих повреждений имеет большое значение для тактики лечения, прогноза и реабилитации. Оценить степень повреждения ГМ после клинической смерти при острых наркотических отравлениях в первые часы после реанимации и стабилизации возможно при КТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ головного мозга у пациентов с острыми отравлениями наркотическими веществами, перенесшими клиническую смерть, необходима для диагностики патологических изменений головного мозга и обеспечения индивидуальных, целенаправленных терапевтических вмешательств, направленных на снижение тяжести гипоксически-ишемических повреждений.

ВВЕДЕНИЕ: Для определения тактики ведения детей с  расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) необходимы точные критерии нормы и патологии, а также степени риска неблагоприятных исходов. Новая классификация расширения мочевыделительной системы (Urinary tract dilation — UTD 2014) создана для стандартизации первичного ультразвукового исследования (УЗИ) и дальнейшего ведения таких пациентов, однако она нуждается в валидации в клинической практике.

ЦЕЛЬ: Сравнить две классификации расширения ЧЛС (UTD и SFU) в прогнозировании необходимости хирургического лечения уропатий у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В ретроспективное исследование включены 152 ребенка с расширением ЧЛС вследствие различных уропатий. Проведена оценка результатов УЗИ органов мочевыделительной системы пациентов в  соответствии с SFU и UTD и анализ частоты и сроков хирургических вмешательств для коррекции уропатий.

Статистика: Данные представлены в виде медианы, минимального и максимального значений, интерквартильного размаха, для сравнения групп использовался метод Краскала–Уоллиса и U-тест Манна–Уитни. Кривые выживаемости без хирургического вмешательства построены методом Каплана–Мейера. Диагностическая значимость прогностической модели оценивалась методом ROC-кривых. Различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана возраста пациентов на  момент первого УЗИ составила 4 дня, медиана длительности наблюдения  — 10  месяцев. Оперативное лечение проведено 27 (18%) пациентам: 0/8/35/60% пациентов с  категориями SFU I/II/III/IV; 0/2/31/60% пациентов с категориями UTD 0/I/II/III соответственно. Обе классификации позволили с высокой точностью стратифицировать риски хирургического вмешательства (AUC 0,836 и 0,873 для SFU и UTD соответственно). Кривые безоперационной выживаемости пациентов в зависимости от категории SFU различались, однако различия между SFU I и II, а также SFU III и IV не были достоверными; кривые UTD 0 и I практически совпадали, в то время как различия между остальными категориями UTD были статистически достоверными (p≤0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ: Основными отличиями классификации UTD от SFU является то, что помимо описания ЧЛС и паренхимы почки в нее добавлены УЗ-характеристики мочеточников и мочевого пузыря, а также предложено более низкое пороговое значение передне-заднего размера лоханки — вариантом нормы считают ее изолированное расширение до 10 мм (согласно SFU — 5–7 мм). Данные нашего исследования продемонстрировали, что новые нормативы размера лоханки не приводят к недооценке степени риска уропатий у детей, а дополнительные УЗ-признаки позволяют стратифицировать риски не только для пациентов с изолированным гидронефрозом, как SFU, но и для пациентов с другими уропатиями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция уретеро-везикального соустья, уретероцеле).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: UTD обладает высокой точностью в  прогнозировании необходимости хирургического вмешательства у детей с расширением ЧЛС и не уступает в этом SFU. Изолированное расширение лоханки до 10 мм и центральных чашечек не увеличивает вероятность оперативного лечения и может расцениваться как вариант нормы.

ВВЕДЕНИЕ: Разработка новых методов радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ), направленных на  сохранение высокого качества жизни, является важнейшей задачей современной онкоурологии. Лучевая терапия со снижением дозы на область критических сосудистых эректильных структур входит в число таких методов.

ЦЕЛЬ: Определение оптимальных параметров дозиметрического планирования сосудосберегающей стереотаксической лучевой терапии (СС-СТЛТ) РПЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование вошли 20 пациентов с верифицированным РПЖ групп низкого и промежуточного риска (NCCN 2023). Лучевое лечение было представлено стереотаксической лучевой терапией (СТЛТ) в виде пяти фракций облучения по 7,25 Гр. Помимо стандартных критических органов, идентифицировались критические сосудистые структуры, связанные с  эректильной функцией (эректильные критические органы  — ЭрКО): луковица полового члена (ЛПЧ), ножки кавернозных тел (НКТ) и внутренние половые артерии (ВПА). Для каждого пациента рассчитывалось четыре дозиметрических плана (ДП): сосудосберегающий (ДП-CC); стандартный (ДП-C); сосудосберегающий план, рассчитанный при формировании общепринятого анизотропического отступа в 5 мм для планируемого объема облучения и отступом в сторону прямой кишки — 3 мм (ДП-5/3); сосудосберегающий план для облучения с использованием 0,5-сантиметрового многолепесткового коллиматора (ДП-0,5). Все планы, за исключением ДП-0,5, были сгенерированы для линейного ускорителя с 0,25-сантиметровым многолепестковым коллиматором.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Во всех дозиметрических планах удалось достигнуть требуемых значений показателей, характеризующих качество покрытия мишени, равно как и  уложиться в  предписываемые лимиты по  основным критическим органам. Оптимальное распределение с точки зрения снижения дозы на ЭрКО достигнуто в ДП-СС. ДП-СС в сравнении с ДП-С позволил существенно снизить лучевую нагрузку на  область НКТ и  ВПА  — D2% уменьшилось на  30% (р0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные результаты свидетельствуют, что СС-СТЛТ реализуема у подавляющего числа пациентов, страдающих РПЖ. Значимое снижение подводимой дозы на область ЭрКО может быть достигнуто на большинстве линейных ускорителей электронов, оснащенных современными многолепестковыми коллиматороми.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: B Наибольший вклад в снижение лучевой нагрузки на ЭрКО при СС-СТЛТ РПЖ вносит сокращение стандартных отступов при формировании PTV, в то время как ширина лепестков коллиматора не оказывает существенного влияния на величину подводимой к этой области дозы.

Повреждения клапанного аппарата сердца являются крайне редким осложнением тупой травмы груди. Разрывы кольца аортального клапана, который чаще остальных клапанов подвержен травматическим изменениям, наиболее часто приводят к развитию аортальной недостаточности как в раннем, так и в отдаленном посттравматическом периоде. Крайне редко могут развиваться псевдоаневризмы синусов Вальсальвы вследствие диссекции интимы корня аорты. Пациент К., 45  лет, был направлен Военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова в связи с неконтролируемой артериальной гипертензией, дискомфортом в области сердца при физической нагрузке, периодическими перебоями в работе сердца. Из анамнеза известно о тупой травме груди 6 лет назад при выполнении служебных обязанностей. По данным эхокардиографии выявлена дополнительная структура между правой и левой створками аортального клапана. Продемонстрированы преимущества мультимодальной диагностики, включая компьютерные томографы последнего поколения, для постановки диагноза такого редкого осложнения тупой травмы груди, как псевдоаневризма левой коронарной створки аортального клапана, исключения основных причин ее развития и последующего наблюдения за данной группой пациентов.

ЦЕЛЬ: Демонстрация разрешающих способностей, отличительных особенностей в  визуализации патологии желчного пузыря и  желчных протоков при помощи компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) на примере клинического случая.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ возможностей методов КТ и МРТ в диагностике рака билиарного тракта на примере частного случая из практики, а также путем анализа современных диагностических возможностей при патологии данной локализации на основе данных источников литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Представлен клинический случай, отражающий сложности диагностики патологии желчного пузыря и желчных протоков при КТ и МРТ. Приведены сравнительные данные диагностических возможностей этих методик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Знание критериев дифференциальной диагностики злокачественных новообразований желчного пузыря и желчных протоков, понимание преимуществ и лимитирующих факторов различных диагностических методов позволяет интерпретировать характер и распространенность выявленных изменений, определить тактику ведения пациентов.

ВВЕДЕНИЕ: Углекислый газ (СО₂) из-за отсутствия почечной токсичности и аллергического потенциала является безопасным контрастным веществом для пациентов, которым требуются эндоваскулярные и ангиографически-ассистированные процедуры. Особенно это важно для пациентов с почечной недостаточностью и аллергией на йодсодержащие контрастные вещества.

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать клинический случай выполнения чрескожной биопсии под контролем СО₂-артериогепатикографии и плоскодетекторной компьютерно-томографической СО₂-артериогепатикографии (ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии) пациентке с подозрением на метастатический очаг в печени, имеющей в анамнезе плоскоклеточную карциному шейки матки и хроническую болезнь почек (ХБП).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Пациентке с плоскоклеточной карциномой шейки матки в связи с сопутствующей патологией почек было противопоказано выполнение компьютерной томографии (КТ) и ПДКТ-артериографии с йодсодержащим контрастным веществом. При нативном КТ-исследовании в SVII печени был выявлен гиподенсный очаг диаметром 17 мм. По данным УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с гадоксетовой кислотой картина была неоднозначной. Присутствие гиперваскулярного ободка в контрастные фазы не позволяло исключить метастаз. С целью гистологической верификации новообразования печени по решению междисциплинарной комиссии была выполнена чрескожная гильотинная биопсия, которая в связи с высоким риском кровотечения проводилась под контролем цифровой субтракционной СО₂-артериогепатикографии и ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии с использованием СО₂ в качестве контрастного средства. Для этого после пункции правой бедренной артерии по Сельдингеру была выполнена катетеризация и СО₂-артериогепатикография общей печеночной артерии на ангиографической установке Artis Zee (Siemens, Германия). После этого на той же установке в режиме 6sDСT Body выполнена ПДКТ-СО₂-артериогепатикография общей печеночной артерии с введением в нее 30 мл СО₂ со скоростью 3 мл/сек при помощи специального инжектора углекислого газа для ангиографического применения «Angiodroid» (Италия) и задержкой сканирования 3 сек.

РЕЗУЛЬТАТЫ: При субтракционной СО₂-артериогепатикографии и ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии в проекции SVII печени визуализировано одиночное гиперваскулярное образование диаметром 15 мм. С целью верификации новообразования под ультразвуковой (УЗ) и ПДКТ-навигацией выполнена его однократная биопсия. После биопсии выполнена повторная субтракционная СО₂-артериогепатикография для исключения кровотечения из опухоли. По данным гистологического заключения метастатический характер очага достоверно опровергнут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СО₂ является безопасным контрастным веществом у пациентов с почечной недостаточностью и аллергией на йодсодержащие контрастные препараты. ПДКТ-СО₂-артериогепатикография является эффективным альтернативным методом визуализации и контроля проведения интервенционных вмешательств у рассматриваемой группы пациентов.