Возможности МСКТ и МРТ в определении лечебной тактики при метастазах колоректального рака в печень: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Частая выявляемость метастазов в печень при колоректальном раке и высокий риск неблагоприятного исхода определяют алгоритм ведения таких пациентов в виде максимально возможной ранней диагностики и выбора методов лечения. ЦЕЛЬ: Продемонстрировать возможности МСКТ и МРТ в определении лечебной тактики при метастазах колоректального рака в печень.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 90 пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Всем пациентам была выполнена МСКТ с динамическим контрастированием. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография выполнена 49 пациентам (54%). Диагноз был подтвержден морфологически и (или) как минимум еще одним методом исследования (ультразвуковое исследование — УЗИ или совмещенная позитронная эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография — ПЭТ/КТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: При выявлении солитарного метастатического очага в печени или ограниченного количества очагов в пределах одного сегмента или доли методом выбора являлась типичная или атипичная резекция печени совместно с противоопухолевой лекарственной терапией (химиотерапия/таргетная терапия/иммунотерапия в зависимости от генетического статуса) (38,9%). При наличии нескольких небольших метастатических очагов, диаметр которых не превышал 3 см и расположенных удаленно друг от друга, радиочастотная абляция (РЧА) являлась дополнительным методом к резекции печени (4,4%). У неоперабельных пациентов и/или при нерезектабельных солитарных очагах меньше 5 см, в которых не выявлена сосудистая инвазия, методом выбора являлась стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) (13,3%). Выраженное снижение функционального резерва печени, малый объем остающейся паренхимы, а также билобарное поражение исключило удаление всех очагов. Таким образом, при билобарном поражении печени, когда органосохраняющая операция невозможна, при наличии внепеченочных метастазов и когда пациент является функционально неоперабельным, методом выбора являлась химиотерапия/таргетная терапия/иммунотерапия в зависимости от генетического статуса (33,4%), трансартериальная химиоэмболизация (TAХЭ) как паллиативная терапия (10%).
ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, наиболее чувствительными методом для обнаружения метастазов в печени являются МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (ДВИ) и применение гепатоспецифических контрастных веществ в гепатобилиарной фазе. КТ — надежный метод предоперационного стадирования, который позволяет получить высококачественную визуализацию печени и охватить всю брюшную полость и грудную клетку, что дает возможность выявить метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные метастазы. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает эти данные. Однако в нескольких исследованиях отмечалось, что при выявлении мелких очагов (менее 10 мм) чувствительность при применении МРТ с гепатоспецифическими контрастными веществами в гепатобилиарной фазе выше, чем у ДВИ. По результатам нашего исследования МРТ с ДВИ оказалась более чувствительной (95,9%) для выявления мелких метастатических очагов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ с динамическим контрастированием и мультипараметрическая МРТ показали высокую диагностическую ценность в оценке метастазов колоректального рака в печень при планировании радикального хирургического вмешательства и выборе альтернативных методов лечения.

1. Xi Y., Xu P. Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040 // Transl. Oncol. 2021. 14. Р. 101174. doi: 10.1016/j.tranon.2021.101174.

2. Welch J.P., Donaldson G.A. The clinical correlation of an autopsy study of recurrent colorectal cancer // Ann. Surg. 1979. Vol. 189. Р. 496–502.

3. Ghiringhelli F., Hennequin A., Drouillard A., Lepage C., Faivre J., Bouvier A.M. Epidemiology and prognosis of synchronous and metachronous colon cancer metastases: A French population-based study // Dig. Liver Dis. 2014. Vol. 46. Р. 854–858. doi: 10.1016/j.dld.2014.05.011.

4. Bretagnol F., Hatwell C., Farges O., Alves A., Belghiti J., Panis Y. Benefit of laparoscopy for rectal resection in patients operated simultaneously for synchronous liver metastases: Preliminary experience // Surgery. 2008. Vol. 144. Р. 436–441. doi: 10.1016/j.surg.2008.04.014.

5. Leen E. The detection of occult liver metastases of colorectal carcinoma // J. Hepato-Biliary-Pancreat. Surg. 1999. Vol. 6. Р. 7–15. doi: 10.1007/s005340050078.

6. Renzulli M., Clemente, A., Ierardi, A.M., Pettinari I., Tovoli F., Brocchi S.G. et al. Imaging of Colorectal Liver Metastases: New Developments and Pending Issues // Cancers. Vol. 12, No. 1. Р. 151. doi:10.3390/cancers12010151.

7. Forner A, Reig ME, de Lope CR et-al. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects // Semin. Liver Dis. 2010. Vol. 30 (01). Р. 61–74. doi: 10.1055/s-0030-1247133.

8. Adam R. Chemotherapy and surgery: New perspectives on the treatment of unresectable liver metastases // Ann. Oncol. 2003. Vol. 14, Suppl. 2. Р. ii13–ii16. doi: 10.1093/annonc/mdg731.

9. Vogl T.J., Zangos S., Balzer J.O., Thalhammer A., Mack M.G. Transarterial chemoembolization of liver metastases: Indication, technique, results // Rofo. 2002. Vol. 174. Р. 675–683. doi: 10.1055/s-2002-32228.

10. Fong Y., Fortner J., Sun R.L., Brennan M.F., Blumgart L.H. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: Analysis of 1001 consecutive cases // Ann. Surg. 1999. Vol. 230. Р. 309–318; discussion 318–321. doi: 10.1097/00000658-199909000-00004.

11. Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A., Kasi P.M., Wallace M.B. Colorectal cancer // Lancet. 2019, Vol. 394. Р. 1467–1480. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32319-0.

12. Fujita N., Nishie A., Asayama Y., Ishigami K., Ushijima Y., Kakihara D. et al. Hyperintense Liver Masses at Hepatobiliary Phase Gadoxetic Acid–enhanced MRI: Imaging Appearances and Clinical Importance // RadioGraphics, Vol. 40, No. 1. Р. 72–94. doi: 10.1148/rg.2020190037.

13. Niekel M.C., Bipat S., Stoker J. Diagnostic imaging of colorectal liver metastases with CT, MR imaging, FDG PET, and/or FDG PET/CT: a meta-analysis of prospective studies including patients who have not previously undergone treatment // Radiology. 2010. Vol. 257, No. 3. Р. 674–684.

14. Ломовцева К.Х., Кармазановский Г.Г. Диффузионно-взвешенные изображения при очаговой патологии печени: обзор литературы // Медицинская визуализация. 2015. № 6. С. 50–60.

15. Baliyan V., Das C.J., Sharma R., Gupta A.K. Diffusion weighted imaging: Technique and applications // World J. Radiol. 2016. Vol. 8. Р. 785–798. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed].