Научно-практический рецензируемый журнал
Научно-практический рецензируемый журнал «Лучевая диагностика и терапия» публикует информацию об основных вопросах в области лучевой диагностики (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и лучевой терапии в рамках большого количества научных медицинских специальностей (акушерство и гинекология, внутренние болезни, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, нейрохирургия, урология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, общественное здоровье и здравоохранение, анатомия человека, патологическая анатомия и др.).
Целевая читательская аудитория журнала - ученые, занимающиеся научными исследованиями, связанными с лучевой диагностикой и терапией; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38910, ISSN 2079-5343. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-16 печатных листов. Журнал в печатной версии распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 57991, в каталоге «Пресса России» – 42177.
Входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук по специальностям:
- 3.1.6. Онкология, лучевая терапия (медицинские науки),
- 3.1.18. Внутренние болезни (медицинские науки),
- 3.1.20. Кардиология (медицинские науки),
- 3.3.3. Патологическая физиология (медицинские науки),
- 3.1.10. Нейрохирургия (медицинские науки),
- 3.1.25. Лучевая диагностика (медицинские науки)
ВАКом распределен в перечне рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, ученой степени доктора наук по категории — К2.
Индексируется в Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.
Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, наблюдение из практики, стандарты оказания медицинской помощи, организация службы и образование, хроника.
Текущий выпуск
ОБЗОРЫ
ВВЕДЕНИЕ: Почечно-клеточный рак (ПКР) — гетерогенная группа заболеваний. Наиболее распространенным типом ПКР является светлоклеточный ПКР. Биопсия опухоли является «золотым» стандартом верификации онкологического диагноза, однако при ПКР может давать неудовлетворительный результат вследствие характерной гетерогенности структуры ПКР. Неинвазивные методы диагностики — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — в сочетании с применением метода текстурного анализа потенциально могут дать большой объем информации о структуре опухоли почки и предположительной степени ее дифференцировки (грейде).
ЦЕЛЬ: Провести анализ публикаций, посвященных текстурному анализу при ПКР, возможностям и перспективам применения этого метода для увеличения информативности КТ- и МР-исследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В нашем обзоре представлены данные, полученные из доступных источников PubMed, Scopus и Web of Science, опубликованных до марта 2022 года включительно, найденные с помощью ключевых слов: почечно-клеточный рак, КТ, МРТ, текстурный анализ, радиомика на русском и английском языках.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В литературном обзоре описаны методики текстурного анализа: выбор области интереса, модальности и фазы исследования, диагностической задачи. По результатам опубликованных научных работ авторы приходят к выводу, что применение текстурного анализа позволяет с высокой чувствительностью, специфичностью и точностью предсказать грейд ПКР, а также проводить дифференциальную диагностику ПКР с другими образованиями почек, прежде всего ангиомиолипомами с низким содержанием жира.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Применение текстурного анализа согласно опубликованным материалам является крайне перспективным для неинвазивного прогнозирования грейда ПКР и его дифференциальной диагностики, однако различие методик и отсутствие стандартизации проведения текстурного анализа требует проведения дополнительных исследований.
ВВЕДЕНИЕ: В обзоре литературы представлены возможности существующих методов радионуклидной диагностики эндогенного АКТГ-зависимого гиперкортицизма, к которому относятся болезнь Иценко–Кушинга и эктопический АКТГ-синдром. Схожая клиническая картина этих патологий значительно затрудняет их дифференциальную диагностику. Сложности также вызывает локализация кортикотропиномы, особенно у пациентов с персистирующей болезнью Кушинга, и эктопического очага гиперпродукции АКТГ.
ЦЕЛЬ: Анализ имеющейся иностранной и отечественной литературы для определения возможностей методов радионуклидной визуализации в диагностике эндогенного АКТГ-зависимого гиперкортицизма.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск научных публикаций и клинических рекомендаций в информационно-аналитических системах PudMed, elibrary за последние двадцать лет, посвященных диагностике болезни Иценко–Кушинга и эктопического АКТГ-синдрома с помощью методов радиоизотопной диагностики по ключевым словам «болезнь Иценко– Кушинга», «эктопический АКТГ-синдром», «радионуклидная диагностика», «сцинтиграфия», «ОФЭКТ», «ПЭТ».
РЕЗУЛЬТАТЫ: Представленный обзор продемонстрировал широкие возможности и перспективы использования современных радиоизотопных методов визуализации в диагностике эндогенного АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Методы радионуклидной визуализации позволяют провести исследование в режиме «всё тело», что дает возможность в рамках одного исследования обнаружить не только первичный опухолевый очаг, но и метастазы у пациентов с эктопическим АКТГ-синдромом. Помимо этого, использование сцинтиграфии или позитронно-эмиссионной томографии с мечеными аналогами соматостатина дает возможность спрогнозировать эффективность лечения образований, продуцирующих адренокортикотропный гормон, аналогами соматостатина, что важно при планировании противоопухолевой терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Применение методов радиоизотопной диагностики существенно повышает точность топической диагностики опухолевого очага, позволяет провести оценку распространенности опухолевого процесса и отбор пациентов для противоопухолевой терапии с использованием аналогов соматостатина.
ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время наиболее распространенным вариантом расстройств репродуктивной системы, в частности нарушений менструального цикла, у девочек-подростков является олигоменорея. В ситуациях, когда после проведения полного диагностического скрининга у этой группы пациенток не обнаруживается органическая и эндокринная патология репродуктивной системы, возможно проведение функциональной МРТ как метода выявления причинно-следственных связей и уточнения патогенеза нарушений менструального цикла.
ЦЕЛЬ: Анализ имеющейся иностранной и отечественной литературы для определения роли магнитно-резонансной томографии в диагностике функциональных изменений головного мозга при нарушениях менструального цикла у девочек-подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск научных публикаций в информационно-аналитических системах PubMed и Google Scholar за 2013–2023 гг. по ключевым словам: «resting-state functional MRI» («функциональная МРТ покоя»), «oligomenorrhea» («олигоменорея»), «adolescent girls» («девочки-подростки»), «reproductive system functional disorders» («функциональные нарушения системы репродукции»), «magnetic resonance imaging» («магнитно-резонансная томография»), «diagnostic radiology» («лучевая диагностика»). Были проанализированы 46 публикаций, связанных с диагностикой функциональных изменений головного мозга при нарушениях менструального цикла в форме олигоменореи у девочек-подростков с помощью метода функциональной магнитно-резонансной томографии покоя.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Функциональная МРТ покоя позволяет оценить базовую активность мозга в отсутствие определенных сенсорных или когнитивных стимулов и визуализировать рабочие сети, включающие в себя различные участки головного мозга, демонстрирующие синхронные изменения BOLD-сигнала в состоянии покоя. Существует ряд закономерностей изменения BOLD-сигнала, которые можно наблюдать в различные фазы менструального цикла, а также при воздействии стрессовых факторов, что позволяет визуализировать морфологический субстрат олигоменореи, возникающей на фоне отсутствия органической и эндокринной патологии репродуктивной системы у девочек-подростков. В настоящее время в научной литературе представлено мало данных об использовании функциональной МРТ покоя в этой когорте пациентов, однако данный метод может оказать существенное влияние на формирование индивидуального плана коррекции репродуктивных нарушений в подростковом периоде, в связи с чем требует дальнейшего изучения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Использование фМРТ может открыть новые возможности в диагностике функциональных нарушений головного мозга у девочек с «необъяснимой» олигоменореей.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВВЕДЕНИЕ: Большое депрессивное расстройство является распространенным нарушением психического здоровья. Изменения в структуре коры головного мозга при этом заболевании сегодня остаются малоизученными, а результаты исследований неоднозначны и противоречивы. Ранее было показано, что поясная и префронтальная извилины, а также миндалина участвуют в обработке эмоциональных сигналов и развитии аномальных эмоциональных реакций при депрессии.
ЦЕЛЬ: Изучение неврологических структурных различий и изменений в передней поясной коре, миндалине и области дорсомедиальной префронтальной коры у пациентов с БДР с помощью количественной МРТ (МПФ и картирование диффузионных параметров, включая куртозис диффузии). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В работе использовались современные количественные методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), а именно диффузионно-тензорная томография, томография куртозиса диффузии и картирование макромолекулярной протонной фракции для изучения микроструктурных различий и изменений в специфических областях мозга у пациентов с большим депрессивным расстройством.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Полученные в данной работе результаты не выявили значимой взаимосвязи между содержанием макромолекулярной протонной фракции и депрессивным расстройством. Однако у пациентов с депрессивным расстройством наблюдалось статистически значимое увеличение измеряемого коэффициента средней, осевой и радиальной диффузии (F=6,3, p=0,01, F=5,0, p=0,03, F=7,08, p=0,01 соответственно) билатерально в миндалинах по сравнению с контрольной группой здоровых людей, а также измеряемого коэффициента средней и радиальной диффузии в передней поясной коре (F=5,61, p=0,02, F=7,08, p=0,01 соответственно).
ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные результаты дают основание полагать, что изменение характеристик молекулярной диффузии в миндалине и передней поясной коре может быть специфически связано с большим депрессивным расстройством.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показана важность использования новых количественных методов МРТ для оценки структурных изменений на молекулярном уровне в головном мозге, что расширяет фундаментальные представления о патофизиологии депрессии.
ВВЕДЕНИЕ: Своевременная и эффективная диагностика остеомиелита составляет основу успешной терапии, в то же время проблема установления данной патологии, особенно на ранних стадиях развития процесса, окончательно не решена.
ЦЕЛЬ: Разработать ультразвуковую семиотику метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста в зависимости от длительности заболевания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Обследовано 108 детей от 1 мес и до 2 лет, мальчики — 65% (70/108), девочки — 35 (38/108). От 2 до 8 месяцев — 57% (62/108), новорожденные — 26% (27/108). Остальные дети: 12% (13/108) — 9–12 мес, 5% (6/108) — 1–2 года. Всем детям проводились рентгенография и ультразвуковое исследование. Диагноз остеомиелита был верифицирован при выполнении пункции сустава (n=102), костной пункции (n=57), вскрытии параартикулярной флегмоны (n=12).
Статистика: обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 13.0 (TIBCO SoftwareInc, 2017). Для оценки эффективности ультразвукового исследования в диагностике острого остеомиелита рассчитывались диагностическая эффективность и прогностическая ценность положительного или отрицательного результатов, проводился расчет отношения правдоподобия.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Выделено три группы в зависимости от сроков заболевания на момент поступления в стационар: Iа группа — 1–3 суток, Iб группа — 4–7 суток, II группа — 8–14 суток, III группа — 15–21 суток от начала заболевания. Показатели ДЭ пациентов Iа группы: чувствительность — 81,8%, специфичность — 60,0%, точность — 75%, ПЦ(+)=81,82%; ПЦ(–)=60,00%; ОП=4,50. Показатели ДЭ пациентов Iб группы: чувствительность — 86,6%, специфичность — 66,6%, точность — 80,95%, ПЦ(+)=87,5%; ПЦ(–)=60,00%; ОП=7,00. Показатели ДЭ пациентов II группы: чувствительность — 92,98%, специфичность — 80,0%, точность — 93,44%, ПЦ(+)=98,15%; ПЦ(–)=57,14%; ОП=37,86. Показатели ДЭ пациентов III группы: чувствительность — 91,66%, специфичность — 91,0%, точность — 91,66%, ПЦ(+)=100,0%.
ОБСУЖДЕНИЕ: Ультразвуковые признаки острого остеомиелита у детей Iа группы включали неспецифические изменения параартикулярных тканей и характеризовались наиболее низкой диагностической точностью (75%). Диагностическая точность возрастала в группе Iб до 85% за счет начальных структурных изменений в зоне предварительного обызвествления и гиалиновом хряще эпифиза. Прогрессирование заболевания в группе II характеризовалось более отчетливыми структурными изменениями в метафизе с повышением диагностической точности до 93%. У пациентов III группы были получены наиболее высокие показатели диагностической точности (91,67%) за счет визуализации деструктивных изменений в эпифизе, метафизе и зоне предварительного обызвествления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Возможность обнаружения ультразвуковых признаков острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей позволит использовать данный метод на ранних этапах диагностики для своевременного выбора адекватной тактики лечения.
ВВЕДЕНИЕ: Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) у детей раннего возраста отличается относительно более высокой распространенностью повреждения шейного отдела позвоночника, множественными компрессионными переломами грудных позвонков и повреждением спинного мозга. Также у детей раннего возраста встречаются повреждения спинного мозга без рентгенологических изменений/признаков переломов или вывихов (SCIWORA). Рентгенологическая оценка повреждений незрелых позвонков и хряща у маленьких детей затруднена, так как не до конца сформированные тела позвонков можно спутать с переломами. Соответственно требуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая обеспечивает детальное анатомическое изображение всех структур позвоночного столба, а также диагностирует повреждения спинного мозга, связок и мышц.
ЦЕЛЬ: Исследовать возможности методов лучевой диагностики позвоночно-спинномозговой травмы у детей раннего возраста (до 3 лет).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Обследовано 20 детей в возрасте от 11 мес до 3 лет с позвоночно-спинномозговой травмой, которым в различных соотношениях выполнены рентгенография, компьютерная томографии (КТ) и МРТ. Стандартный протокол МРТ при ПСМТ у детей до 3 лет включал: MР-миелографию в коронарной и сагиттальной проекциях, сагиттальную проекцию STIR, DTI и T2-ВИ FS SE, аксиальную проекцию T2-ВИ FS SE или Т2-ВИ FS GE; коронарную проекцию T2-ВИ SE; 3D T1-ВИ FS GE до и после контрастного усиления.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведен анализ данных пациентов, входящих в категорию политравма. Причинами ПСМТ у этих пациентов явились: ДТП и падение с различной высоты. Рентгенография и КТ были малоинформативны и имели большие расхождения с результатами МРТ. Все анатомо-морфологические изменения, выявленные МРТ, хорошо коррелировали с клиническими проявлениями и соответствовали классификации уровня и степени тяжести травмы спинного мозга (ASIA). Увеличение объема и изменение сигнала спинного мозга из-за отека и/или кровоизлияния в спинной мозг являются основными признаком его повреждения и лучше всего проявляются на T2-ВИ и STIR в виде гиперинтенсивного сигнала.
ОБСУЖДЕНИЕ: МРТ имеет решающее значение в экстренной оценке повреждения или компрессии спинного мозга для предсказания исхода ПСМТ. В настоящее время нет метода визуализации спинного мозга, способного составить конкуренцию МРТ. Увеличение объема и изменение сигнала спинного мозга из-за отека и/или кровоизлияния является признаком его повреждения и лучше всего проявляется на T2-ВИ и STIR в виде гиперинтенсивного сигнала. Неполное повреждение спинного мозга также проявляется гиперинтенсивным сигналом на T2-ВИ и/или FLAIR, который по интенсивности и распространенности коррелирует со степенью повреждения. Геморрагические повреждения лучше выявляются с помощью Т2*GRE или SWI, а отек спинного мозга — T2-ВИ SE и STIR. Кроме того, STIR позволяет идентифицировать отек костного мозга в поврежденных позвонках, даже когда повреждения не выявлены при КТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При проведении МРТ у пострадавших с ПСМТ следует оценивать три количественных параметра: максимальное повреждение позвоночного канала, максимальную компрессию спинного мозга и длину области поражения. В дополнение к результатам количественных параметров следует оценивать потенциальные прогностические качественные результаты МРТ: интрамедуллярное кровоизлияние, очаговый и диффузный отек спинного мозга, повреждение мягких тканей, вероятный стеноз до травмы и грыжу диска.
ВВЕДЕНИЕ: Локализация патологических околощитовидных желез при персистенции или рецидиве заболевания у пациентов с первичным гиперпаратиреозом представляет проблему для хирургов перед повторной хирургической операцией. Не существует четкого стандарта выбора диагностической модальности для локализации околощитовидных желез у данной группы пациентов.
ЦЕЛЬ: Поиск оптимального диагностического протокола для предоперационной диагностики патологии околощитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреозом при персистенции или рецидиве заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 55 пациентов, с установленным диагнозом персистенция или рецидив ПГПТ, прошедшие повторное оперативное лечение. Перед оперативным вмешательством всем пациентам были выполнены лабораторные и инструментальные исследования в объеме: анализ крови на ПТГ, ТТГ, ионизированный кальций, 25(OH)D, креатинин, фосфор, УЗИ шеи, сцинтиграфия околощитовидных желез методом вымывания, двухизотопная субтракционная сцинтиграфия околощитовидных желез (ранняя и отсроченная фазы), ОФЭКТ околощитовидных желез (с коррекцией поглощения), компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Самые высокие показатели ДЧ в общей группе (персистенция и рецидив) показали КТ и планарная субтракционная двухизотопная сцинтиграфия (78% и 78%), при этом ДС этих методов незначительно различалась (88% и 92%), а общая точность была выше у КТ (90% и 87%). УЗИ шеи показал самые низкие показатели среди всех методов (ДЧ — 46%, ДС — 80%, ОТ — 67%). Планарная сцинтиграфия (вымывание) и ОФЭКТ были сопоставимы по показателям информативности: ДЧ — 67% и 65%, ДС — 96% и 98%, ОТ — 85% и 86%.
ОБСУЖДЕНИЕ: Наиболее часто применяемый в настоящее время алгоритм диагностического поиска перед повторной операцией — это визуализация ОЩЖ двумя модальностями: УЗИ шеи и сцинтиграфия околощитовидных желез (вымывание/субтракционная) или ОФЭКТ-КТ. В сомнительных случаях вторым этапом проводится компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием или ПЭТ/КТ. Выбор какого-то одного оптимального диагностического метода крайне затруднителен, поскольку ни один из них не обладает 100% диагностической точностью. К тому же каждое исследование имеет ограничения, а доступность некоторых модальностей ограничена. В нашем исследовании расположение патологически измененных ОЩЖ было правильно распознано в 90% случаев при КТ с контрастированием и в 87% случаев при планарной субтракционной двухизотопной сцинтиграфии. Информативность УЗИ шеи показала самые низкие значения из всех модальностей. ОФЭКТ и планарной сцинтиграфии методом вымывания заняли промежуточную позицию по показателю диагностической точности. При комбинации методик наилучшие результаты показало сочетание УЗИ/КТ с внутривенным контрастированием и УЗИ/планарная субтракционная двухизотопная сцинтиграфия с показателями ДЧ 85% и 86%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изолированное ультразвуковое исследование шеи обладает низкой диагностической точностью у пациентов с первичным гиперпаратиреозом при персистенции или рецидиве заболевания. Мы рекомендуем использовать комбинацию методов УЗИ с компьютерной томографией шеи с контрастированием или УЗИ с двухизотопной субтракционной сцинтиграфией околощитовидных желез, обладающих одинаковой диагностической точностью. В случае недоступности более информативных методик ОФЭКТ и планарная сцинтиграфия методом вымывания могут использоваться для диагностики патологических околощитовидных желез при персистенции или рецидиве заболевания у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.
ВВЕДЕНИЕ: После пандемии COVID-19 появляется все больше доказательств того, что у многих реконвалесцентов COVID-19 выявляются фиброзные изменения легочной ткани, сопровождающиеся функциональными нарушениями легких. Объективных данных о гистопатогенезе подобных изменений по-прежнему недостаточно. Для полной оценки последствий этих клинических проявлений требуются проспективные исследования.
ЦЕЛЬ: Оценка возможностей цифровой обработки гистологических препаратов легочной ткани и их сопоставление с данными количественной КТ легких пациентов в острой фазе COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование были включены данные пациентов-реконвалесцентов COVID-19 (7 женщин и 3 мужчин в возрасте от 47 до 93 лет), умерших после острой фазы COVID-19 от внелегочных причин. В контрольную группу вошли данные 7 человек (5 женщин и 2 мужчин в возрасте от 35 до 93 лет), умерших вскоре после госпитализации от внелегочных причин (ОКС либо ОНМК), без каких-либо признаков заболеваний легких, в том числе по результатам аутопсии. Проводилась цифровая обработка полученных при аутопсии гистологических препаратов легочной ткани и их сопоставление с результатами количественной полуавтоматической обработки данных СКТ.
Статистика. Использовалась бета-регрессия (библиотека mgcv). Модель характеризовалась коэффициентом псевдодетерминации R2. Ассоциация признавалась статистически значимой при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Продемонстрирована достоверная зависимость выраженности фиброзных изменений в гистологических образцах от результатов количественного анализа КТ-изображений пациентов в остром периоде COVID-19.
ОБСУЖДЕНИЕ: Экстраполяция данных аутопсийного исследования легких через количественную оценку КТ является одним из способов предварительной диагностики и определения групп пациентов, которым требуется специфическое лечение пост-COVID-19 легочного фиброза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Компьютеризированная цифровая обработка гистологических изображений позволила корректно сопоставить данные гистопатологического исследования с КТ-картиной при COVID-19, что потенциально может иметь прогностическое значение в поиске более эффективных стратегий лечения.
ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на то, что острый гематогенный остеомиелит относят к достаточно изученным заболеваниям, процент диагностических ошибок все же достаточно высок. Своевременная диагностика имеет решающее значение для успешного исхода заболевания, поэтому визуализация должна быть направлена на раннее установление диагноза и как следствие — успешное лечение заболевания.
ЦЕЛЬ: Выявить ранние паттерны в интрамедуллярную фазу течения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) при мультимодальном подходе лучевых методов исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Двадцати пациентам было выполнено комплексное обследование, включавшее в том числе мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с применением методики цветового картирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В интрамедуллярную фазу течения ОГО при рентгенографическом исследовании пораженной конечности патологических изменений не выявлено. При УЗИ в 75% наблюдений выявлено утолщение надкостницы более 1 мм в пораженной кости. При применении МРТ в 93% наблюдений, а при МСКТ у 95% пациентов были выявлены признаки отека костного мозга.
ОБСУЖДЕНИЕ: Роль компьютерной томографии в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей получила в последние годы значительное признание в детской хирургической практике, а использование МСКТ в диагностике ОГО нашло начало применения в отечественном здравоохранении. При этом о высокой информативности МСКТ в диагностике ОГО сообщил довольно большой ряд исследователей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ с применением методики цветового картирования обладает более высокой специфичностью по сравнению с МРТ и может использоваться как интегральный метод первого уровня в диагностике интрамедуллярной фазы течения ОГО.
ВВЕДЕНИЕ: Плоские деформации являются одними из наиболее часто встречающихся патологических изменений стоп. Плоскостопие является заболеванием с высоким социальным значением, поскольку не только оказывает влияние на качество жизни отдельного человека, но и является важным фактором классификации на различные категории годности к военной службе. Основным методом диагностики этих заболеваний является рентгенография стоп в боковой проекции в условиях естественной нагрузки. Несмотря на многочисленные публикации, в которых описываются различные методики оценки соотношения костей стопы, в научной среде отсутствует единое мнение о точных критериях плоскостопия и его степеней. При этом отмечается, что на итоговое заключение влияет не только способ оценки готового изображения, но и особенности его получения. Конструкция современных цифровых рентгеновских аппаратов в большинстве случаев не приспособлена для проведения классической рентгеновской подографии, а выполнение исследования без специальных устройств и невозможность строгого соблюдения методики приводят к значительным искажениям результатов. Из этого следует, что для диагностики плоских деформаций стоп требуется специализированное оборудование, позволяющее разработать единую методику проведения исследования и ограничивающую возможности симуляций и агграваций.
ЦЕЛЬ: Определить возможности конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике плоской деформации стоп в положении стоя с естественной нагрузкой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данном исследовании принимали участие 100 пациентов, проходивших обследование в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Все пациенты были обследованы с использованием классической методики рентгенографии и с использованием конусно-лучевого компьютерного томографа (КЛКТ) «АТРИСС» («Электрон», Россия). Томограммы оценивались двумя методиками: с использованием усредненного изображения и с использованием тонкого среза. Исследование проводилось двумя врачами с определением высоты и угла свода стопы с последующей оценкой степени плоскостопия.
Статистика. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Medcalc (версия 18.2.1). Сравнивались абсолютные результаты измерений на продольное и поперечное плоскостопие, полученные различными методиками, а также врем, затраченное на исследование (критерии Уилкоксона и Фридмана), степень корреляции между измерениями (критерий Спирмена), а также степень согласованности заключений двух экспертов на выявление продольного и поперечного плоскостопия (коэффициент Каппа-Коэна).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Измерения углов в абсолютных значениях значимо не различались между всеми используемыми методиками (p=0,1803). Отмечались значимые различия между измерениями высоты свода стопы между рентгенологическим методом и КЛКТ (p<0,01). При сравнительном анализе рентгенографии и КЛКТ двумя экспертами отмечалась высокая согласованность результатов исследований. КЛКТ позволяла выполнять исследования с меньшими затратами времени (р<0,01). Эффективная доза при КЛКТ значимо больше, чем при рентгенографии (р<0,01), но не превышает 0,12 мЗв.
ОБСУЖДЕНИЕ: По итогам исследования было установлено, что эффективность КЛКТ в диагностике плоских деформаций стопы не уступает классической рентгенографии. При этом КЛКТ позволяет избежать ошибок позиционирования, укладки и случаев попытки симуляции. Эффективная доза при КЛКТ позволяет использовать методику в качестве профилактического исследования. Также КЛКТ обладает высокой пропускной способностью и позволяет за одно сканирование получить существенно больше информации, чем при рентгенографии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КЛКТ с вертикальной нагрузкой не уступает классическим методикам рентгенографии в точности диагностики плоских деформаций стопы. При этом КЛКТ обладает широкими возможностями постпроцессорной обработки, более высокой пропускной способностью, низкой лучевой нагрузкой, а также позволяет снизить вероятность методологических ошибок и случаев аггравации. КЛКТ перспективна в сознании универсальной методики измерения и классификации плоскостопия с более точной формулировкой постановки точек для измерения углов свода и отклонения большого пальца стопы.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Опухоли эндолимфатического мешка — это редкие новообразования, исходящие из эндолимфатического эпителия внутрикостной части эндолимфатического протока и мешка, типичными для них являются медленный рост и локальные деструктивные изменения. Нами представлено наблюдение опухоли эндолимфатического мешка у мужчины 28 лет, который обратился к отоневрологу с жалобами на прогрессирующее снижение слуха и приступы головокружения и был направлен на лучевое обследование в объеме МСКТ височных костей и МРТ внутреннего уха с отсроченным контрастированием. Приведены данные отоневрологического, лучевого обследования до и после оперативного лечения и результаты оперативного лечения с гистологической верификацией опухоли. Цель данного наблюдения — продемонстрировать возможности лучевой диагностики (КТ и МРТ) в выявлении опухоли эндолимфатического мешка, сопоставить результаты отоневрологического и лучевого обследования и интраоперационные и гистологические данные. При лучевом обследовании выявлено новообразование височной кости с типичными визуализационными характеристиками опухоли эндолимфатического мешка. Проведено оперативное лечение, образование удалено, верифицирована опухоль эндолимфатического мешка. Лучевая семиотика ОЭМ включает наличие типично расположенной зоны остеодеструкции в каменистой части височной кости в зоне расположения водопровода преддверия, возможно распространение опухолевого компонента в область мостомозжечкового угла, гетерогенной структуры, с неравномерным накоплением контрастного препарата. В связи с редкостью данной патологии диагностика на ранних стадиях часто затруднена, а для верной интерпретации изменений при лучевом обследовании пациентов со снижением слуха и головокружением, знание нормальной лучевой анатомии височной кости и информированность о редких вариантах ее патологии имеют ключевое значение. Своевременное обследование пациентов с подозрением на образование височной кости и правильная постановка диагноза являются залогом успешного лечения и сохранения качества жизни у данной группы пациентов.