Введение: Пневмония - острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.

Цель: Определить основные перспективные методы лучевой диагностики пневмонии, в том числе рентгенографию органов грудной клетки у детей, на основании теоретического исследования, используя базы данных e-Library и PubMed.

Материалы и методы: Описание изменений в данном исследовании основывается на анализе обследования детей разного возраста с клинической картиной пневмонии, которым проводились рутинная рентгенография, низкодозовая КТ и  УЗИ органов грудной клетки, а  также применялся алгоритм искусственного интеллекта с  целью анализа изменений паренхимы легких, в результате проведенного лучевого исследования.

Результаты: В результате проведенного исследования был сделан вывод о  необходимости мульмодального подхода в диагностике пневмоний у детей, особенностях рентгенологической картины в зависимости от возрастных особенностей, а также подтверждена доступность и информативность рутинной рентгенографии органов грудной клетки у детей разного возраста. Обсуждение: Официально признанный основной метод лучевой диагностики пневмонии, метод рентгенографии, имеет определенные ограничения в интерпретации рентгенологических данных у детей, что требует дальнейшего исследования оптимизации данного метода. В качестве перспективного направления рассматриваются возможности разработки мультимодального подхода с использованием низкодозового КТ, УЗИ органов грудной клетки в диагностике пневмонии у детей, с учетом возраста ребенка и использования нескольких диагностическим критериев.

Заключение: Поиск надежных, достоверных и высокочувствительных методов диагностики пневмонии у детей продолжает оставаться актуальным. Основное место выделяется рутинной рентгенографии органов грудной клетки как самому доступному, информативному и низкодозовому методу лучевой диагностики.

Введение: Скрининг рака молочной железы сыграл ключевую роль в раннем выявлении заболевания и снижении смертности. Современные технологии заметно изменили методы скрининга, улучшая диагностические результаты и расширяя возможности исследований.

Цель: Обзор современных подходов к скринингу с акцентом на использование искусственного интеллекта (ИИ), который обещает улучшение диагностики и представляет новые вызовы в клинической практике.

Материалы и методы: Анализ охватывает многообразие научных публикаций и клинических данных, включая традиционные методы, такие как маммография, и новейшие разработки в ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии, а также вклад ИИ.

Результаты: Показано, что ИИ может значительно увеличить точность маммографий и других скрининговых методов, минимизируя ложноположительные результаты и повышая индивидуализацию процедур.

Обсуждение: Подчеркнута роль ИИ в улучшении эффективности скринингов, хотя остаются вопросы, связанные с этикой и конфиденциальностью данных.

Заключение: Внедрение ИИ в скрининг рака молочной железы открывает новые перспективы для диагностики и лечения, требуя дальнейших исследований и разработки регулятивных мер.

Введение: Частота выявления кистозных образований поджелудочной железы (ПЖ) возрастает в течение последних лет. Кистозные образования ПЖ представляют собой разнообразную группу изменений с различным потенциалом к малигнизации. Современные методы диагностики, несмотря на прогресс в прецизионности, по-прежнему нуждаются в развитии и совершенствовании для точного выявления, дифференциации и оценки риска злокачественности.

Цель: Уточнение диагностической достоверности различных лучевых методов в выявлении и дифференцировке кистозных образований поджелудочной железы, а также оценка их ограничений на основе анализа данных международной литературы.

Материалы и методы: Проведен поиск научных публикаций в информационно-аналитической системе Google Scholar за период 2009–2024 гг., по ключевым словам: «кистозное образование ПЖ», «цистаденома ПЖ», «внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль», «перфузионная компьютерная томография ПЖ», «радиомика ПЖ». Для анализа было отобрано 44 публикации.

Результаты: Усовершенствованные методы диагностики увеличили потенциал точности в оценке кистозных образований ПЖ, но дифференциация их подтипов и выявление признаков малигнизации остаются сложными задачами. Существующие клинические рекомендации характеризуются вариабельностью и противоречивостью в отношении диагностики и наблюдения, что подчеркивает необходимость стандартизации подходов к ведению пациентов с кистозными образованиями ПЖ и внедрения новых диагностических методов.

Обсуждение: Анализ представленных литературных источников демонстрирует, что сходство радиологических характеристик кистозных неоплазий поджелудочной железы затрудняет их достоверную дифференциацию. Традиционные методы визуализации и ЭУС-ТАП ограничены низкой воспроизводимостью морфологических признаков и недостаточным цитологическим материалом, особенно при кистах малого размера, что обусловливает необходимость внедрения новых диагностических подходов. Перспективны количественные методы визуализации, позволяющие оценивать тканевые характеристики и микроциркуляцию, включая двухэнергетическую и перфузионную КТ, а также радиомику, обеспечивающую статистическую обработку текстурных признаков и повышающую точность предоперационной диагностики.

Заключение: Интеграция количественных методов визуализации, включая радиомику, может повысить точность характеристик кистозных образований поджелудочной железы и ускорить выбор тактики ведения пациентов, особенно при высоком риске малигнизации и рецидива. Необходимы дальнейшие исследования на крупных когортных выборках для стандартизации внедрения этих технологий в клиническую практику.

Введение: Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), включая ишемические инсульты и внутричерепные кровоизлияния, являются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации населения. Высокая нагрузка на врачей-рентгенологов и необходимость быстрого принятия решений в условиях ограниченного времени обусловливают актуальность внедрения технологий искусственного интеллекта (ИИ) в диагностику этих состояний.

Цель: Оценить диагностическую эффективность модели искусственного интеллекта, предназначенной для выявления рентгенологических признаков острого ишемического инсульта и внутричерепных кровоизлияний на бесконтрастной компьютерной томографии головного мозга.

Материалы и методы: Исследование носило ретроспективный характер. В качестве тестовой выборки использовано 263 потоковых обезличенных нативных КТ-исследований пациентов старше 18  лет, проведенные по  подозрению на ОНМК. Верификация диагноза осуществлялась двумя независимыми рентгенологами. Результаты ИИ-модели сравнивались с эталонными заключениями специалистов по чувствительности, специфичности, точности и  ROC AUC. Дополнительно анализировалась точность локализации и сегментации патологических очагов.

Результаты: ИИ-модель продемонстрировала чувствительность 0,85, специфичность 0,82 и точность 0,83 в диагностике ишемического инсульта (ROC AUC=0,84), а также чувствительность 0,82, специфичность 0,81 и точность 0,81 в выявлении внутричерепных кровоизлияний (ROC AUC=0,81). В 94,2% случаев врачи согласились с контуром патологического очага, предложенным моделью, и в 95,7% — с расчетом объема поражения.

Обсуждение: Результаты показывают, что ИИ-модель обладает высокой диагностической точностью и  может быть полезным инструментом для поддержки врачебного принятия решений. В то же время ограниченная прогностическая ценность положительного результата подчеркивает необходимость использования модели в комплексе с клиническим контекстом и мнением специалиста.

Заключение: Модель ИИ «КТ головного мозга» продемонстрировала высокий потенциал для автоматизированной диагностики ишемических инсультов и кровоизлияний. Её внедрение может способствовать снижению нагрузки на врачей и  повышению точности диагностики в  рутинной практике, при условии дальнейшей валидации и  дообучения модели на более широкой выборке.

ВВЕДЕНИЕ: Диффузные глиомы являются наиболее распространенными опухолями головного мозга. Глиомы высокой степени злокачественности характеризуются плохим прогнозом и требуют сложного комбинированного лечения. Амидный протонный перенос является современной методикой, позволяющей визуализировать метаболические изменения в опухоли и повысить эффективность МРТ-исследования.

ЦЕЛЬ: Оценить возможности амидного протонного переноса в определении степени злокачественности диффузных глиом головного мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 73 пациента с гистологически подтвержденными супратенториальными диффузными глиомами взрослого типа, прошедших оперативное лечение в университетской клинике ПИМУ с 2023 по 2025 г. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе Philips Ingenia Elition X 3Т (Нидерланды). Протокол исследования состоял из стандартного протокола и изображений, взвешенных по амидному протонному переносу (АПП-ВИ). Были рассчитаны средние, минимальные и максимальные значения относительной концентрации свободных амидных групп в центральной и периферической части опухоли, абсолютные и нормализованные по неизмененному белому веществу. Критерий Манна–Уитни использовался для определения различий между группами пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Абсолютные значения относительной концентрации свободных амидных групп в центральной части опухоли были выше в сравнении с глиомами низкой степени злокачественности: средние — 2,68 [2,07; 3,30] и 1,44 [1,34; 1,92], максимальные 2,96 [2,37; 3,81] и 1,62 [1,49; 2,11], минимальные 2,34 [1,62; 2,86] и 1,25 [1,14; 1,47], p<0,05. Аналогичные различия также были обнаружены в перифокальной зоне — 1,58 [1,28; 1,90], 2,29 [1,85; 2,77], 0,95 [0,61; 1,16] — среднее, максимальное и минимальное значения соответственно у диффузных глиом высокой степени злокачественности и 1,02 [0,83; 1,11], 1,57 [1,21; 1,67], 0,61 [0,36; 0,79] у глиом низкой степени, p<0,05. Нормализованные значения различались только в центральной части опухоли: 3,25 [2,32; 4,86], 5,58 [3,50; 16,42] — средние и максимальные значения у опухолей высокой степени злокачественности и 2,19 [1,68; 3,60], 3,10 [2,36; 12,19] у опухолей низкой степени соответственно, p<0,05. При сравнении 2, 3 и 4 степени по отдельности, была выявлена тенденция к повышению значений сигнала изображений, взвешенных по амидному протонному переносу от Grade 2 к Grade 4, как в центральной части опухоли, так и в периферической.

ОБСУЖДЕНИЕ: Определение степени злокачественности конкретной опухоли на дооперационном периоде является одной из ключевых задач лучевой диагностики, так как позволяет адекватно спланировать лечение, улучшить уровень жизни и увеличить выживаемость. Результаты исследования демонстрируют возможности амидного протонного переноса в стадировании глиальных опухолей. Относительная концентрация свободных амидных групп, определяемая на основании интенсивности сигнала АПП-взвешенных изображений, увеличивается соответственно повышению степени злокачественности, что, вероятно, связано с рядом гистологических и метаболических различий глиом разного грейда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявлены статистически значимые различия между значениями относительной концентрации свободных амидных групп в центральной части и перифокальной области у глиальных опухолей с различной степенью злокачественности. Метод амидного протонного переноса является информативным в исследовании пациентов с диффузными глиомами головного мозга.

Введение: При исследовании возможности применения показателя венозно-артериального баланса кровотока на уровне шеи при одностороннем наружном компрессионном стенозе внутренних яремных вен была зарегистрирована сильная достоверная связь между снижением суммарных значений оттока венозной крови по внутренним яремным венам и снижением суммарных значений артериального притока по общим сонным и позвоночным артериям. Учитывая спорность предположения о возможной рефлекторной констрикции магистральных артерий шеи, предпринято данное исследование.

Цель: Изучение адаптивно-компенсаторных проявлений экстра- и интракраниального магистрального кровотока, цереброваскулярного (венозно-артериального) дисбаланса методами УЗ-сканирования и  транскраниальной допплерографии при стенозе внутренних яремных вен.

Материалы и методы: В исследование включены данные 114 человек (50 — с наружным компрессионным стенозом, 27 — с гипоплазией, 6 — в состоянии после перевязки/удаления внутренних яремных вен с одной стороны и 31 — в контрольной группе). Ранговая оценка клинического состояния заключалась в определении суммы синдромов в клинической картине церебрального венозного застоя, являющегося составляющим идиопатической (изолированной) внутричерепной гипертензии (цефалгии, очагового неврологического дефицита, эпилептического синдрома, вестибулопатического синдрома, астенического синдрома). УЗИ выполняли для определения площади поперечного сечения, усредненной по времени скорости кровотока в внутренних яремных, общих сонных и позвоночных артериях с последующим расчетом объемного притока и оттока, показателя венозно-артериального баланса. Транскраниальную допплерографию выполняли для определения пиковых скоростей кровотока в средних мозговых артериях, прямом синусе, базальных венах Розенталя с определением индексов резистентности и  цереброваскулярной реактивности (гиперкапнический тест) средней мозговой артерии.

Статистика: Статистические расчеты выполнены в STATISTICA 10.0 (StatSoft, Inc.). Описательная статистика представлена в  виде M±sd. Нормальность распределения данных оценивалась с  помощью критерия Шапиро–Уилка. Для сравнения трех независимых групп применялся критерий Краскала–Уоллиса. Сравнение двух независимых групп проводилось с использованием Т-теста Стьюдента или U-теста Манна–Уитни. Для оценки связи между количественными переменными использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты: Одним из  адаптивно-компенсаторных разгрузочных рефлексов ауторегуляции мозгового кровотока при нарушении церебрального венозного оттока по внутренним яремным венам является увеличение скорости кровотока в прямом синусе (в среднем 26,37±0,88 см/с) и снижение суммарного притока артериальной крови по позвоночным артериям и ОСА (48,05±8,99 мл/с) с прямой сильной корреляцией (r=0,77), преимущественно за счет ОСА (усредненная по времени скорость кровотока уменьшалась до 46–47 см/с в среднем) со средней по силе корреляцией r=0,4–0,48. Обструкция внутренних яремных вен вызывает достоверно значимое снижение индекса цереброваскулярной реактивности при проведении гиперкапнической пробы до 0,42–0,47% в среднем.

Обсуждение: Затруднение венозного оттока приводит к  внутричерепному венозному застою, возникают гипоксия и гиперкапния, которые провоцируют сужение не только артериол, но и интракраниальных артерий и крупных артерий шеи (разгрузочные рефлексы), что влечет ограничение артериального притока и должно обеспечить компенсацию при умеренных нарушениях церебрального венозного оттока.

Заключение: Выявленные изменения, вероятно, происходят вследствие нейрогенного механизма регуляции мозгового кровотока, зависящего от функционирования барорефлекса для поддержания сосудистой резистентности и реактивности средних и крупных артерий в ответ на увеличение перфузионного объема при затруднении оттока.

Введение: Несмотря на снижение распространенности гепатита С, которое стало возможным благодаря препаратам прямого противовирусного действия, по-прежнему остается актуальным вопрос о  применении оптимального метода как для диагностики фиброза, так и для оценки регресса фиброзных изменений у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.

Цель: Определить диагностические возможности перфузионной компьютерной томографии печени в оценке регресса промежуточных стадий фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.

Материалы и методы: В исследование включены 25 пациентов с циррозом и 25 больных, проходивших исследование по поводу хронического вирусного гепатита С в инфекционном отделении ФГБОУ ВО СибГМУ; среди них были отобраны 13 больных (7 мужчин, 6 женщин) в возрасте 39–47 лет со стадиями F1 и F2, которым была проведена противовирусная терапия. Всем пациентам выполнили общий и биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмму, ультразвуковую эластографию сдвиговой волны, перфузионную компьютерную томографию. По прошествии лечения всем провели повторное ПЦР-исследование через 4 и 12 нед. При наблюдении в динамике всем пациентам выполнен повторный спектр клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований через год. Статистика: Статистический анализ проводился с помощью пакета программ Statistica 10.0 for Windows.

Результаты: Показатели MTT (p=0,003) обладали статистически значимыми различиями между группами гепатита и цирроза. Статистически значимые различия получены у показателя жесткости (p=0,0001). Достоверно различаются показатели общего и прямого билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТП, глюкозы, протромбинового времени, ЩФ, у пациентов с циррозом данные показатели повышены. У пациентов обеих групп статистически различались показатели общего белка (p=0,0001) тромбоцитов (p=0,0001), альбумина (p=0,003), в группе цирроза наблюдалось их снижение. После проведения терапии у 13 пациентов с достижением устойчивого вирусологического ответа проведен статистический анализ клинико-лабораторных данных, показателя плотности, перфузионных показателей до и после лечения. При сравнении до и после лечения статистически различалась скорость кровотока (BF) (p=0,04). При сравнительном анализе статистически различались показатели альбумина (p=0,03), АЛТ (p=0,02), ЩФ (p=0,01), глюкозы (p=0,009), общего белка (p=0,01), показателя жесткости по данным ультразвуковой эластографии (p=0,04).

Обсуждение: Использование перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) целесообразно у больных хроническим вирусным гепатитом С, поскольку результаты данного метода дают информацию о динамике перфузионных показателей, косвенно отражающих регресс фиброза.

Заключение. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С после применения противовирусной терапии повышается значение показателя BF, что является маркером улучшения кровотока и регресса фиброзных изменений.

ВВЕДЕНИЕ: Острый деструктивный панкреатит характеризуется высоким уровнем летальности. Хотя КТ является «золотым стандартом» первичной диагностики, остаются неопределенности в выборе времени и метода дренирования некротических скоплений (ОНС), а влияние их структурных особенностей на исходы лечения изучено недостаточно. Данное ретроспективное исследование позволяет комплексно оценить возможности КТ и МРТ в динамической визуализации некротических скоплений для оптимизации лечебной тактики.

ЦЕЛЬ: Сравнительный анализ возможностей КТ и МРТ в характеристике перипанкреатических скоплений в разные фазы развития деструктивного панкреатита, оценка влияния наличия секвестров на выбор тактики лечения и оценка его эффективности. Статистика: Для сравнения количественных данных использовали t-критерий Стьюдента (данные представлены как среднее ± стандартное отклонение). Категориальные переменные анализировали с помощью критерия хи-квадрат (представлены как абсолютные числа и проценты). Оценка диагностической ценности методов (КТ и МРТ) проводилась путем расчета показателей чувствительности и специфичности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ 150 пациентов (2023–2024 гг.) с деструктивным панкреатитом, проходивших лечение в ММНКЦ им С.П.Боткина. КТ с внутривенным контрастированием выполнялась при поступлении или через 3 суток от начала заболевания, затем каждые 7–10 дней и предоперационно; МРТ выполнялась по показаниям. На каждом исследовании оценивались размеры наиболее крупных скоплений, наличие плотного компонента в их структуре и связь с протоковой системой поджелудочной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пик размеров перипанкреатических скоплений отмечался на 7–9-й день от начала заболевания. Выявлена связь увеличения размеров скоплений после 2 недели с наличием признаков повреждения панкреатического протока на КТ и МРТ. Скопления без секвестров при естественном течении характеризовались быстрым увеличением объема в 1А фазу и постепенным рассасыванием после 2–3-й недели, в то время как секвестрсодержащие скопления формировались более медленно и сохраняли свой объем более длительное время. Наличие секвестров было связано с более тяжелым течением заболевания и повышенной смертностью, но не связано с локализацией скоплений. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев существенно уменьшало размеры скоплений, за исключением чрескожного катетерного дренирования, эффективность которого резко снижалась в случае наличия секвестров.

ОБСУЖДЕНИЕ: Комплексная лучевая диагностика играет ключевую роль в оценке перипанкреатических скоплений при деструктивном панкреатите. Хотя КТ остается «золотым стандартом» первичной диагностики, МРТ обладает преимуществами в дифференциации тканей и оценке структуры скоплений на поздних сроках. Структурные особенности скоплений, такие как наличие секвестров и связь с протоковой системой, имеют большое значение для прогноза и выбора тактики лечения. Наличие секвестров связано с риском длительной персистенции, инфицирования и неэффективности чрескожного дренирования. Комбинированное использование КТ и МРТ позволяет оптимизировать срок вмешательств, прогнозировать эффективность дренирования и избежать необоснованных процедур, что в конечном итоге может улучшить исходы лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ позволяет точно оценить динамику размеров перипанкреатических скоплений, что помогает объективизировать течение заболевания на всем его протяжении. МРТ, выполненная в позднюю фазу, демонстрирует более высокую чувствительность (89%) в оценке секвестров в скоплениях, нежели КТ (63%). При определении связи скоплений с панкреатическим протоком чувствительность МРТ также выше, чем у КТ (92% против 21%). Совокупное использование данных методов способствует оптимизации хирургической тактики.

Введение: Дифференциальная диагностика крупных гетерогенных аденом представляет трудности ввиду неоднородной структуры образования. Наибольший интерес представляет дифференциальная диагностика гетерогенных аденом с адренокортикальным раком (АКР).

Цель: Разработка КТ-критериев для дифференциальной диагностики крупных гетерогенных аденом и АКР, оценка наличия микро- и макроструктурного жира как признака доброкачественного процесса.

Материалы и методы: Ретроспективно оценивали дооперационные данные КТ с контрастным усилением 67 пациентов с гетерогенными образованиями надпочечников, прооперированных c гистологической верификацией аденом и АКР. Пациенты были разделены на группы: 1 — гетерогенные и высокоплотные аденомы, n=40, 2 — АКР, n=27. Оценивали следующие КТ-параметры: наибольший размер, контуры, наличие участков микро- и макроструктурного жира/кальцинатов, минимальную/максимальную плотность в  нативную фазу, плотность в  артериальную/венозную/отсроченную фазы наиболее и наименее плотных участков, абсолютный и относительный коэффициент вымывания, наличие некрозов. Статистика. В рамках статистической обработки применяли критерий Манна–Уитни и критерий c2. Диагностическую значимость КТ-параметров оценивали методом ROC-анализа и логистической регрессии с расчетом при помощи непараметрического бутстрапа 95% доверительных интервалов.

Результаты: При сравнении параметров по группам было показано, что такие параметры, как наибольший размер, минимальная плотность в нативную фазу, плотность наименее плотных участков в артериальную/венозную/отсроченную фазы, были меньше в группе аденом, чем в группе АКР. Наличие микро- и макроструктурного жира было характерно для группы аденом, а наличие некрозов было характерно для группы АКР.

Обсуждение: Полученные результаты согласуются с данными ранее опубликованных исследований и клинических рекомендаций, уточняя пороговые значения для крупных гетерогенных опухолей, что подтверждает целесообразность комплексной оценки структурных и денситометрических признаков для повышения точности дифференциальной диагностики в клинической практике. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вышеописанные параметры могут быть использованы в качестве КТ-критериев для дифференциальной диагностики гетерогенных аденом с АКР.

ВВЕДЕНИЕ: Прочность кости на 60–70% зависит от ее минеральной плотности. Остальные 30–40% прочности зависят от ее микроархитектоники и состава. При остеопорозе происходит жировая инволюция костного мозга. На основании этого было предложено определять количество жировой ткани в кости в виде жировой фракции. Магнитно-резонансная томография может быть использована для оценки жировой фракции. МР-последовательность IDEAL недостаточно изучена для исследования фракции жира и корреляции с данными двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

ЦЕЛЬ: Исследовать возможность использования фракции жира, получаемой с помощью последовательности IDEAL при магнитно-резонансной томографии, в диагностике остеопороза у женщин старше 50 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализированы магнитно-резонансные томограммы I–IV поясничных позвонков (последовательность IDEAL) и данные двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии 43 женщин старше 50 лет (средний возраст 63,9±8,4 года). МРТ проведена на аппарате GE Signa Voyager. ДРА проведена на остеоденситометре Dexxum. Фракция жира рассчитывалась как соотношение интенсивности сигнала на изображениях только от жира и только от воды. Статистика: Для корреляционного анализа рассчитывался коэффициент Пирсона (r), применялся ROC-анализ, производилась оценка чувствительности и специфичности. Значения считались статистически значимым при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Фракция жира менее 0,66 соответствует нормальным значениям МПК, фракция жира более 0,71 соответствует остеопорозу (p=0,030). Чувствительность МРТ для выявления остеопороза составила 99%, специфичность 87%, точность 88% (p<0,05). Коэффициент корреляция между МПК и фракцией жира отрицательный и статистически значимый (r=−0,316; p=0,041). Коэффициент корреляции между Т-критерием и фракцией жира статистически значимый, отрицательный (r=−0,300; p=0,05). Коэффициент корреляции между возрастом и фракцией жира положительный, статистически значимый (r=0,374; p=0,015). Коэффициент корреляции между ИМТ и фракцией жира статистически недостоверный (r=−0,147; p=0,347).

ОБСУЖДЕНИЕ: При уменьшении минеральной плотности кости увеличивается фракция жира, при уменьшении Т-критерия фракция жира увеличивается, при увеличении возраста фракция жира увеличивается. Корреляции между индексом массы тела и фракцией жира не было выявлено. Данные исследования соотносятся с данными других работ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-последовательность IDEAL является перспективной методикой оценки фракции жира. Магнитнорезонансная томография широко используется в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Последовательность IDEAL длится всего чуть более 3 минут и может быть добавлена к рутинному протоколу МРТ поясничного отдела позвоночника без значимого увеличения времени обследования, без назначения дополнительных методик исследования, без воздействия ионизирующего излучения и со значительным увеличением количества диагностической информации для выявления остеопороза.

ВВЕДЕНИЕ: Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови от нижних конечностей к сердцу. ХВН является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире и связано с высокой распространенностью, возрастным фактором, географическими особенностями, а также социально-экономическим бременем. В нашем исследовании мы обратили внимание на различия в антропометрических данных (диаметр внутреннего просвета) подкожных магистральных вен нижних конечностей у здоровых добровольцев и пациентов различных классов хронической венозной недостаточности по классификации СЕАР (2020 г.).

ЦЕЛЬ: Установить связи между диаметрами большой (БПВ) и малой подкожных (МПВ) вен на обеих нижних конечностях и стадиями ХВН C3–C6 по классификации СЕАР (2020 г.) и количеством пораженных магистралей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено ультразвуковое ангиосканирование на аппарате Mindray DC-70 (КНР) (датчик 5– 12 МГц) подкожных вен нижних конечностей 165 пациентов: 20 добровольцев без УЗ-признаков поражения венозной системы, 100 пациентов с варикозной болезнью класса C3–C4а и 45 больных с активными трофическими язвами венозной этиологии, соответствовавшие классу C6 по классификации СЕАР (2020 г.). Измеряли внутренний просвет БПВ и МПВ на обеих нижних конечностях на разных уровнях.

Статистика: Анализ проведен в SPSS 26.0. Нормальность распределения проверялась тестом Колмогорова–Смирнова. Сравнение групп — t-критерий Стьюдента. Уровень значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Диаметр БПВ значимо увеличивается от нормы (3,3±0,5 мм) к классам C3–C4а (6,8±1,6 мм, p<0,001) и C6 (8,1±1,7 мм, p<0,01) по СЕАР (2020 г.); МПВ значимо шире у больных ХВН (до 6,3 мм) в сравнении со здоровыми добровольцами (1,9±0,3 мм, p<0,001), но без существенных различий между C3–C4а и C6.

ОБСУЖДЕНИЕ: По данным УЗ-исследования диаметр ствола БПВ значимо увеличивается по мере прогрессирования ХВН к классам C3–C4а и C6 и может служить маркером тяжести заболевания. Отсутствие значимого увеличения диаметра ствола МПВ при переходе от класса C3–C4а к классу C6 подчеркивает ведущую роль БПВ в патогенезе трофических нарушений в мягких тканях нижних конечностей при ХВН. Также было замечено, что нарушение венозного оттока с бо́льшим количеством пораженных магистралей существенно ухудшает трофику тканей в зоне образования трофических язв.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, в результате нашего исследования при ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечностей мы выявили, что диаметр ствола больших подкожных вен значимо увеличивался по мере прогрессирования хронической венозной недостаточности к классам C3–C4а и C6 по классификации СЕАР (2020 г.). Также это может служить дополнительным маркером тяжести заболевания, что вполне согласуется с клиническими рекомендациями для данной патологии. Вместе с этим отсутствие значимого увеличения диаметра ствола малой подкожной вены при переходе от класса C3–C4а к классу C6 подчеркивает ведущую роль БПВ в патогенезе трофических нарушений в мягких тканях нижних конечностей при ХВН. При развитии патологии с большим количеством пораженных магистралей нарушение венозного оттока существенно ухудшает трофику тканей в зоне образования трофических язв.

Онкологические заболевания органов малого таза у мужчин занимают ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости. Представлен клинический случай пациента А., 84  лет, находившегося на  диспансерном наблюдении с 2008 года после выявления аденокарциномы предстательной железы T2cN0M0 (Глисон 4+4). В 2009 г. проведены максимальная андрогенная блокада и радикальная простатэктомия. В августе 2023 г. пациент обратился с жалобами на боли и  кровотечение из  прямой кишки; выявлено повышение уровня ПСА до  7,6 нг/мл, опухоль средне-верхнеампулярного отдела прямой кишки с  поражением мезоректальных лимфоузлов, а  также локальный рецидив в  ложе простаты. Гистологически подтверждена аденокарцинома (Глисон 4+4) в  области ложа простаты и  аденокарцинома G2 прямой кишки. Пациенту проведена протонная лучевая терапия на область опухоли прямой кишки, зону субклинического распространения и ложе предстательной железы. Данный случай подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода при выборе тактики лечения колоректального рака, особенно при сочетании нескольких близко расположенных опухолей. Приведенный пример демонстрирует успешное лечение пациента с первично-множественным метахронным раком: рецидивом опухоли предстательной железы спустя 14 лет после операции и синхронной опухолью прямой кишки.