Введение: Обобщение и систематизация анатомических представлений о гиппокампах является актуальной академической и практической задачей в силу все большего вовлечения врачей-рентгенологов, врачей-радиологов и топометристов в диагностику психоневрологических заболеваний, этиология которых напрямую или косвенно связана с отклонениями в строении гиппокампов.

Цель: Обобщить структурную визуализацию гиппокампов по данным высокопольной МРТ.

Материалы и методы: Поиск литературы осуществлялся в открытых информационных базах на русском и английском языках Medline, PubMed, Web of Science, РИНЦ, еLIBRARY по ключевым словам и словосочетаниям: «анатомия гиппокампов», «МРТ гиппокампов», «генетика нейрогенеза», «радиогеномика гиппокампов».

Результаты: На основании данных литературы и собственного опыта описаны ключевые признаки нормальной МР-анатомии гиппокампов. В обзоре рассмотрены современные данные об особенностях кровоснабжения гиппокампов, их эмбриологии и радиогеномике.

Обсуждение: Магнитно-резонансная анатомия гиппокампов демонстрирует их сложное строение, подчеркивая, насколько точно полученные структурные данные сочетаются с секционной анатомией. Генетическая детерминация гиппокампов обладает широким полиморфизмом, что находит отражение в их морфологической структуре у человека. Эмбриональное развитие и нейрогенез гиппокампов происходит в период с 6-й по 15-й неделю гестации. Нормальная магнитно-резонансная анатомия гиппокампов обладает диапазоном асимптомных вариантов его развития (инверсия интравентрикулярной порции, кисты, асимметрия). Кровоснабжение гиппокампов осуществляется из каротидного и вертебробазилярного бассейнов, что необходимо учитывать при топографической локализации очага ишемического инфаркта. На основании представленного материала стоит полагать, что нормальная и патологическая анатомия находятся в тесной взаимосвязи с эпилептогенезом, являясь важным этиологическим звеном развития височной эпилепсии.

Заключение: Понимание структурной организации гиппокампов необходимо для верной трактовки врачами лучевой диагностики результатов МРТ.

Введение: В последнее время растет число смешанных инфекционных поражений нервной системы (НС) среди детей.  Данная патология характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием неотложных состояний.

Цель: Продемонстрировать универсальный диагностический алгоритм с использованием клинико-лабораторных и нейровизуализационных методов исследования в условиях нахождения ребенка в отделении интенсивной терапии.

Материалы и методы: Представлены собственные клинические случаи применения современных лабораторных и инструментальных диагностических методов, в особенности нейросонографии (НСГ), компьютерной томографии (КТ) и мультипараметрической магнитно-резонансной томографиии (МРТ).

Результаты: Указанные методы позволили в короткий срок поставить верный диагноз, определить степень морфофункциональных нарушений со стороны НС, наличие осложнений, а также предположить исход заболевания.

Обсуждение: Инфекции центральной нервной системы смешанной этиологии характеризуются полиморфизмом клинической картины и быстрым развитием ургентных состояний. Это требует ранней диагностики с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования для назначения адекватной терапии и прогнозирования исхода заболевания.

Заключение: Своевременная диагностика и раннее начало лечения микст-инфекции нервной системы и возможных осложнений способствуют улучшению исходов заболевания.

Введение: В обзоре проведен анализ возможностей применения ультразвукового (УЗ) метода в неотложной диагностике абсцессов брюшной полости внеорганной локализации, описаны его достоинства и недостатки. Рассмотрены ключевые моменты, связанные с формированием УЗ-картины, определены основные УЗ-признаки для возможного малоинвазивного лечения.

Цель: Провести анализ данных литературы по использованию УЗ-метода в диагностике абсцессов внеорганной локализации и оценить дальнейшие перспективы применения методики в клинической практике.

Материалы и методы: Поиск литературы осуществлялся в открытых информационных базах на русском и английском языках, таких как Medline, PubMed, РИНЦ, еLIBRARY, по ключевым словам и словосочетаниям: «абсцесс брюшной полости», «поддиафрагмальный абсцесс», «подпеченочный абсцесс», «аппендикулярный абсцесс», «межкишечный абсцесс», «abdominal abscess», «subphrenic abscess ultrasonography», «subhepatic abscess», «appendicular abscess ultrasound», «paracolar abscess».

Результаты: Представленный обзор позволил структурировать имеющиеся данные о диагностике и лечении внеорганных абсцессов брюшной полости, систематизировать и продемонстрировать УЗ-характеристики абсцессов разной локализации, показал возможности метода для их дифференциальной диагностики.

Обсуждение: В окончательный анализ включено 34 публикации, на основании которых были выделены основные современные актуальные аспекты и вопросы малоинвазивного лечения абсцессов под контролем УЗ, ограничения возможностей метода, его первостепенность в неотложной диагностике.

Заключение: Несмотря на то, что роль ультразвукового исследования (УЗИ) достаточно изучена, некоторые важные аспекты вероятного применения этого метода лучевой диагностики остаются недооцененными на фоне повсеместного использования компьютерной томографии (КТ). Каждый из лучевых методов диагностики имеет свои преимущества и недостатки.

Введение: Сохраняется высокая значимость диагностики, лечения и профилактики нейродегенеративных состояний и деменции. Одним из наиболее распространенных анатомических проявлений состояний, сопровождающихся когнитивными нарушениями, является вентрикуломегалия, для оценки которой используются вентрикулокраниальные коэффициенты. Современное развитие информационных технологий позволяет оценить распределение значений коэффициентов в широкой популяции и уточнить нормальные значения данных коэффициентов для пациентов различных возрастных групп в зависимости от их пола.

Цель: С помощью современных технологий искусственного интеллекта оценить общепринятые показатели вентрикуломегалии в популяции как факторы риска различных нейродегенеративных процессов, определить нормальные значения вентрикулокраниальных коэффициентов в зависимости от пола и возраста субъектов исследования.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование за период одного календарного года – с февраля 2024 по февраль 2025 г. на территории г. Москвы. Проанализированы результаты компьютерной томографии головного мозга 121 973 субъектов, из них 59 079 (48,4%) мужчин, женщин – 62 885 (51,6%). Анализ выполнялся в автоматизированном режиме и включал оценку таких показателей, как ВКК1, ВКК2, ВКК3 и ширины III желудочка головного мозга.

Статистика: Для представления результатов были использованы методы описательной статистики с указанием следующих характеристик: число непропущенных значений (N), минимальное значение (Min), максимальное значение (Max), арифметическое среднее (M), стандартное отклонение (SD), 95% доверительный интервал (ДИ) для среднего, медиана (Me), 1-й и 3-й квартили (Q1, Q3). Для численных данных использовался дисперсионный анализ (ANOVA). Для выявления параметров, имеющих статистически значимую ассоциацию с колебаниями вычисляемых коэффициентов, был использован регрессионный анализ.

Результаты: С возрастом медиана ВКК1 в смешанной группе (мужчины и женщины) возрастает с 25,0% до 31,0%, ВКК2 – с 9,0% до 17,0%, ВКК3 – с 4,0% до 9,0%, ширины III желудочка – с 5 до 11 мм. Повышение возраста на 1 год оказывает значимое влияние на изменение данных индексов во всех группах, например, по показателю ВКК1 происходит увеличение на 0,15 единиц на каждый 1 год увеличения возраста субъекта. Динамика показателей ВКК1, ВКК2, ВКК3 схожа для мужчин и женщин. Показатель ширины III желудочка у мужчин возрастает на 10% интенсивнее, чем в группе субъектов женского пола. Согласно данным регрессионного анализа, все четыре оцениваемых показателя в среднем статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин того же возраста (p<0,001, доверительные интервалы: ВКК1 1,63; 2,0; ВКК2 1,3; 1,78; ВКК3 0,41; 1,33; «ширина III желудочка» 0,95; 1,16). Средние значения ВКК1 в группе долгожителей составляют более 0,3 для обоих полов.

Обсуждение: Значения вышеперечисленных морфометрических показателей варьируют в зависимости от конкретной популяции, однако при достаточном количестве выборки отмечается их половой диморфизм и увеличение нормальных значений, коррелирующее с возрастом субъектов исследования. Эталонные значения исследованных морфометрических коэффициентов не могут быть идентичны для лиц разного пола и возраста. У здоровых лиц пожилого возраста значения коэффициентов неизбежно будут выше, чем у молодых, у мужчин – выше, чем у женщин равной возрастной группы. Отклонения реальной величины морфометрических показателей от ранее принятых нормативов особенно критичны в старшей возрастной группе и в большей степени для лиц мужского пола.

Заключение: У мужчин всех возрастных групп значения ВКК1, ВКК2, ВКК3 и ширины III желудочка статистически значимо больше, чем у женщин той же возрастной группы. С возрастом значения ВКК1, ВКК2, ВКК3 увеличиваются синхронно у лиц обоих полов, а показатель ширины III желудочка у мужчин возрастает ускоренными темпами по сравнению с женщинами (различие составляет порядка 10%). Предложены новые уточненные нормальные значения вентрикулокраниальных коэффициентов для различных возрастных групп в зависимости от пола в российской популяции.

Введение: Современное хирургическое лечение локализованного почечно-клеточного рака (ПКР) ориентировано на органосохраняющие методы, включая абляционные технологии (радиочастотную, микроволновую абляцию и криоабляцию). Несмотря на безопасность абляционных методов, остается риск неполной абляции и локальных рецидивов опухолей почек, что требует эффективных инструментов ранней диагностики. Перфузионная компьютерная томография (КТП) предоставляет возможность количественной оценки микроциркуляции в зоне абляции и выявления сохраненной васкуляризации.

Цель: Анализ возможностей КТП для оценки лечебного эффекта криоабляции опухолей почек в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Материалы и методы: В исследовании проанализированы данные стандартной мультифазной компьютерной томографии (Ст-КТ) и КТП у 40 пациентов с почечно-клеточным раком в возрасте 36–76 лет до, на 5–7-й день и через 3 месяца после криоабляции. По результатам КТ у 37 пациентов определялась полная абляция опухолевого узла, у 3 пациентов – неполная. Оценивались показатели артериального кровотока (AF), объема кровотока (BV) и проницаемости сосудистой стенки (CL) в зоне опухоли.

Результаты: В группе пациентов с полной криоабляцией (n=37) выявлено статистически значимое снижение максимальной КТ-плотности и перфузионных показателей (BV, AF, CL) опухоли на 5–7-й день и через 3 месяца после процедуры, отражающее ишемические изменения и регресс опухолевой ткани. У пациентов с неполной абляцией опухоли в раннем послеоперационном периоде визуализировались участки гиперперфузии в зоне криодеструкции и отмечалось незначительное снижение максимальных денситометрических значений (HU) и перфузионных показателей (BV, AF, CL) в опухолевом узле. При динамическом наблюдении через 3 месяца (n=2) выявлялись увеличение плотности и дальнейший рост перфузионных параметров в остаточной опухоли, что свидетельствовало о сохранении ангиогенеза.

Обсуждение: Результаты проведенного исследования согласуются с работами других авторов и подтверждают, что КТП может служить дополнительной методикой мониторинга после криоабляции опухолей почек. Снижение показателей КТП в зоне криоабляции свидетельствовало о полной деструкции опухолевого узла, в то время как повышение значений КТП в локальных участках постоперационной области указывало на сохранение жизнеспособных опухолевых клеток и служило индикатором их активности, что выражалось в наличии остаточной опухоли.

Заключение: КТ-перфузия позволяет оценить лечебный эффект криоабляции на раннем послеоперационном этапе за счет оценки изменения количественных характеристик микроциркуляторного русла в солидном компоненте опухоли почки.

Введение: Варикозное расширение вен желудка – одно из наиболее клинически значимых проявлений портальной гипертензии, сопровождается тяжелым течением и высокой летальностью. Диагностика варикозов вен желудка в основном ориентирована на эндоскопические данные, а лучевая семиотика недостаточно изучена.

Цель: Выявление прогностически значимых признаков риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и построение модели индивидуальной стратификации на основе данных компьютерной томографии.

Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы истории болезни и результаты компьютерной томографии 181 пациента с портальной гипертензией. Пациенты были разделены на группы с длительностью заболевания менее 1 года (контрольная группа – 109 пациентов) и более 5 лет (основная группа – 72 пациента). В течение динамического контроля кровотечения из варикозно расширенных вен желудка отмечены у 41 пациента. Всем пациентам компьютерная томография проводилась по стандартной методике мультифазного сканирования, дополненной методикой гидро-КТ.

Статистика: Статистический анализ проводился с использованием программ «Epi info™» (версия 7.2.6.0), Excel (Microsoft Office 2024), SPSS Statistics (версия 26).

Результаты: В основной и контрольной группах получены достоверные различия по следующим признакам: функциональный резерв печени по классификации Чайлда-Пью, размеры варикозно расширенных вен желудка (более 7 мм по данным КТ, х²=5,486; p<0,05), степень выбухания варикозно расширенных вен желудка (более 5 мм по данным КТ, х²=7,533; p<0,01), наличие портальной гипертензионной гастропатии (по данным КТ, х²=6,444, p<0,05). Переменные стратифицированы и оценены с помощью регрессионной модели Кокса. Формула расчета прогностического индекса позволяет определить высокий, средний и низкий риски кровотечения.

Обсуждение: Большинство исследований сосредоточено на пищеводных или комбинированных гастроэзофагеальных варикозно расширенных венах, при этом признаки желудочных варикозов анализируются ограниченно. В нашем исследовании предложен интегрированный прогностический индекс кровотечения из варикозно расширенных вен желудка на основе данных компьютерной томографии.

Заключение: Полученные результаты подтверждают высокую информативность КТ при оценке состояния варикозно расширенных вен желудка. Применение прогностического индекса кровотечения на основе КТ дает возможность индивидуализировать тактику ведения пациентов.

Введение: Массовые профилактические лучевые исследования органов грудной клетки (ФЛГ и рентгенография) играют важнейшую роль в выявлении социально-значимых заболеваний, но сопровождаются значительной нагрузкой на систему здравоохранения. Автоматизация сортировки результатов с использованием медицинских изделий (МИ) на основе технологий искусственного интеллекта (ТИИ) открывает возможности для оптимизации процессов, позволяя исключить из описания врачом исследования без признаков патологии. Однако даже высокая точность ИИ не исключает редких ложноотрицательных случаев, что может быть критичным при скрининге.

Цель: Оценка эффективности модели двойного автоматизированного просмотра при автономной сортировке результатов профилактических исследований.

Материалы и методы: В исследование включены 411 клинических случаев, ранее ошибочно отнесенных к категории «норма». Каждое исследование было повторно проанализировано другим ИИ-сервисом.

Результаты: В результате повторной сортировки корректная идентификация патологий достигнута в 31,6% случаев, в том числе снижение числа клинически значимых расхождений составило 25,5%. При моделировании двойного автоматизированного просмотра удельный вес ложноотрицательных решений снизился с 0,071% до 0,052%.

Обсуждение: Установлены существенные различия в качестве работы различных ИИ-сервисов, что подчеркивает необходимость их тщательного пострегистрационного мониторинга и возможности замены неэффективных решений.

Заключение: Таким образом, двойной автоматизированный просмотр улучшает безопасность автономной сортировки, позволяя минимизировать количество пропущенных патологий. Вместе с тем он требует стратегического подхода к выбору ИИ-решений, а также может сопровождаться снижением производственной эффективности системы. Оптимальное соотношение пользы и риска должно определяться с позиции общественной значимости профилактических программ.

Введение: На прочность кости влияет количество минеральных веществ, микроархитектоника кости, количество органических веществ, в том числе жировой ткани. Традиционные методы исследования количества жировой ткани в костном мозге инвазивны. Магнитно-резонансная томография неинвазивна и может быть использована для оценки жировой фракции костной ткани. Связи между фракцией жира и минеральной плотностью кости недостаточно изучены.

Цель: Исследовать диагностические возможности измерения фракции жира в поясничных позвонках при магнитно-резонансной томографии у пациентов с гемобластозами.

Материалы и методы: Проанализированы магнитно-резонансные томограммы I–IV поясничных позвонков (импульсная последовательность IDEAL) и данные двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии 46 пациентов с гемобластозами (средний возраст женщин 41,6±13,7 года, средний возраст мужчин 43,7±12,3 года). Магнитно-резонансная томография и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия проведена на аппаратах GE Signa Voyager и Dexxum соответственно. Фракция жира рассчитывалась как соотношение интенсивности сигнала от протонов жира и протонов воды на изображениях поясничных позвонков.

Статистика: Для оценки диагностической значимости методик использовался ROC-анализ. Для вычисления корреляции использовался корреляционный анализ Пирсона. Для вычисления изменчивости измерений между наблюдателями использовался графический метод Бланда–Альтмана.

Результаты: Значения фракции жира поясничных позвонков у мужчин с нормальными значениями минеральной плотности кости (МПК) составили 67,8±6% (58–72%), у женщин – 58,3±11% (45–68%). У мужчин со снижением МПК значения фракции жира составили 72,2±8% (61–86%), у женщин – 74,1±7% (59–83%). Средняя разница для измерений интенсивности сигнала от протонов жира между двумя наблюдателями составила 11%, для протонов воды – 12% (p<0,05). У женщин выявлена умеренная корреляция между МПК и фракцией жира (r=0,38, p=0,04), умеренная корреляция между фракцией жира и возрастом (r=0,39, p=0,04). У мужчин выявлена слабая корреляция между МПК и фракцией жира (r=0,26, p=0,05). Чувствительность измерения фракции жира более 75% при снижении минеральной плотности кости составила 60%, специфичность 85%, точность 73% (p<0,05).

Обсуждение: При уменьшении минеральной плотности кости увеличивается фракция жира, при увеличении возраста фракция жира увеличивается. У мужчин с нормальными значениями минеральной плотности кости фракция жира выше, чем у женщин того же возраста. Низкие значения межисследовательской вариабельности показывают высокую воспроизводимость вычисления значений интенсивности сигнала на изображениях IDEAL. Данные исследования соотносятся с данными других работ.

Заключение: МРТ поясничного отдела позвоночника с дополнением последовательности IDEAL у пациентов с гемобластозами может быть использована для неинвазивной оценки состояния костей, измерения фракции жира и косвенной оценки снижения минеральной плотности кости с умеренной диагностической точностью и воспроизводимостью, без дополнительного назначения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

ВВЕДЕНИЕ: Задержка хирургического тканевого материала в черепе, известная как госсипибома или текстилома, представляет собой редкое, но потенциально серьезное осложнение после хирургических операций. Хотя это случается редко, такое событие представляет значительный риск, особенно в сложных хирургических условиях, таких как нейрохирургия.

ЦЕЛЬ: Определение рентгенологических признаков инородного хирургического тканевого материала после нейрохирургических операций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Представлен клинический случай у 8-летнего мальчика с ганглиоглиомой с рецидивом опухоли, у которого при повторном оперативном вмешательстве в структуре продолженного роста опухоли выявлено инородное тело – марлевая салфетка.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенту выполнено оперативное вмешательство, в ходе которого, помимо удаленной опухоли, извлечена марлевая салфетка после предыдущего хирургического лечения, и нескольких курсов химотерапии. В послеоперационном периоде выполнен анализ всех имеющихся предоперационных МР-изображений, где, помимо опухоли, выявлено преимущественно гипоинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях образование, вокруг которого наблюдался тонкий однородный изоинтенсивный ободок на Т2-взвешенных МР-изображениях, демонстрирующий интенсивное накопление контраста с выраженной ограниченной диффузией, которое и являлось текстиломой (марлевой салфеткой).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Послеоперационная визуализация головного мозга представляет собой сложную задачу. Окончательный диагноз внутричерепной текстиломы должен быть поставлен после консультации с оперирующим нейрохирургом и внимательного сравнения снимков с предоперационными изображениями.

Метотрексат-индуцированная инсультоподобная лейкоэнцефалопатия (МИИЛЭ) – редкий вариант подострой нейротоксичности высокодозного метотрексата, нередко являющийся причиной ошибочной клинической интерпретации в связи со схожестью с картиной острого ишемического инсульта. Нами представлены два клинических случая МИИЛЭ у онкологических пациентов педиатрического профиля, у которых на фоне проведения полихимиотерапии на базе РДКБ – филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова возникли жалобы, имитирующие клиническую картину ишемического инсульта. Экстренно выполненная МРТ позволила выявить у обоих пациентов билатеральные зоны ограничения диффузии, которые полностью регрессировали при проведении контрольного исследования через 24 часа. По результатам описанных наблюдений сделаны выводы о важности применения МРТ в режиме ДВИ как с целью постановки правильного диагноза, так и с целью подтверждения обратимости патологических изменений и предотвращения ненужных вмешательств, таких как тромболитическая терапия.

В статье представлен аналитический обзор состояния лучевой и инструментальной диагностики в Санкт-Петербурге за 2024 год.